药师在职训练计划.doc

药师在职训练计划 o藥師在職訓練計劃前言16藥師執業倫理守則17專科藥師訓練科目綱要17藥師培訓之流程表26門診藥師訓練計劃27住院藥師訓練計劃29臨床藥學組藥師訓練計劃30藥品管理組藥師訓練計劃32全靜脈營養藥師訓練計劃33化療藥師訓練計劃35醫院藥師所能提供之服務37藥事照顧之標準作法39藥師提供藥物資訊之指引47藥師對病患教育及用藥指導之指引53藥師在職訓練計劃前言台灣由於醫療科技與政治經濟環境的變遷，使得社會大眾對醫療品質的要求漸漸提昇；加上全民健保和醫藥分業制度的實施，都突顯出藥事執業，不能再僅僅以進行調劑業務為主。 如何提供更多的服務以滿足病患的需求，將是未來藥事執業的發展方向。 而世界各國在藥學專業之發展，也由提供病患安全及適當用藥的臨床藥學，演進至注重藥物治療結果的藥事照顧。 近年來國內臨床藥學在各醫學中心的帶動下，雖已紮下深厚之基礎，然因應醫藥生態環境之快速變遷，臨床藥學教育也面臨到發展瓶頸階段。 由於健保局只給付藥師調劑費，對於所有臨床服務費用都沒給付；因此，許多醫院藥局都以缺乏人力為由，無法徹底執行臨床藥師之服務。 因而，許多病人的用藥問題都缺乏專業人員來發現、解決、或預防發生。 各醫學中心的主要教學目標在培養藥師能對病患的藥物治療提供協助，讓病患用藥都符合適應症，並達到有效、安全、和配合度高的目標。 這是以病人藥物治療結果為導向之藥事執業，所有課程以執業所需之知識及技術為重點。 亦即，從藥品的調劑到專業之臨床服務，確保病患沒有藥物治療問題，並且都能達到醫療的目標。 藥劑科乃以行政院衛生署藥政處九十年度補助計劃研究成果報告建立醫療機構專科藥師分科及甄審辦法所建議專科藥師訓練科目綱要，以及美國醫院藥師學會(ASHP)所公佈藥事照顧標準作法為基礎(標準篇)，加上本科各組實務操作之標準作業規範之內容(實務篇)，編定此藥師手冊，供科內各組訓練新藥師及藥師自我學習之參考。 藥師之培訓應謀求品質能達到一致的標準，經由藥師手冊及評估書之編定，可具體提供科內藥師學習參考之依據。 以落實藥師培訓在質與量雙方面之改進，達成科內藥師培訓品質之提升。 藥師執業倫理守則1.不斷充實藥學專業知識及技能,提升服務品質。 2.維護藥學專業工作之榮譽與尊嚴。 3.遵守藥學倫理，不運用藥學專業知識違反人道。 4.抱持誠實的態度，以道德良心依法執行藥事服務。 5.提供安全有效優良品質之藥物，以及藥物諮詢服務。 6.提供藥事照顧，不分年齡、性別、宗教、國籍、種族。 7.尊重病患之自主權與尊嚴，以病患的利益為優先考慮。 8.保守病患隱私與秘密。 9.有愛心與耐心照護病患。 10.與病患、醫療人員建立和諧及互信友誼。 11.尊重同仁及其他醫療人員，發揮團隊互助精神。 12.奉獻一切為大眾健康善盡專業服務之責任。 (參自台灣藥師領取執照前之訓練手冊中國藥學會88年6月)藥學執業之倫理守則(美國醫院藥師學會ASHP1998)前言藥師是專業的醫療人員，能協助病人得到最佳的藥物治療。 本守則乃由藥師擬定及支持並經公開聲明，擬作為藥師角色及責任的基礎。 此守則以道德上的義務和品德為準則，引導藥師與病人、醫療人員及社會建立良好醫療關係。 原則1.藥事人員應當尊重病人與藥事人員之間的盟約關係。 病人與藥師間的盟約關係即指藥師有道德上的義務，回應來自社會的期許。 藥師應履行義務，幫助民眾獲得用藥的最佳效果，承諾為民眾的福祉著想，保持民眾的信賴，以作為回報。 2.藥事人員應以關懷，慈悲，守密的方式來增進每一位病人的利益。 藥師應以維護病人健康為藥事執業的中心思想。 如此，藥師需考量病人的需求。 藥師亦應致力於保護病人的尊嚴。 具關懷的態度及富慈悲心，藥師以重視病人隱私的方式去服務病人。 3.藥事人員應當尊重每一位病人的自主與尊嚴。 藥師應藉由鼓勵病人參與維護自己健康的決定，來增進病人之自主權與瞭解自我價值。 藥師應以病人能瞭解的語言與病人溝通，尊重病人個別和文化上的差異。 4.藥事人員應當持守誠實與正直的行為建立專業關係。 藥師必需誠實及行為符合堅定的道德良心。 藥師應避免會干擾專業判斷的執業，及損害病人利益的行為。 5.藥事人員應當持續維護自己的專業能力。 新藥、醫材及新科技陸續上市，醫藥新知亦日新月異，藥師有責任繼續充實專業知識及能力。 6.藥事人員應當尊重同事與其他醫學專業人員的價值與能力。 藥師可尋求諮詢同事及其他醫療專業人員的意見，或者轉介病人。 藥師應體認他人會因信念與價值之差異，而對病人有不同的照顧方式。 7.藥事人員的服務應符合個別病人，社區與社會的需要。 藥師主要的責任為服務個別病人，但有時會延伸至社區與社會。 