从健康危险因素的内涵和评价看健康管理的实质.pdf

Ch i n e s e J o u rna l o f He a l t h Ed u c a t i o n Ma r c h 2 01 4 Vo 1 3 0 No 3 从健康危 险因素 的内涵和评价看健康管理 的实质 Ana l y s i s t h e e s s e n c e o f he a l t h m a na g e m e n t t hr o ug h he a l t h r i s k a nd i t s e v a l ua t i o n 钱运梁 刘秀荣 Q I A N Y u n l i a n g L I U X i u r o n g 中图分类号 R 1 9 3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 2 9 9 8 2 2 0 1 4 0 3 0 2 5 6 0 3 关键词 健康危险因素 健康管理 健康危险因素评价 近年来 我国健康管理行业发展迅速 出现了 很 多新 的理论 和实 践成果 尽管 在健康 管理实 践 中 与健康危险因素相关的健康评估技术已经得到 广泛应用 然而 对于健康危险因素 健康危险因 素评价等基本概念的探讨 以及二者与健康管理之 间关系的讨论仍然较少 本文力图通过 文献研 究 从健康危险因素的定义 分类及评价等方面来探讨 健康管理的实质这一基础性的问题 1 健康危险因素的定义 1 9 4 8年 世界卫 生组织将健康 定义为 生理 上 心理上和社会适应方面完美 良好 的一种状态 而不仅仅是没有疾病或虚弱 此定义尽管遭到 很多学者的批评 但 目前仍然为健康的最权威定 义 危险因素是指根据流行病学资料认为与健康及 其相关状态有关联 并有重要预防意义的一些个人 行为或生活方式特征 环境暴露 或一些先天性或遗 传性特征等 J 在 2 0 0 2年 的世界卫生报告 减少 危险 延长健康寿命 中 世界卫生组织经常将 h e a l t h r i s k s 与 r i s k s t o h e a l t h 换用 因此从字 面上理解 健康危险因素就是危害健康的因素 3 2 0 0 9年 世界卫生组 织发布 了一份名 为 全 球健 康危险因素一 主要健康危险因素导致 的死亡率和疾 病负担 的卫生统计报告 报告中明确将健康危险 因素定义为 一种增加不 良健康后果发生概率的因 素 此外 国 内也有 学者将健 康危 险 因素定义 为 能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素 或 者是能使健康不 良后果发生概率增加的因素 包括 环境 生物 社会 经济 心理 行为诸 因素 5 作者单位 北京市疾病预防控制中心健康教育所 北京1 0 0 0 1 3 作者简介 钱运梁 1 9 8 6 一 男 湖北黄冈人 硕士 医师 主 要从事健康教育与健康促进工作 通讯作者 刘秀荣 女 主任医师 研究方向 健康教育与健康 促进 E ma i l x i u r o n g l i u 1 6 3 c o m 2 5 6 疾病或者死亡实际上也可以归为不良健康后果 因 此理解健康危险因素的关键就在于 不良健康后果 a d v e r s e h e a l t h o u t c o me s 的理解上 尽管 不 良 健康后果 这个词已经使用得非常普遍 但到目前 为止 极少有流行病或者公共卫生相关文献对其进 行定义 1 9 9 8年世 界卫生 组织发布 的 健 康促 进 词汇表 中将 健康后果 h e a l t h o u t c o me s 定义 为 个体 群组 以及人群 的健康状况 的改变 这种 改变来 自于一种或者一系列计划好 的干预措施 不 管这些 措施 的 目的是不 是为 了改变健康 状况 同 时 该定义的解释部分进一步强调 健康后果通 常 用健康指标 h e a l t h i n d i c t o r 来进行评价 J 尽管 该词汇表也没有对不良健康后果进行定义 但是至 少提示我们不良健康后果也应该包括 3 个层面 个 体 群组和人群 2健康危险因素的分类及其意义 健康危险因素可以从 多个角度进行分类 按 照 在 因果链上与不 良健康后果的关 系远近 可将其 分 为直接的健康危险因素和间接的健康危险因素 例 如 对于冠心病来说 高血压和高胆 固醇血症是其 直接的健康危险因素 而运动不足 酗酒 吸烟和 高脂饮食是其问接危险因素 因果链 上的各健康危 险因素的相互关 系提示 我们 作用于疾病远端 的 间接的因素对疾病 的发生往往能起到更大 的作用 而对这些健康危险因素的干预对于健康的改善能起 到根本 的和更加持久 的作用 j 从危险因素暴露水平情况来看 健康危险因素 可分为个体健康危险因素和群体健康危险因素 英 国著名流行病学家杰弗里 罗斯 G e o f f r e y R o s e E 7 曾详细论述了二者的区别 从暴露水平对健康危险 因素进行分类 正是他著名 的高危策略与全人群策 略理论的出发点 中国健康教 育 2 0 1 4年 3月第 3 0卷第 3期 德威尔 D e v e r 从健康政策分析的角度创立 