伤口基础知识、湿性愈合理论及伤口的评估与治疗.ppt

1 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口基础知识 湿性愈合理论及评估与治疗原则 2 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 了解皮肤 人体最大的器官 占体重的16 约4 5公斤 全身皮肤面积约有7600cm2 容纳了人体约1 3的循环血液和约1 4的水份 pH值为4 5 5 5 是弱酸性 厚度 0 04mm 眼睑部 到1 6mm 手掌 脚掌 3 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 皮肤的结构 表皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜 肌肉组织及骨头 4 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 皮肤的功能 感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌 排泄和吸收 5 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口的定义 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害 皮肤完整性遭到破坏 伴有一定量正常组织的丢失 同时 皮肤的正常功能受损 6 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口的分类 以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合类型分以愈合过程分以颜色分 7 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口分类1 以愈合时间分 急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性 动脉 静脉 混合性 溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口 8 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 急性伤口 指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口 创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口 9 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 慢性伤口 愈合时限延长的伤口需借助外力才能愈合的伤口不能正常愈合因血液供应匮乏 缺少止血阶段沾染或污染的伤口 发生感染后形成 10 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口分类2 以受伤原因分 受物理伤害的伤口电击 触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口 冻伤或烧伤 动静脉血管功能障碍导致的伤口 11 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口分类3 以皮肤生理结构分 部分皮肤缺损的伤口 Partialthicknesswound 全层皮肤缺损的伤口 Fullthicknesswound 12 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口分类4 以愈合类型分 部分皮肤缺损的伤口 Partialthicknesswound 全层皮肤缺损的伤口 Fullthicknesswound 13 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口分类4 以愈合类型分 1 Primarywoundhealing一期切口 主要伤口愈合方式 手术切口2 Delayedprimaryhealing延迟愈合伤口开放性手术切口3 Secondarywoundhealing二期愈合伤口压疮 糖尿病足 下肢溃疡等4 Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis单纯表皮愈合的伤口擦伤 14 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口分类5 以愈合过程分 愈合的三阶段 炎症期修复期 或增生期 成熟期 或再生期 15 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 正常伤口愈合过程 伤口收缩与止血清除坏死组织 炎症期 修复期 增生期 成熟期 肉芽组织形成 上皮化 毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型 16 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 炎症期 主要参与的细胞 血小板 嗜中性白细胞和巨噬细细胞的活动现象 凝血 炎性反应伤口的特征 红 肿 热 痛持续时间 0 3天 17 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 第一阶段 炎症期 表现为局部红 肿 热 痛 需清创伤口此期会持续1 5天 若感染或有坏死组织存在 则此期延长会使伤口愈合延迟 在对抗感染的过程中 巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓液 18 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 修复期 增生期 主要参与细胞 巨噬细胞 纤维母细胞和上皮细胞细胞活动现象 肉芽组织出现 伤口填补缩合 上皮细胞再生 持续时间 1 21天伤口特征 鲜红色 伤口缩小 上皮增生覆盖 又分为 肉芽形成期上皮再生期 19 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 第二阶段 修复期 肉芽组织形成 上皮再生 当伤口清创后 首先是肉芽组织 血管及胶原蛋白的出现 其次是伤口表面被上皮增生的覆盖 最后是伤口缩合 这些可能同时发生 表现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织生长 血液丰富 20 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 成熟期 主要参与细胞 巨噬细胞 胶原蛋白细胞活动现象 血管萎缩 胶原蛋白重组伤口特征 伤口瘢痕收缩 颜色变浅持续时间 21天至数年 21 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 第三阶段 成熟期 由于伤口创面已有完整的血管网供应 肉芽组织由鲜红色变为淡红色及淡粉色 最后与周围皮肤类似着色 此时不规则排列的胶原蛋白也由新合成的排列规则的弹性胶原蛋白取代 表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩 变淡 22 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口分类5 以伤口颜色分 黑色伤口 黑色期 黄色伤口 黄色期 红色伤口 红色期 粉色伤口 粉色期 23 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 黑色伤口 Black 缺乏血液供应的坏死组织 软或硬 结痂 渗出液少或无 24 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 黄色伤口 Yellow 有腐肉 渗出液或感染 25 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 红色伤口 Red 健康血流的肉芽组织 清洁 正在愈合中 26 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 有粉红色的上皮化组织 新生上皮组织娇嫩 正在爬皮阶段 粉色伤口 Pink 27 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 影响伤口愈合的因素 全身性因素 局部性因素 28 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身因素1 年龄 年龄增长 组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长正常的炎症反应减慢 新血管与胶原蛋白合成减少皮脂腺分泌功能减低皮肤干燥 表皮与真皮的附着力减低再生能力弱多种因素的综合作用造成 29 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身因素2 营养不良 胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分 营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成蛋白质缺乏 减慢新血管形成 成纤维细胞增殖 巨噬细胞形成维生素A B C D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素营养不良的病人有 癌症 广泛烧伤 肥胖症 压疮 胃肠功能受损 糖尿病 半身不遂 年纪过大 精神病 慢性呼吸道疾病 出生体重不足的婴儿 广泛外科手术或严重外伤 30 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身因素3 血液循环系统功能状态 动脉功能不全 血栓 血管硬化或狭窄血供不足静脉功能不全 瓣膜功能不全回流受阻静脉压力升高组织水肿 31 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身因素4 潜在性或伴发疾病 糖尿病 动脉硬化 血液循环受阻 血糖过高使炎症反应受阻 白细胞功能失常 胶原蛋白合成受阻 伤口感染机会增多肾功能衰竭 影响血液中废物毒物的排除 血压的调节 水分及电解质的平衡及凝血的功能神经系统障碍 自卫能力下降 活动受损血流缓慢 潮湿刺激凝血功能障碍 血友病 肝病 血小板减少 伤口出血时间过长免疫力低下 艾滋病 癌症 32 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身因素5 肥胖及吸烟 肥胖 影响心肺 免疫功能和血小板的止血功能吸烟 尼古丁引起血管收缩烟龄 每日吸烟量 33 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身因素6 用药情况 化疗药物 减少骨髓中的细胞成分 炎性细胞和血小板数量降低 生长因子不足 抑制代谢 胶原直径减小 创面胶原积累减少类固醇药物 稳定溶酶体膜 阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放 抑制伤口愈合的炎症期 使血液中锌含量减少 使伤口愈合每一过程都受阻抗炎药物 超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期 34 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身因素7 放射治疗 抑制骨髓白细胞减少血小板减少局部皮肤黏膜改变 35 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身因素8 心理状态 精神压力大 忧郁症 失眠等病人自身免疫力减低影响食欲 营养摄入不足积极 乐观 向上的心理有利于伤口愈合消极 悲观 抑郁等负性心理延迟伤口愈合 儿茶酚胺释放 微血管收缩 伤口局部血氧供应减少 36 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部因素1 不当的局部处理措施 烤灯按摩刺激性的伤口清洗液选择不当的外用药或敷料 37 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部因素2 伤口的温度和湿度 温度 保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时 细胞有丝分裂速度增加108 湿度 保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增快50 没有感染的伤口 其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生 38 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部因素3 微生物污染 伤口的菌落数 105 cm3白细胞不能抑制大量细菌活动感染伤口局部红 肿 热 痛和脓性分泌物或渗出物主要原因 胶原代谢紊乱 胶原溶解多于沉积细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗 39 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部因素4 异物 异物包括 细菌坏死组织细胞碎片 痂皮外科缝线外界颗粒性物质如灰尘 毛发或者其他物体伤口敷料残留物 如纱布纤维血肿 残留血块都是培养细菌的温床影响伤口的收缩过程结痂时 干燥的环境使表皮细胞的移行减慢 40 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部因素5 活动 邻近关节的伤口如果过早活动 会加重炎症渗出引起肿胀 而影响供血 而且极易损伤新生的肉芽组织 不利于股神经 血管 肌腱的修复 压力 摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损新生肉芽组织非常脆弱 牵拉易致损伤出血 影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成 41 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部因素6 血流量和氧张力 良好的局部血液循环 既能保证所需要的营养和充足的免疫细胞 也有利于吸收坏死物质 