在此情況下，藥師需體認到此義務所賦予的責任，並力行不怠。 8.藥事人員應當追求醫療資源分配的公平與正義。 藥師應秉持公平公正的原則，平衡病人及社會的需要，平均分配醫療資源。 (簡版-出自優良藥事執業作業規範-GPP第一次修訂日期91.09.06第二次修訂日期91.10.11全文-參自ASHP1998Code ofEthics forPharmacists)專科藥師訓練科目綱要(依據醫療機構專科藥師分科及甄審辦法草案第六條) 一、符合資格之訓練醫院，須依此訓練科目綱要設計該醫院藥劑部門所執行之專科藥師訓練計畫，報請相關藥學會之專科委員會審核，經核准後執行。 二、可由多家符合訓練醫院標準之藥劑部門共同擬定訓練計畫，讓受訓藥師在多家醫院接受不同項目之訓練。 三、專科藥師之訓練分為兩階段，各階段為一年之獨立培訓內容。 第一階段為通科之訓練，第二階段選定某專科接受至少八個月之訓練。 階段第一階段通科訓練綱要階段第一階段通科訓練綱要(General ClinicalPractice)第二階段專科訓練綱要(Specialized Practice)受訓藥師資格 (1)藥學系科畢業，取得藥師證書，再符合下列條件之一者(a)在健康照護系統有三年之執業經驗；(b)藥學研究所與臨床藥學相關組別畢業後有一年之執業經驗；(c)藥學研究所與臨床藥學無關組別畢業後有兩年之執業經驗；或(d)擁有Pharm.D.學位後有一年執業經驗者。 (2)具有效之藥師執業執照。 完成第一階段通科訓練者。 訓練方向目標具基本臨床藥師執業能力 (1)進行藥事執業管理(Practice Management)此部份教育目的在讓受訓藥師認知到，決定藥事服務整體目標與整合藥事服務的重要性。 這包括瞭解藥局經營管理的方法，員工排班的設計，各類臨床服務的發展與品質監控辦法等。 受訓藥師須參與政策決定過程，並瞭解決定形成之思考因素。 (2)照顧病情較單純之病患(Patient Care)訓練藥師針對門診與住院病患提供藥事照顧服務，來滿足病患的需求。 受訓藥師對門診病患所進行的活動包括慢性病患教育與藥事照顧(氣喘、糖尿病、warfarin藥師門診服務)，服藥配合度之監測與用藥指導。 受訓藥師對住院病患所進行的活動包括與醫師查房與建議用藥改變，病患用藥歷史之建立，病患教育，藥物治療監測，出院前用藥指導。 目標具照顧病情複雜之病患的能力 (1)改善藥事執業管理（Improve PracticeManagement）受訓藥師能建立臨床服務品質指標，持續監控指標值，發展出改善品質之介入活動，並追蹤成效。 (2)照顧病情較複雜之病患（Complicated PatientCare）受訓學員能以全人照顧的理念，照顧到病人全部疾病的藥物治療，讓病人的藥物治療達到符合適應症、有效、安全及服藥配合度高的目標。 (3)增進藥物治療監測品質(Improve Therapeutic Drug Monitoring)受訓藥師必須呈現出擬定病患照顧計畫的能力，這包括描述病患的用藥問題，說明成功解決這藥物問題所要達到的目標。 列出藥師決定的解決方法，記錄對病患所做的建議或對其他醫療人員(醫師、護理師、營養師等)所做的建議。 建立病患每一醫療問題的治療目標，此目 (3)提供藥物資訊服務(Drug Information)受訓藥師須接受運用電腦查尋藥物資訊之方法，進行文獻品質評估，檔案建立與分類之訓練。 要負責對醫療人員或病患回答用藥之問題。 (4)執行藥物治療監測(TherapeuticDrugMonitoring)受訓藥師須學習溝通技巧，照顧病患的系統性思考流程與實際操作，探查、解決與預防藥物治療問題之實際操作。 (5)監測用藥政策之執行(Drug UsePolicy Monitoring)受訓藥師須參與醫院藥事委員會之運作，處方集之管理，進行藥物使用評估計畫，進行給藥錯誤及藥品不良反應探查工作。 標必須是可測量的、可觀察的、專一而且在一定的時間範圍須達成。 對每一醫療問題思考何種藥物治療方法最能達到病患的目標。 選擇用藥一定要有治療效益的證據。 列出選擇治療方法的優先順序或排除條件。 記錄藥師對病患或醫師所作的介入活動或建議，不論是針對醫療問題或藥物治療問題。 (4)發展藥物使用政策(Drug UsePolicy Development)受訓藥師必須能規劃與執行藥物使用評估計畫，或疾病治療的臨床路徑。 能執行處方集之管理，與藥品不良反應之監測與教育工作。 訓練內容壹、必修項目1.藥事執業管理2.藥物資訊服務3.一般病房藥事照顧4.臨床藥物動力學5.門診照顧貳、選修項目(可依各醫院特性規劃選修專業項目)1.