新的医学模式 即综合健康医学模式 综合健康 医 学模式将健康危险因素分为生物遗传因素 行为和 生活方式因素 环境 因素以及卫生服务 因素 4个大 类 德威尔希望通过这种分类方法将影响健康 的因 素分成更容易管理的元素 j 这种健康危险因素的 分类方法不仅与流行病学上多 因多果 的因果推断理 论遥相呼应 而且能更好 的指导 因素 的管理 和控 制 因此 这 种 分 类 方 法 很 快 得 到 广 泛认 同和 应用 另外 从 目前健康促进活动 干 预 的效果方面分 类也可以将健康危险因素分为两种 一种是可以干 预的 例如 潜在的病原体水平 即可改变的健 康危险因素 m o d i fi a b l e r i s k f a c t o r 另外一种是不 可干预的 例如 年龄因素 即不可变健康危 险 因素 i m m u t a b l e r i s k f a c t o r 但是 由于干预能力无 时不刻都在变化 所以有些 目前认为不可改变的危 险因素将被重新归类 l o 例如 遗传因素曾被 认为不可变因素 但是随着近年来基因治疗技术的 进步 已有一些利用基因治疗技术成功治愈遗传性 疾病的案例 3 健康风险评估和健康危险因素评价 2 0世纪下半叶 慢性非传染性疾病的肆虐掀起 了健康风险评估 的研究 大潮 路易斯 罗宾逊 L e w i s R o b b i n s 博士在多年心脏病危险因素研究 的基础上 创立了预测 医学 也 叫前瞻 医学 P r o s p e c t i v e M e d i c i n e 并 提 出健康 风险评估 H e a l t h H a z a r d A p p r a i s a l H H A 的概念 他 利用 弗莱 明翰心脏研究成果 建立了心脏病的发病风险与个 体 的生理指标 环境因素 心理因素 人 口统计学 因素 家族与个人病史和生活方式等危 险因素之间 的量化关系 随着罗宾逊博士的健康风险评估模式 被美国心脏医生和医学界认可 这一模式逐渐被应 用到了医疗实践 中 而健康风险评估 H e a l t h H a z a r d A p p r a i s a l H H A 的英 文 名 称 也 被 改 成 了 H e a l t h R i s k A p p r a i s a l 并沿用至今 然而 英文名称的改变 以及不同研究中对这 些名称的不同定义 却造成国内学者对这个概念 的 不同翻译和解释 这给健康管理从业者造成很 大的 疑惑 首先 在 翻译方 面 对于 r i s k 这个英文 概念 不 同的学者就有 危 险度 危险 风 险 等不 同的翻译 卜 J 而 a p p r a i s a l 也有 评 综述 估 评价 估计 等不同翻译 危险与风险 是同义词 尽管其含义更广泛 但与危险度一样 都包含了事件发生概率的意思 因此 无论是 健康风 险评 估 健康 危 险评估 或者健康 危险度 估 计 都隐含着对某疾病或死亡 健康不良后果 发 生的概率进行估计 所 以 尽管其名称不 同 其实 质的意思是一样的 而对于评估和评价的含义 也 有学者追根溯源 以期对二者 的区别进行辨析 另 有学者通过文献研究发现 当二者 出现在对健康不 良后果发生机会的大小进行估计的时候 评估和评 价的意思是相近的 因此 健康风险评估 健康 风险评价 以及健康危 险度评价也可 以认为意思 相同 尽管国外的健康风险评估 的方法已经历了半个 多世纪的发展和完善 并得到广泛 的应 用 但在 国 内 评价工具依然存在 主观性 强 预测结果粗糙 评估思路 比较狭 隘等缺陷 1 5 因此 目前应用 的范 围还不够广泛 如何提高评估的科学性和准确性 扩大评估的危险因素的范围 并针对特定人群提供 评估模型是扩大健康风险评估范围的有力措施 正如英 国流行病学家罗斯所说 风险评估 的 目 的不是根据一项指标 的检测结果对个体进行 分类 也不是根据个体 的总风险去分类 而是发现那些能 够从实践 中得到帮助的个体 或收益最大的个体 因此 错误 的方法可能会选择错误的人 l 健康风 险评估是手段 提高健康水平才是 目的 1 4 健康管理的实质 健康危险因素的定义和分类为科学评估健康风 险奠定了基础 而健康风险评估又为健康管理 的开 展提供 了基本依据 美国密歇根大学健康管理研究 中心的严慈庆博士在阐述美 国健康管理 的发展历史 时曾说 健康风险评估是开展健康管理 的基本工具 与核心技术 在美 国 健康风险评估 的出现引发了 人们开展健康管理 的需求 而健康风险评估技术的 发展 使得健康管理逐步发展为介于医疗服务与公 共卫生之间的一门交叉科学 近年来 国内健康管理行业蓬勃发展 新 的理 论和实践成果层出不穷 但是对于健康管理的定义 却至今未 达成共识 2 0 0 4年 韩启德 将 健康管 理定义为 对个人及人群各种健康危险因素进行全 面监测 分 析 评 估 预 测 以及 进行预 防的全过 程 从这个定义中看 在健康管理的操作过程中 25 7 Ch i n e s e J o u r n a l o f He a l t h Ed u c a t i o n Ma r c h 2 01 4 Vo 1 3 0 No 3 科学分析 