过敏性休克ppt.ppt

过敏性休克发病机理 诊断与抢救 江汉大学医学院 艾永循2016 01 14 讲授内容 免疫机理 病理生理 临床表现 诊断标准 抢救方法 一 过敏性休克免疫发病机理 抗生素类 青霉素类 头孢霉素类 氨基糖苷类 局部麻醉药 普鲁卡因 生物制品 丙种球蛋白 酶类 含碘造影剂 碘普罗胺 泛影葡胺 泛影酸钠 一 易产生过敏性休克的药物 一 过敏性休克的免疫发病机理 二 过敏性休克的免疫机理 IL 白介素LTs 白三烯PAF 血小板活化因子PGD2 前列腺D2 二 过敏性休克的病理生理 血压下降 80 50mmHg 血管扩张 渗出增加 肺水肿 脑水肿 喉头水肿 炎性介质 二 过敏性休克的病理生理 支气管平滑肌收缩呼吸困难 平滑肌收缩 胃肠道平滑肌收缩腹痛 呕吐 炎性介质 二 过敏性休克的病理生理 汗腺分泌亢进全身大汗 腺体分泌亢进 支气管腺分泌亢进呼吸困难 唾液腺分泌亢进流涎 炎性介质 三 过敏性休克的临床表现 呼吸系统临床表现 呼吸困难 湿性罗音 胸闷 喉头堵塞感 循环系统临床表现 血压下降 发绀 四肢冰凉 面部苍白 冷汗 中枢系统临床表现 烦躁不安 意识丧失 昏迷 抽搐 大小便失禁 四 过敏性休克的诊断 诊断标准 有用易过敏药物史 突发呼吸困难 突发休克症状体征 突发中枢症状体征 五 过敏性休克的抢救 一 立即停药 就地抢救 平卧 吸氧 保温 观察呼吸 血压 脉搏 体温及瞳孔变化 二 立即应用抢救药物 常用抢救药物的作用部位 肾上腺素 0 5 1 0mg 0 1 0 5 1 0ml 皮下注射 必要时20 30分钟重复使用 抢救药物 1 拟肾上腺素药 肾上腺素抗过敏性休克作用机理 收缩血管 兴奋 R 血管通透性降低 渗出减少 升高血压 松弛支气管平滑肌 兴奋 2 R 缓解呼吸困难 兴奋心脏 兴奋 1 R 增加心输出量 升高血压 抢救药物 地塞米松 5 10mg加入50 葡萄糖液100ml 静脉推注 2 肾上腺糖皮质激素 地塞米松抗过敏性休克作用机制 抗过敏作用 抑制抗原抗体反应炎性介质释放 抗炎作用 降低毛细血管通透性渗出水肿 抗休克作用 兴奋心脏 心机抑制因子释放 改善微循环 扩张毛细血管前扩约肌 抢救药物 异丙嗪 非那根 25 50mg 加入10 葡萄糖液500ml 静脉滴注 3 抗组胺药 异丙嗪抗过敏性休克作用机理 组胺作用 兴奋毛细血管H1受体通透性渗出 兴奋支气管平滑肌H1受体收缩支气管 异丙嗪阻断H1受体 毛细血管通透性渗出缓解水肿 支气管平滑肌松弛缓解呼吸困难 五 过敏性休克的抢救 三 抗休克治疗 1 补充血容量 纠正酸中毒 低分子右旋糖酐500ml静脉点滴 5 碳酸氢钠100 150ml静脉点滴 2 血压不升应用升压药 多巴胺20mg 10 葡萄糖液200ml静脉点滴 每分钟30 40滴 五 过敏性休克的抢救 3 加大地塞米松剂量20 40mg加入10 葡萄糖液500ml静滴 四 呼吸心脏抑制治疗 1 应用人工呼吸机 2 急性喉头水肿窒息 行气管切开术 3 心脏骤停