全營養靜脈治療2.癌症病患藥事照顧3.內外科某專科病人之藥事照顧4.精神科藥事照顧5.感染性疾病照顧6.移植病患藥事照顧7.護理之家藥事照顧8.婦科藥事照顧9.兒科藥事照顧10.老人藥事照顧11.安寧病房藥事照顧12.疼痛專科藥事照顧13.抗凝血藥物治療14.藥物使用評估15.藥事服務品管作業16.藥物經濟學由相關藥學會所認定之專科決定該專科訓練內容。 原則上該專科之訓練至少八個月，其餘可選修之其他相關科別如下1.一般內外科藥物治療2.全營養靜脈治療3.癌症病患藥物治4.精神科5.臨床藥物動力學服務6.加護病房照顧7.急診醫療8.老人醫學9.小兒科10.感染科11.核子藥學訓練第一階段須修滿一年。 可分段修習（以月為單位），累積至一年，但須於三年內完成。 第二階段需修滿一年。 可分段修習，累積至一年，但須於三年內完成。 此一階段需選擇年限一項主修專科藥事服務，再行搭配其他專科領域乙項。 全年主修專科，至少需有八個月之修業期限。 備註 四、專科藥師訓練各領域之教育目標1.基本執業能力方面目標1個人負起責任來學習建構起提供藥事照顧的最佳能力。 目標2在所有藥事執業活動中，呈現出倫理道德的行為。 目標3呈現出藥學專業的特質，能執行優良藥事執業規範之要求。 目標4能有效地處理各種環境或制度改變(Manage changeeffectively)。 目標5體認出藥師直接照顧病患，滿足病患需求的重要性。 目標6能使用系統方式來獲取最新的藥物與治療資訊或文獻。 目標7當說話或寫文章時，能清楚地溝通。 目標8能運用電腦及資訊系統有效率地完成工作。 目標9能有效率底解決執業上問題。 目標10能有效益地擔當醫療團隊之一份子。 目標11在所有藥事執業行為中，呈現出關心病患福祉之態度。 目標12對病患個人資訊，能永保隱私性。 目標13能有效地進行各類教育與訓練活動。 目標14能有組織系統地安排、與儲存執業相關的資訊。 目標15能瞭解不同醫療部門在照顧病患方面的做法。 目標16能設計、執行與報告藥事執業相關議題的研究結果。 目標17瞭解一個藥事執業訓練計畫的建立過程。 目標18能經由協商而解決衝突事件。 目標19能有效作好時間管理，以完成該做的執業工作。 目標20能平衡個人、人際關係與工作之間的責任，而減少心理壓力。 2.照顧病患方面目標1在醫療體系中，與醫師及其他醫療人員建立合作的工作關係。 目標2配合著實證醫學的原則，來設計、建議、監測與評估病患的藥物治療。 以誠實、明確與小心的態度運用最新最好的證據，來決定照顧病患的方法。 目標3對病患、醫療人員及社會大眾的用藥問題，提供精簡、可執行、完整與及時的回應。 目標4適當地記錄照顧病患之活動。 目標5對醫師、護士或其他執業人員進行在職教育。 目標6參與疾病管理之活動，包括確認病患之需求，發展、執行與評估治療指南與介入活動之成效。 目標7在醫療體系的品質持續增進活動中，執行領導功能來設計一個預防藥物治療問題的流程，並確認、評估與處理已發生的事件。 目標8依據執業標準與醫院的政策與流程，來準備與調劑藥品。 目標9參與藥物使用評估之活動。 (medication useevaluation)目標10協助確認醫療系統有遵守藥物使用之政策。 目標11參與急診醫療服務。 目標12瞭解疾病預防與健康促進之設計發展與執行過程。 3.執業管理方面目標1自己在電腦內建立一套核心圖書館，列出參考圖書、雜誌文獻、電子網站等，能針對一個執業領域提供資訊與查尋的來源。 目標2準備並散播書面的藥品資訊。 目標3參與藥事委員會處方集管理的過程。 目標4參與發展或修改醫院內藥物使用政策的過程。 目標5瞭解醫院內藥師成長之階梯與成長條件。 目標6參與醫療團隊的工作小組活動，瞭解其政治運作與決策過程，並能有效達成藥事照顧發展之目標。 目標7參與藥劑部門研究或品質增進活動，能進行臨床、經濟與人性上療效結果之分析。 目標8瞭解某執業領域人力資源管理的過程。 目標9瞭解醫院評鑑之規定與過程。 目標10瞭解藥局經營管理所需追蹤的報表含意。 目標11參與發展及執行藥劑部門某些作業的政策與流程。 目標12瞭解藥師與製藥界之間的適當關係。 目標13依據醫院設定之GCP規範，管理研究用新藥之使用。 目標14有效運用技術員來執行非專業之服務。 目標15參與發展藥劑部門新的服務項目或改善舊的服務項目。 目標16指導藥劑部門技術員或藥學系實習生。 