评价和预防健康危险因素是其核心内 容 在 健康管理师 教材 中 编者给健康管理下 了一个职业定义 即健康管理是 对个体或群体 的 健康进行全面监测 分析 评估 提供健康咨询和 指导 以及对健康危 险因素进行干预 的全过程 J 从以上定义都可以看出 健康管理的一个主要任务 是科学确认 评价并除去健康危险因素 医疗模 式的转变 不仅催 生 了健 康风 险评估技 术 也改变了人们对健康 的理解 和追求 近年来 传统的仅关注生命的保存与局部躯体功能改善的医 学方法和健康评价指标体系面临严重挑 战 在这一 基础上 广大的医学工作者开始生存质量 的探 讨 并提出了健康相关生命质量 HR Q O L 的概念 健康相关生命质量是在病伤 医疗干预 老化 和 社会环境改变 的影响下 人们 的健康状态 以及与 其经济 文化背 景和价值 取 向等 相联系 的主观体 验 j 从定义中看 健康相关生命质量不仅考虑客 观的生理指标 而且强调人们的主观感受 健康管 理是在医学模式转变 的大环境下产生 的新型学科 其 目标也与新的医学模式下人们健康需求相符 因 此 健康管理的 目的便不再仅仅是提高人均期望寿 命 更要提高居民健康相关生命质量 尽管健康风险评估是健康管理的手段之一 但 从其历史沿革来看 健康管理 的诞生却得益于健康 风险评估技术 的发展和完善 健康危 险因素的概念 和分类 健康风险评估与健康管理的关系以及健康 管理的 目的提示 我们 健康 管理 的实质是科 学发 现 确认 评价并消除健康危险因素 使人们活得 更久 活得更有意义 健康管理的实质提示我们 在健康管理实践过 程 中 首先要明确哪种因素为健康危 险因素 健康 管理作为维护健康的一个有效手段 必须具备科学 性 因此 在对健康危险因素进行干预前 必须要 确定该 因素能 增加健康 不 良后果 发生 的概率 其 次 健康管理实践所干预的健康危 险因素是可改变 的健康危险因素 但这并不表示健康管理实践不关 注不可干预危险因素 相反 一些不可干预的危险 因素是健康管理实践关注 的重点 例如 年龄因素 对于高血压来说是不可干预的健康危险因素 但是 一 个成功的健康管理实践者在实际操作过程中 应 密切关 注年龄 根据年 龄积极 实施 二级 预防 即 2 5 8 三早 预防 早发现 早诊断 早治 疗 防止或 减缓疾病发展 第三 健 康管理 实践 的 目的提 示我们 健康管理不仅仅为了减少疾病发生 也不 仅仅是延长 国 民期 望寿命 而是 为了维护 国 民健 康 提高健康相关生命质量 参考文献 1 Wo A d H e a l t h O r g a n i z a t i o n C o n s t i t u t i o n o f t h e Wo A d H e al t h Or g a n i z a t i o n J A m J P u b l i c H e a l t h 1 9 4 6 3 6 1 1 1 3 1 5 1 3 2 3 2 施侣元 李 立明 现 代流行 病学 词典 M 北京 人 民卫 生出版 社 2 0 1 0 3 Wo A d He alt h O r g a n i z a t i o n T h e Wo r l d He a l t h R e p o 2 0 0 2 r e d u c i n g ri s k s p r o mo t i n g h e a l t h y l i f e M G e n e v a Wo r l d He a l t h O r g a n i z a t i o n 2 0 02 4 Wo A d He alt h O r g a n i z a t i o n G l o b al h e al t h ri s k s m o r t a l i t y a n d b u r d e n o f d i s e a s e a t t ri b u t a b l e t o s e l e c t e d m a j o r r i s k s M Gen e v a Wo A d He alt h Or g a n i z a t i o n 2 0 0 9 5 李鲁 社会医学 M 3版 北京 人 民卫生出版社 2 0 0 8 6 Wo r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n H e al t h p r o m o t i o n g l o s s a r y M Gen e v a W o rl d He alt h Or g a n i z a t i o n 1 9 9 8 7 R o s e G K h a w K T M a r m o t M R o s e 的预防医学策略 M 吕筠 熊 玮仪 高文静 等 译 北京 中国协和 医科大学 出版社 2 0 0 9 8 Al a n G E D e v e r A n e p i d e m i o l o g i c a l m o d e l f o r h e al t h p o l i c y a n a l y s i s J S o c i al I n d i c a