使细菌很少有植入繁殖的机会 从而令伤口得以快速愈合 血液供应受解剖位置 切口部位 自身疾病 特别是动脉粥样硬化 和缝线张力等影响 如头部的血管丰富 其伤口愈合也快 局部给氧并不能加速伤口愈合 只有提高血氧分压才有利于伤口愈合 42 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部因素7 手术操作 术中过度牵拉 皮瓣分离失当 伤口包扎过紧使皮缘缺血缺氧 均对伤口愈合产生不利影响 合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等 均有利于伤口愈合 43 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部因素8 无效的血纤维蛋白分解 血纤维蛋白是凝血过程的反应物凝血初期 所产生的血纤维蛋白需要被分解 才能刺激血管增生物质出现使伤口愈合血纤维蛋白没有被分解而覆盖在伤口上 会阻碍氧气 营养的输送及抑制细胞内废物的排出 44 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 传统伤口处理方法及弊病 方法 保持开放伤口 促进伤口结痂伤口干燥弊病 伤口脱水 结痂 不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失 愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连 更换敷料时再次性机械损伤 45 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 干性愈合环境就好象 46 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 细胞只会 游泳 不会 飞 47 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口湿性愈合环境理论1958年 奥兰 Odland 发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些 1962年 英国皇家医学会Winter博士在动物 猪 实验中证实 伤口在适度湿润的环境下 细胞再生能力及游移速度较快 其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上 48 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口湿性愈合环境理论1963年 赫曼 Hinman 及美巴克 Maibach 在人体创面上证实了同样的结果 1981年 美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍 新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加 伤口透气 陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用 但事实上 是利用人体体内血红蛋白的氧合作用 大气氧是不能被伤口直接所利用的 密闭的环境 保持伤口的湿润 为伤口愈合提供了适宜的温度 湿度及PH值 49 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 现代伤口愈合理论 伤口湿性愈合 适度湿润的环境 密闭的环境 50 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口湿性愈合原理 1 调节创面氧张力 促进毛细血管的形成 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成 伤口局部的微环境常形成低氧张力 研究证明 相对低氧环境下 成纤维细胞生长速度最快 并刺激巨噬细胞释放多种生长因子 使血管形成加速 从而加速肉芽组织的形成 促进伤口愈合 2 有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 伤口愈合时 必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白 而湿性愈合时 保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶 可促进这些组织的溶解与吸收 51 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口湿性愈合原理 3 促进多种生长因子的释放伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子 转化生长因子 表皮生长因子 成纤维细胞生长因子以及白介素 1等 上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用 4 有利于细胞增殖分化和移行 细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质 因此 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性 这些将有助于伤口的愈合 同时 细胞在湿润环境下能更快速移行 52 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口湿性愈合原理 5 降低感染的机会闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用 湿性敷料创面感染率 2 6 传统创面处理下 干性 感染率 7 1 6 保持创面恒温利于细胞有丝分裂 7 保持创面湿润 无结痂形成 避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 保护创面的神经末梢 减轻疼痛 53 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 湿性伤口愈合理论 54 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口敷料的发展 55 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口评估与治疗原则 56 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 最佳伤口处理方案的步骤 57 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 第一步 伤口评估 58 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口评估的目的 提供伤口现状资料 作为伤口治疗和评估伤口进展的资料 以相同的方法及工具去评估伤口 便于临床工作人员沟通和统计 预知可能需要的治疗时间及费用 以发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之用 59 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 完整的伤口评估 个人因素全身性因素局部性因素 60 