藥師培訓之流程表門診調劑組2年(a)調配藥師(b)審核藥師(c)發藥藥師(d)用藥指導藥師住院調劑組2年(e)口服藥師,處理立即處方,負責出院病患用藥指導(f)針劑藥師一般調配作業外,負責第二線抗生素之審核(g)每位藥師都必須負責TDM,drug interaction,偵測異常處方(h)專科藥師(腎臟科、胸腔科、內分泌科和風濕科,每位藥師可選擇其中之一科,與醫師一起訪視病人,一起journal meetingand caseconference,以一年為限)(J)化療(6個月)(I)TPN(6個月)(K)藥品管理組(6至12個月)(L)加護病房藥事服務(M)臨床藥學組(感染科、ADR、TDM.)門診藥師訓練計劃目的:讓新進藥師確實熱悉門診調劑組作業情形,並告知調劑、審核及發藥一定得三讀五對。 內容:依序為口服藥、水藥、針劑、病患用藥指導及審核藥品的訓練目標: 一、口服調劑藥師1.新進藥師須須熟悉院內所有的口服藥品及其相關適應症(包括特殊少用之用途),了解常見疾病之處方內容及各類藥品之常用劑量,最大劑量及劇毒藥品(如Digoxin、Coumdin等)之劑量2.學習如何管理調劑台(每週須向藥庫請領藥品)3.學習調劑正確之處方 二、水藥、針劑調劑藥師1.待熟悉口服藥品後,該名藥師須被訓練水藥及針劑處方之調劑,並了解其給藥途徑,常用劑量,最大劑量及相關通應症,同時學習如何管理 三、用藥指導藥師1.新進藥師進入門診藥局半年後,須學習病患用藥指導之技巧,了解病患主要的問題,進而熟悉如何利用藥局現有的工具書及電腦查詢資料,回答問題。 2.熟悉醫謢人員經常詢問的問題,時時充實新知。 四、審核藥師1.一年後訓練審核處方,審核前須先通過測驗,測驗之內容包括審核藥種及藥名數量之正確性,判斷處方內容是否正確,包括藥名之適應症、劑量,重要之藥物交互作用,是否有使用禁忌等。 2.學習與醫護人員之溝通技巧。 住院藥師訓練計劃壹.目的訂定標準作業規範及評量表，確保藥師熟悉工作流程，並進而提高服務品質，加強病患照顧的服務。 貳.內容依序為口服藥師、針劑藥師、核對藥師、UD藥師及Round病房藥師之訓練參.目標一.口服藥師新進住院調劑組之藥師先給予口服藥師之訓練，為期一個月，包括1.管理口服藥品2.正確調劑處方3.管理全自動錠劑分包機4.熟悉住院調劑組電腦系統5.退藥之處理二.針劑藥師新進藥師進入住院調劑組或口服藥師訓練成熟之後，為期一個月，包括1.管理注射藥品2.正確調劑處方3.退藥之處理4.熟悉住院調劑組電腦系統5.管制性抗生素之管理三.核對藥師口服藥師或針劑藥師訓練成熟之後，即進入核對藥師的訓練，為期一個月1.正確核對處方2.異常處方之處理3.核發管制藥品四.UD藥師藥師進入住院調劑組六個月後，及施予UD藥師訓練1.正確調配及核對UD藥車2.確認處方3.熟悉Batch包藥作業4.藥物交互作用之評估及處理5.接受醫護人員之諮詢6.藥物治療監測之執行7.重整處方中抗生素8.出院病人用藥指導9.住院病人用藥指導10.參與大內科討論會11.帶領藥學系學生實習五.Round病房藥師藥師進入住院調劑組一年後，即成為Round病房藥師，.參與內科醫師查房及討論會。 與醫師訪視前，先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性，幫助偵測藥物不良反應，與醫師討論用藥情形，並回答藥物諮詢。 每個月輪派一位藥師報文獻或案例，和其他藥師一起討論心得及分享經驗。 臨床藥學組藥師訓練計劃壹.目的訂定標準作業規範及評量表，確保藥師盡快熟悉工作流程與內容，加強病患藥事照顧，提昇服務品質，增進工作效能，建立藥師專業形象。 貳.內容依序為藥師藥物血中濃度監測服務、藥師藥物不良反應通報作業、加護病房臨床藥師及感染科臨床藥師之訓練參.目標i.藥師藥物血中濃度監測服務新進臨床藥學組藥師先給予TDM基礎與實務訓練，為期一個月，包括1.TDM的基本概念建立2.了解藥物血中濃度監測（TDM）作業流程3.牢記藥物血中濃度作業注意事項4.各血中濃度監測藥物中毒臨床表徵、中毒案例之處理5.各血中濃度監測藥物劑量之建議、特殊族群之給藥法6.基礎訓練課程於兩週內學習完畢7.熟悉Tandem電腦系統查詢8.藥物血中濃度監測（TDM）之標準作業規範之執行9.執行藥物血中濃度監測（TDM）使用評估10.參與TDM案例討論11.帶領藥學系學生實習ii.藥師藥物不良反應通報作業新進臨床藥學組藥師先給予加強ADR實務訓練，為期一個月，包括甲、藥事服務中藥物不良反應（ADR）案例之通報乙、了解本院藥物不良反應通報系統流程丙、案例之來源與收集丁、藥師藥物不良反應通報SOP之執行戊、藥物不良反應小組會議擬通報案例口頭報告己、帶領藥學系學生實習iii.加護病房臨床藥師新進MICU藥師先給予加護藥師基礎與實務訓練，為期一個月，包括1.了解藥師內科加護病房（MICU）作業規範並執行2.檢視病患用藥之合理性3.回答藥物諮詢4.確認藥物治療問題5.管灌病患藥物使用評估、住院病人藥物使用評估之執行6.執行藥物血中濃度監測（TDM）作業7.偵測藥物不良反應（ADR）並通報8.藥物交互作用之評估與處理9.參與內科加護病房病例討論會10.抗微生物劑使用合理性之評估11.帶領藥學系學生實習iv.感染科臨床藥師新進臨床藥師先給予感染症基礎課程與迴診實務訓練，為期一個月，包括1.參與感染科醫師查房2.感染科醫師查房藥物相關資料之準備3.感染科迴診前先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性4.幫助偵測藥物不良反應5.能與醫師討論用藥情形，並回答藥物諮詢6.參與感染科教學及案例討論會7.藥劑科討論會中報感染症案例（半年一次）8.帶領藥學系學生實習9.推薦讀物A practicalapproach toinfectious diseases（Reese&Betts）九十二年六月修訂藥品管理組藥師訓練計劃目的1.了解病房常備藥品之存量原則、作業內容及帳料之撥補方式，並負起各院間藥品調撥責任。 2.了解藥品存量及倉儲管理，負起藥品驗收、盤點、滯廢藥品、缺藥處理之責任。 3.熟知健保規範及相關事項，確保本院藥物健保資料正確，並給與分院新進藥物之健保訊息；另處理4級管制藥之盤點及申報事宜。 內容常備藥師、採購藥師、健保藥師訓練目標:1.常備藥師一星期內熟悉各病房之代號、常備藥品品項、基存量，常備撥補流程及分院調撥流程。 二星期內負起各分院藥品之調撥，並切實轉帳。 三星期內能掌握病房基存，並能解決與常備相關之增、減、退、過期藥物等問題，入帳觀念正確，並切實執行。 2.採購藥師二星期內熟知藥品驗收、存量管理之流程。 一個月內熟知倉儲管理、並能處理缺藥、滯廢藥品之問題、掌控所有入出庫之帳料一致。 3.健保藥師一個月內熟知健保規範熟知健保規範及相關事項，確實維護本院藥物健保資料，並熟知與醫事、電腦組間資料傳輸表格及方式。 每星期處理4級管制藥之盤點及每年申報事宜全靜脈營養藥師訓練計劃壹.目的讓藥師熟悉製劑與TPN之製造流程，提高製劑與TPN品質，加強對病患服務貳.內容新進藥師同時進行製劑與TPN之訓練，實施方式為每隔週進行不同種類訓練參.目標一.製劑藥師訓練為期一個月瞭解各種藥瓶清洗、充填、氣消作業熟悉調配各種製劑批請領單與印電腦報表作業藥品分送各病房作業藥品的收庫歸類製劑單的填寫二.TPN藥師訓練為期一個月Rounnd病房標籤輸入及列印作業列印TPN所需材料準備TPN材料TPN調配作業TPN品管作業熟悉電腦作業系統建立藥歷及批價單列印接受醫護人員諮詢三.新藥師進入製劑組後，二個月可熟悉製劑及TPN業務，三個月後學會TPN病人初步營養評估，這時有新藥師進製劑組，需與組長共同帶新藥師熟悉製劑及TPN業務，六個月完成製劑及TPN訓練，離開製劑組前要報一個TPN case。 病患基本營養評估1.飲食/營養史3.生化檢驗2.體位測量4.間接能量測定儀若基本營養評估顯示營養缺乏或某種程度營養不良，則須更進一步的完整評估1.細胞免疫力3.血清運鐵蛋白2.氮平衡4.肌酸酐/身高指標化療藥師訓練計劃壹、目的讓新進藥師能夠確實熟悉正確的化療調配組的作業流程，進而提高服務品質，並加強為病患服務。 貳、內容依序分為備藥藥師及調配藥師之訓練參、目標 一、備藥藥師之訓練，為期兩週，內容包括如下1.工作前之準備2.正確的列印調配藥品標簽3.正確的準備調配用物品及藥品4.正確的開立耗材單5.核對調配好的藥品6.登錄處方7.處理退藥8.管理化療藥品及物材9.正確的處理化療廢棄物10.參與血液科醫師查房，與醫師訪視前，先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性，與醫師討論用藥情形，並回答藥物諮詢。 二、調配藥師之訓練，為期兩週，內容包括如下1.管理化療無菌室2.管理層流工作檯3.核對備藥藥師所準備調配用物品及藥品4.能正確的抽取Vial&Ample內溶液5.能正確的選擇溶劑溶解Vial&Ample內容物並抽取之6.能正確的配製infusor system7.能正確的配製BCG膀胱灌洗液8.能正確的配製intrathecal MTX9.能正確的配製L-Asparaginase及其skin testsolution10.能正確的配製PCA11.能正確的處理藥品潑灑問題醫院藥師所能提供之服務第一針對藥物管理、選擇、治療監測、及教學所提供的服務1.藥事委員會功能之執行及藥物處方集之編修2.住院病患給藥錯誤的記錄及追蹤體系之建立3.