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 个人因素 营养的评估疼痛的评估心理 生理 社会等的评估 61 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 全身性评估的内容 年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况 62 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 局部性评估 创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小 深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物 如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位 63 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 康惠尔山 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 64 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口测量 二维面积 长 宽结痂伤口需先除去上面结痂 才可測得深度使用测量尺拍照 头 脚 65 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口测量 三维面积 长 宽 深伤口注膜伤口注水工具 探针 棉棒 换药钳 镊 头 脚 66 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口测量 窦道 瘘管 潜行描述 时钟法 举例 六点至九点位置有1 5厘米的腔洞 潜行 四点有3厘米的窦道 窦道 是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端 瘘管 是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接 潜行 是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴 67 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口测量 68 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 使用测量工具或参照物 康惠尔伤口尺棉棒换药器械 69 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口渗出液 Exudate 量 少量 5ml 24小時 中量 5 10ml 24小時 多量 10ml 24小時 衡量敷料的干 湿作记录顏色 清澈 粉紅水样 黃脓 黄绿脓 褐色气味 伤口感染所产生的恶臭味 除去不透气敷料時会有气味 70 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口感染 局部性 红 肿 热 痛 脓液 恶臭全身性 发热 白细胞升高细菌培养 细菌数大于100000个 ml伤口延迟愈合 71 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口局部评估 周围皮肤 颜色弹性硬化水肿完整性浸润皮炎 糜烂 病人的疼痛度 从0 无痛 10 最痛 来记录 72 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口评估结果与记录 伤口评估记录表姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 评估日期 伤口评估 伤口类型 外科伤口 压疮 糖尿病溃疡 静脉溃疡 动脉性溃疡 癌性伤口 放射性损伤 瘘管 其他 程度 分期 部位 范围 潜行 伤口清洁程度 清洁伤口 污染伤口 感染伤口伤口基底部颜色 红色组织 黄色组织 黑色组织 伤口渗液 量 少量 中等 大量颜色 清澈 血水样 黄脓 绿黄脓 褐色 气味 无味 有异味 有臭味伤口周围皮肤情况 红斑 苍白 浸渍 色素沉着 水肿 坏死 疼痛 局部 全身 长时间存在 偶尔 换药时 没有伤口愈合阶段 肉芽生长阶段 上皮生长阶段曾给予的处理 影响伤口愈合的因素 全身性 年龄 营养不良 糖尿病 神经系统疾病 免疫抑制剂 凝血机制不全 药物 激素 局部因素 感染 结痂 异物 水肿 干燥 渗液过多 73 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 第二步 确定伤口需求 74 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 创面局部评估的目的 选用合适的敷料护理 配合必要的辅助治疗 Wound bed准备 愈合延迟感染 不确定 因素 预期能顺利愈合 全身性评估患者 治疗原发病 创面局部评估 确定患者的关注 普通 创面 复杂 创面 75 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement Wound bedPreparation 伤口床准备 伤口床 准备 伤口床准备完成 复杂创面 T 普通 创面 复杂 创面 软组织处理 I 抗感染处理 M 渗液的管理 E 创缘的处理 76 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 康惠尔山 清除坏死组织 吸收渗出液 促进肉芽生长 抗感染 促进上皮爬行 T I M E 77 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement TIME原则 The TIME acronymoutlinestheframeworkprinciples字母缩写理解伤口管理原则的框架 T Tissuemanagement软组织的处理 清创 I Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎症M MoistureBalance湿润平衡E EdgeofWound伤口边缘 11 By2002WCETmeeting 78 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement T TissueManagement软组织的处理 评估非存活组织和伤口特性伤口清创是基本的处理原则 方法 外科清创或锐利刀片保守的外科清创酶 使用酶制剂促进坏死组织 血块和纤维组织溶解自溶清创 使用水合或保湿敷料机械清创 干或湿的敷料 加压冲洗化学性清创 含碘产品生物 寄生虫清创 虫卵治疗 79 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement I InfectionorInflammationControl感染 炎症的控制 伤口内细菌侵害的程度可分为 细菌数量的增加 临床感染体征的增加 细菌数量 污染 定植 严重定植 局部感染 感染 感染伤口的处理原则 减压和固定清创外科手术局部 全身治疗伤口冲洗液 消毒剂 杀菌剂抗生素敷料 