藥物副作用回報系統之建立4.回顧性藥物使用形態之評估5.收到處方當時的藥物使用適當性評估6.前瞻性藥物使用評估7.醫院藥訊之發行8.對醫療人員提供教學服務，如抗生素適當使用之準則,正確藥物使用之方法等第二增進病患對藥物之認識所提供的服務1.病人用藥歷史之檔案的建立2.病人出院前的用藥指導3.病人住院時之用藥指導4.門診病患用藥指導5.教育社會大眾藥物知識第三經由教育醫師及病患來提升藥物治療之效果1.成立藥物諮詢中心2.提供藥物動力學諮商服務3.藥師參與病房內病人之藥物治療監測4.門診連續處方再調配服務,並監測服藥順從性5.藥師參與新藥之臨床研究,並監測藥物治療之成本效益問題6.在門診區開放專科藥師門診服務第四針對等殊病患提供專科藥學服務1.參與營養治療小組2.在血液腫瘤科參與癌症病患之治療3.在急診室提供藥物治療服務4.在加護病房提供藥物治療服務5.在核子醫學部提供藥物治療服務6.在精神病病房提供藥物治療服務7.在慢性療養院所提供用藥審查服務通科病房藥師(pharmacy generalist)功能1.督導所有藥物傳送活動,控制藥物使用,強調病患安全2.協助病患以合理的價格選擇治療效果最好的處方藥物產品3.記錄病患的用藥檔案及副作用情形,並維持此用藥歷史4.運用病患的用藥檔案及其病歷資料來監測藥物治療的結果5.探查並解決病患的任何藥物治療問題包括藥物副作用及交互作用事件6.對病患進行用藥指導,以增強其服藥順從性7.建議病患選擇使用指示用藥及成藥8.協助醫師或病患建立最適當的用藥劑量及吃藥時間和方法9.協助醫師最合理的使用藥物10.執行藥物使用評估之工作11.協助整合病患在身體-心理-社交-經濟方面的健康狀態12.探查及處理或預防混合液體製劑時的配伍禁忌問題13.為病患的臨時需要而調劑藥物產品14.督導及再次核對己調劑好的醫師處方藥物15.有足夠能力評估學術性藥學文獻16.對社會大眾進行醫藥教育(譚延輝優良藥品調劑作業規範與藥師的專業行為補充資料，藥物經濟學入門。 九州出版社，2000。 藥事照顧之標準作法(美國醫院藥師學會ASHP1996)訂定藥事照顧標準作法的必要性這篇文章主要目的是提供藥師在不同醫療體系中，有一套標準化之藥事照顧方式。 有鑑於藥事照顧的概念和ASHP之藥事照顧的聲明發展出來後，藥師們所提供的藥事照顧內容及方式存在很大的差異性。 ASHP相信藥師需要一套標準化的作法來提供藥事照顧。 這標準作法的功能可讓不同的藥師針對不同的病人，在不同的執業處所，有一致性的思考與運作模式。 不論病患在同一醫療處所（藥師輪班照顧急症之住院患者），或變更醫療處所（患者出院改居家照護或門診追蹤），均可受到持續性的照顧。 未來，這標準作法可建立紀錄文件的一致性，藉此病患的基本資料、用藥史可在藥師與藥師，藥師與其他醫療人員間充分溝通。 1993年在San Antonio共識會議上，曾討論藥事照顧的功能和提供藥事照顧所需具備的能力。 在ASHP臨床訓練課程之藥物治療系列中，對於藥事照顧之功能有更詳細的定義。 這標準作法並非為特定之執業處所而定，ASHP認為此標準作法可適用於緊急照顧（醫院）、門診照顧、居家照顧、長期照顧和其他執業處所。 而此標準作法的執行程度與適當性又依執業環境、服務性質（病人取向或部門取向）、與其他醫療人員的合作關係、醫療體系與病患的財務狀況、醫療體系的政策和體制而定。 ASHP相信標準作法的制定，可幫助藥師在執業處所執行及提供藥事照顧。 藥事照顧的功能ASHP相信提供藥事照顧的標準作法應包括收集並組織病患基本資料。 確定藥物治療問題。 摘要病患的醫療照顧需求。 確定藥物治療目標。 設計藥物治療方法。 設計監測計劃。 與病患和其他醫療人員發展藥物治療方法與監測計畫。 開始藥物治療。 監測藥物治療後的效果。 再修正藥物的治療及監測計劃。 這些功能主要改編自ASHP臨床訓練課程之藥物治療系列與ASHP藥事執業住院藥師學習範例。 收集並組織病患基本資料應收集病患基本資料，並用以發現、預防、解決病患之藥物治療問題，以及提出適合的藥物治療建議。 應具備以下與藥物治療相關的基本資料病患基本資料姓名、地址、生日、性別、宗教信仰、職業行政醫師和開處方者、藥局、病房號/床號、同意書、病患身份証號醫療身高及體重、急/慢性醫療問題、現在病徵、生命現象和其他監測資料、過敏史、過去病史、實驗數據、診斷和手術術式藥物治療處方用藥、非處方用藥、入院前用藥、居家療法和其他健康療法、藥物治療方、治療配合度、過敏藥物/不耐受藥物、對治療的關切及疑問、對治療理解度、對健康的信念行為/生活型態飲食、運動/娛樂、抽煙/喝酒/咖啡/娛樂性物質使用或濫用、性行為、人格特質、日常活動社交/經濟狀況生活安排、種族背景、財務/保險/健康計畫應直接從病患、親屬、照顧者和其他醫護人員處得知主觀和客觀資料。 視需要應作理學檢查，亦可回顧病患的健康報告獲得資料。 在決定病患藥物治療之前，應充分了解、判讀且確認病患健康報告的正確性。 為合法取得病人的健康報告而不涉及病患隱私權，在1974年，法律明文規定，藥師為判斷、分析病患的健康狀況，賦予取得病患基本資料的合法性。 應與病患、親屬、照顧者和其他醫護人員面談。 藥師應與病患建立直接的治療關係，以了解病患的需求及對治療成果之期望，去獲得醫療相關資訊。 各種執業處所之藥師(包括門診追蹤)需施行理學檢查並收集資料，來評估及監測藥物治療。 為確保資料的正確性和完整性，其他來源的資料包括其他醫院的報告、病患在其他藥局的藥歷都應詳細核對。 理想上病患的資料越豐富越好。 但限於時間和人力的不足，主要依醫療政策與和體制、臨床照顧計畫及疾病管理標準，來影響資料之品質和追蹤之病患數。 在不同系統中，紀錄的病患資料的方式不盡相同，視藥師的喜好和執業處所狀況而定。 以電子病歷為佳。 經由授權藥師應將所收集的資料摘要在病歷上，如此可與其他醫療人員分享。 確定藥物治療問題應整合病患的用藥、疾病、檢驗值及個別資料作成結論。 應評估病患是否有下列藥物治療問題用藥無適應症。 有適應症但未用藥。 選擇不適當的藥物。 不適當的劑量、劑型、療程、給藥途徑或給藥方式。 重複用藥。 有過敏藥物。 存在或潛在藥物不良反應。 存在或潛在的藥物-藥物交互作用；藥物-疾病交互作用；藥物-食物交互作用；藥物-檢驗值交互作用。 社交或娛樂藥物干擾藥物治療。 藥物治療失敗。 藥物治療造成病患經濟負擔。 病患不了解藥物治療。 病患配合度不佳。 應依病患的特質與用藥來評估問題的重要性。 可以核對單或工作表來發現藥物治療問題並紀錄下來。 藥師應積極主動且一致地照顧每一個病患。 摘要病患的醫療照顧需求應考慮病患整體性的需求及對治療成果之期望、其他醫療人員的評估、目標、治療計劃，來確立及紀錄藥物治療問題，以預防健康惡化或改善病患福祉。 確定藥物治療目標應整合用藥、疾病、實驗數據、病患臨床資料，也要考慮倫理和生活品質，來訂出藥物治療目標。 這目標是實際可行且與病患和其他醫療人員所設定的具一致性。 目標應為明確的治療成果，能改善病患的生活品質。 設計藥物治療方法這方法應符合治療目標和藥事經濟原則。 除了法應配合醫療體系用藥政策，如臨床照顧計劃、疾病管理計劃，也要在患者和醫療體系的能力和財力許可下，達成最佳的藥物使用。 設計監測計劃此監測計劃應有效評估是否達到藥物治療目標，偵測實際和潛在的不良反應。 確立可測量及可觀察之參數。 應建立治療終點來評估是否達到目標。 病患的需求、藥物的特性、其他醫療成員的要求、執業處所的政策與和作業流程，都會影響監測計劃。 發展藥物治療方法與監測計畫與病患和其他醫療人員所發展的藥物治療方法與監測計畫，應有系統、合乎邏輯且有共識。 進展的方式視執業型態及政策、作業流程及標準、良好治療關係之建立而定。 藥物治療方法與監測計畫應作成紀錄，並與其他醫療人員分享。 開始藥物治療根據藥物治療方法與監測計畫，藥師可適當地執行藥物治療計畫。 應配合醫療政策及作業流程(開處方準則)來行動並作成紀錄。 所有用藥、檢驗之處方應簡單明瞭。 監測藥物治療後的效果監測數據應充足、可靠的且有效才能判斷藥物治療之成效。 監測過程中，病患病況、用藥及非藥物治療之改變都要考慮。 應再確認遺漏或新增的數據。 應以監測計畫中的參數來評估治療終點是否達成，並判斷是否符合藥物治療目標。 在調整藥物治療前，應先找出治療失敗的原因。 再修正藥物的治療及監測計劃應依病患之治療成效來修改藥物的治療及監測計劃。 若情況允許，變更療程前應重新做評估並作成紀錄。 藥師的職責接受病患藥物治療的成效由藥師直接負責，是藥事照顧的基本元素。 應承諾幫助病患設計藥物治療方法與監測計劃並且加以執行。 當患者病情有所改變時，則需加以修正且紀錄所有過程及結果，並對其藥物治療的成效負起責任。 藥師提供藥物資訊之指引(美國醫院藥師學會ASHP1996)定義藥物資訊的提供是藥師的基本職責。 藥物資訊為藥事照顧之一部分，針對個別病患或是病患族群，可協助作治療上的決定及評估用藥。 提供經審慎評估、具實証的藥學文獻之目標在於判斷藥物使用的合理性，可加強病患照顧的品質及改善病人的治療成果。 要成為藥物資訊的有效提供者，藥師必須能1.了解和評估病患、家屬、其他醫療人員及民眾對藥物資訊之需求。 2.利用有系統的方式，有效率地搜尋、取得及評估文獻，藉由適度地溝通將資訊應用在病患照顧中。 