81 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement M MoistureBalance湿润平衡 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质 如生长因子 的正常活动 处理的目标在于 促进伤口的湿润平衡 选择适合的敷料 16 82 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题 伤口浸渍敷料渗漏损害周围正常皮肤 正确选择敷料非常重要 83 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement E Edgeofwound伤口边缘 伤口干燥时 伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓 伤口边缘就会出现坏死组织和结痂 肉芽过度增生 也会影响上皮化 需要去除诱发因素 最常见的是菌群失衡或创伤 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡 17 84 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 康惠尔山 清除坏死组织 吸收渗出液 促进肉芽生长 抗感染 促进上皮爬行 T I M E 85 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 第三步 选择合适的产品 86 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 康惠尔山 根据伤口不同时期的特点和需求 选择不同的敷料 87 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 第四步 辅助治疗 原发病处理 88 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 原发病处理 糖尿病高血压低蛋白血症自身免疫性疾病恶性疾病血液病血管功能不良感觉性或者运动性障碍性疾病重要脏器功能不全 89 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 第五步 跟踪与教育 伤口评估全身性 局部性 确定伤口需求 选择合适产品 辅助治疗原发病处理 跟踪与继续教育 1 2 3 4 5 90 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 跟踪与教育 医务人员与患者 良好的人际交流技巧了解患者和协作的其他医护人员对治疗的期望 自我照顾的能力以及可利用的医疗资源掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理个性化对待患者娴熟的创面评估技能对创面愈合过程的病理生理的全面理解具备对患者进行教育的知识估算治疗费用同情心 91 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口护理的一般原则 最佳5步法 A 全面正确评估患者 包括一般健康状况 局部伤口情况 社会环境及经济能力B 确定伤口护理的需求C 根据具体的需求 选择合适的护理用品D 必要的支持治疗E 伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育 92 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口换药 换药的目的 1 观察伤口 2 去除坏死组织 3 清洁创面 4 引流通畅 5 促进组织生长 93 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 伤口换药 换药的基本原则 无菌原则清除失活坏死组织保持 促进肉芽生长促进伤口愈合 94 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 清洗伤口 伤口清洗的目的 除去异物 细菌或坏死组织 避免细菌感染 促进细胞增生 95 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 常用的伤口清洗液生理盐水双氧水碘剂甲硝唑洗必泰含氯消毒剂 伤口清洗液的选择 96 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 生理盐水不含任何防腐剂 无毒 符合人体生理性合适的伤口清洁溶液 作用 清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质 不会损害活力组织 没有杀菌效果 是所有伤口最安全和合适的洗剂足够让外科伤口保持干净 伤口清洗液的选择 97 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 双氧水利用氧化作用分解腐肉组织 泡沫效应有助机械性清创 作用 感染伤口 厌氧菌 清洁和除臭 注意 不可用于冲洗肉芽组织 对成纤维母细胞有毒性 会在肉芽组织内形成氧栓 溶解血凝块 引起出血及形成皮下气肿的危险 不能用于深洞 会损坏泡沫敷料的发泡结构 从而影响敷料的吸收性 伤口清洗液的选择 98 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 皮维碘作用 接触皮肤或粘膜时缓慢释放碘来杀菌 抵抗革兰氏阴性和革兰氏阳性菌 霉菌和芽胞 注意 对纤维母细胞和白血球有毒性 有神经吸收危险 大范围使用有全身性吸收后代谢性酸中毒 皮肤易过敏 伤口清洗液的选择 99 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 甲硝唑作用 用于厌氧菌感染的伤口 恶臭的伤口 注意 会增强抗凝血剂的效果 使用抗凝血剂者慎用 刺激性强的抗生素和防腐剂溶液会引起细胞毒性并延缓伤口愈合 伤口清洗液的选择 100 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 洗必泰一种防腐消毒剂作用 对大范围的革兰氏阴性和革兰氏阳性菌有效 注意 对活组织毒性低 对嗜酸杆菌 真菌 芽胞 病毒无效 抗菌能力会被血或有机物减低 伤口清洗液的选择 101 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 高氯盐溶液作用 杀菌 防臭 消毒 漂白 可用于无感染失活组织及感染伤口的消毒 注意 对纤维母细胞有毒性 延缓胶原合成 减慢上皮爬行 延长急性炎症反应 引起毒素释放 抗菌能力会被有机物而失效 伤口清洗液的选择 102 15March2020 ColoplastAcademy WoundManagement 传统清洗方法 棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法 注射器或冲淋设备冲洗伤口 污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力8 12磅 平方英寸 30ml注射器加头皮针 距离伤口1英寸 2 5cm 处冲洗伤口 清洗伤口时 不应损伤健康的组织 伤口清洗方法 103 15March2020 Colopl