藥物資訊的活動於醫療機構中，使用有系統的方式，才能滿足對藥物資訊的需求。 1.對病患、家屬、其他醫療人員及民眾提供藥物資訊。 2.藥品處方集之編修。 本院自66年編輯處方集，以後每2年更新一次，並依藥事委員會決議之藥品新增或刪除項目修訂處方集內容。 3.發展並參與預防用藥疏失事件的發生，包括藥物不良事件，用藥疏失通報和分析計劃。 4.發展改變病患和照顧者行為的方法，達成最佳的藥物使用。 5.發行藥訊來教育病患、家屬、其他醫療人員。 6.教育照顧者有關於用藥相關政策及和作業流程。 7.進行研究計劃來支持用藥習慣(發展藥物使用評估的準則和藥物治療指引)。 8.研究評估中新藥。 9.對其他醫療人員提供持續教育。 藥劑科派員，提供本院其他科室藥品相關教育課程10.教育藥學實習學生及藥師。 制定實習生及新進藥師之工作手冊及評量實習生及新進藥師之訓練與課程之安排11.致力於藥事經濟和治療成果的分析。 12.發展及維持積極的研究計劃。 13.藥事委員會開會所需之藥品各論資料及會議安排。 14.參與圖書管理委員會。 15.安排藥劑科內之學術研討會。 有系統的方式來提供藥物資訊藥師不僅要收集文獻，也要客觀評估並應用至個別病患或狀況中，亦須考量倫理和法律的觀點來回答問題。 有系統的回答方式如下1.搜尋藥物資訊予以適切的回答，考慮詢問者的教育、專業及經驗背景。 2.藉由詢問病患、家屬、其他醫療人員問題或查閱病歷來確認對方真正的問題，這有助於安排搜尋程序和評估問題的急迫性。 3.將詢問者分類(如特殊病人或一般病人)及問題型態分類(如產品的取得、藥物不良事件、相容性、臨時調製/配方、劑量/給藥途徑、藥物交互作用、藥品辨識、藥動學、治療用途/療效、孕婦與授乳的安全性、毒性與中毒反應)有助於評估狀況與選擇資料來源。 4.獲得更完整的背景資料，括病人基本資料，針對個案來回答，以符合病患、家屬、其他醫療人員的需求。 5.適當選擇1級、2級、3級文獻或其他型式的資料，作系統性的搜尋。 6.將不同出處的資料評估、判讀並加以整合，應預先考慮到提供藥物資訊後詢問者會有其他的資訊需求。 7.視詢問者或狀況需要，可採書面、口頭或兩者來回答問題。 資訊的內容、急迫性和用途會影響回答問題的方式。 8.進行追蹤評估，確定所提供資料的適用性和病患的治療成果,或用藥習慣與行為的改變。 9.記錄詢問者的問題、資訊來源、回答內容並追蹤藥物資訊對詢問者和執業處所之適用性。 資料來源隨時更新用於回答各種問題的資料來源，包括1級、2級及3級文獻，是藥師的責任。 藥師不僅應熟悉文獻的種類，還須了解各種資料來源的特色，可更有效率地搜尋，將時間分配在分析資料、應用及傳輸上。 取得文獻時應考慮下列幾點1.文獻的屬性(更新的速度、作者的資格及加入學會與否、出版年份、資料型態、資料編排、媒體型態、價位)。 2.藥師執業處所(設備型態及個別需求)。 3.文獻可及時取得且容易取得。 4.專款購買。 記錄文件與品質評估藥物諮詢服務記錄應包括以下幾點:1.接受諮詢的日期與時間。 2.詢問者的姓名、地址、聯絡方法(電話或傳呼機號碼)和分類(醫療人員、病患及一般民眾)。 3.評估藥物資訊的需求。 4.傳輸的方法(電話、面訪及郵件)。 5.詢問者的分類。 6.問題的分類。 7.病患背景資料的取得。 8.提供藥物資訊。 9.所用的參考文獻。 10.回答的日期與時間。 11.回答的人員。 12.預估準備與溝通所需的時間。 13.資料送達詢問者。 14.測量成果(對病患照顧的衝擊、藥物使用的改進、詢問者的滿意度)藥物諮詢服務，必須要正確、完整與及時，才能發揮最大的臨床效用與建立可信度。 品質評估應包括在藥物諮詢服務之中，以符合醫療體系的需求。 持續不斷追求新知在提供藥物資訊之工具與內容或在其他藥局實務之主題上，持續更新日益精進是藥師的職責。 藥師對病患教育及用藥指導之指引(美國醫院藥師學會ASHP1996)目的藥事照顧強調藥師需對病患的藥物治療結果負責任。 藥師可藉由病患教育及用藥指導，鼓勵病患遵循藥物治療方法及監測計畫，而獲得正向的治療結果。 本文之目的在於協助藥師提供有效的病患教育及用藥指導。 在面對病患個人、病患團體、病患家屬及健康照顧者時，藥師應視對方的需求提供合適的病患教育及用藥指導。 在藥事照顧中，藥師應鼓勵病患尋求病患教育及用藥指導，並應排除提供病患教育及用藥指導的障礙。 藥師也應尋求參與病患教育計畫的機會，並支持其他醫療成員。 與其他醫療成員商討，確立每位病患的個別需求及用藥指導內容。 醫療成員間的合作將會提高病患對藥物治療計畫及藥效監測的之配合度。 ASHP相信病患教育及用藥指導