儿科学见习教学大纲doc - 临床技能实验教学中心- 苏州大学.doc

苏州大学医学院儿科学见习教学大纲适用专业： 五年制临床医学专业 课 程 编 号： 30131011 见习周数(时数)： 24学时 大纲执笔人： 儿科学教研室 大纲审稿人： 严文华 学 分： 4.5 开 课 学 期： 第八学期 2006年6月修订前 言【大纲说明】本大纲根据五年制临床医学专业2006年教学计划制订。【见习性质、目的与任务】通过临床见习进一步明确学习儿科学的重要性，巩固儿科学理论课知识，掌握小儿生长发育规律，以及小儿常见疾病和发病机理、诊断、治疗、预防，为今后临床实践中能够具有良好的分析问题、解决问题的能力打下牢固的基础。【见习的基本要求】要求每位学生在见习课前对见习章节进行复习，在带教老师指导下进行见习学习。各位学生进入临床见习地点必须穿好白大衣，戴好帽子、口罩，带听诊器和笔记本，保持病房安静。尊重病人及其家属，对待病人要有爱心、热心、耐心、细心和责任心。询问病史时要求态度和蔼、语气 亲切，详细又突出重点。体格检查时要求动作轻柔，细致，检查次序可根据年龄大小、病情轻重及小儿配合情况灵活掌握，体检内容要熟记，应查全。在进行病例讨论时每位见习生要积极准备，大胆发言。【见习地点及内容】 儿童医院或儿科病房，每位学生在见习课前复习理论课内容，并预习下一次见习课教学大纲要求。【见习考核和成绩评定】根据见习同学的病史书写、见习报告、见习纪律、病例分析时的提问进行综合评分。【见习报告的内容与要求】每次见习课结束后，带教老师均布置见习报告，在下一次见习课前提交。见习报告形式：1、患者的一般情况：姓名、性别、年龄、家长姓名、家长工作单位、供史者（注明与患者关系）、籍贯、家庭住址、民族、入院时间、记录时间。2、主诉： 症状部位时间3、病史要点4、体检要点5、实验室检查要点6、诊断7、诊断及分型依据8、鉴别诊断要点9、治疗原则10、学生签名【见习教材及主要参考书】：儿科学 人民卫生出版社，第6版诊断学 人民卫生出版社，第6版见习一 体格生长、神经心理发育通过儿童保健的见习，使学生掌握体格生长、神经心理发育规律及健康儿童指标。一、体格生长【见习教学的基本要求】1、认识体格生长是儿童生长发育的重要内容，衡量体格生长的常用指标的临床意义。2、掌握体重、身高、头围和胸围等测量方法。3、掌握体格生长的评价方法，根据体格生长指标对营养状况作出评价。【见习内容】(一) 见习地点：幼儿园；(二) 见习内容；1、体格测量：体格生长指标：体重、身高、头围、胸围、乳牙、前囟、骨龄。2、体格评价：营养状况、生长发育状况及评价。(三) 时间安排：3课时【见习的形式与方法】1、每个学生亲自操作，给23名小儿进行体格生长测量。2、对测量结果作出营养状况综合评价。【见习考核和成绩评定】 1、正确的体格测量方法。2、正确的体格测量评价方法【见习报告的内容与要求】1、写出各项体格生长指标的测量方法及数据。2、写出所测体格生长数据的评价等级和身体匀称程度。二、小儿神经心理发育【见习教学的基本要求】1、掌握各年龄阶段小儿运动、语言、精神神经发育规律及心理发展。2、认识早期教育的重要性及可行性。【见习内容】(一) 见习地点：幼儿园(二) 见习内容；1、由幼儿园老师介绍幼儿一日活动的安排。2、观察不同年龄小儿的游戏活动，集体学习和体操等，评价不同年龄小儿高级精神活动发育规律(包括对外界反应，对成人语言的领会、动作发育、注意力等)(三) 时间安排：3课时【见习的形式与方法】1、分两大组交叉进行，分别观察不同年龄(小班、大班)小儿的游戏活动、集体学习和体操等，体会不同年龄小儿高级精神活动发育规律。2、观摩结束后，每个学生与幼儿园小朋友进行交流。【见习考核和成绩评定】 1、正确理解儿童运动、语言的发展规律。2、初步认识儿童早期发展的培养方法。【见习报告的内容与要求】1、评定某一儿童的运动、语言的发展状况。2、该儿童的教育方法与措施。 古桂雄见习二 儿科病历书写及体格检查【见习的性质、目的与任务】儿科病历书写和体格检查是每一位儿科医生必须熟练掌握的最基本技能，通过本见习可以掌握正确规范的病史书写和体格检查。达到：1、熟悉儿科的病历特点，掌握正确采集和规范书写儿科病史。2、掌握儿科体格检查的方法和内容。【见习教学的基本要求】1、认识到病历是具有法律效力的医疗文件，必须以负责的精神和实事求是的态度，严肃认真地书写。2、体格检查时每位同学尽量做到手法正确，动作协调、轻柔，不使病人感到不适，达到获得正确的检查结果。3、掌握正确规范的病史书写，掌握儿科体格检查的方法和内容。【见习内容】见习地点：儿科病房、教室见习内容：一、学习儿科病历询问方法、体格检查特点和注意事项1 态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，耐心细致，以取得家属和小儿的信任和配合。2 小儿病史一般由家长或家属成员代述，要求认真倾听，勿轻易打断，避免“暗示”、“启发”，必要时可追问引导。3 病情危重者，应首先有重点简明询问主诉和有关病史，边问边查边抢救，详细病史可以稍后补问。4 开始检查前对小婴儿可用玩具、声响引逗，分散其注意力，对大孩子可做些解释，解除其恐惧，或表扬鼓励以取得合作。不可因病儿拒绝而不做检查，也不可用粗暴动作强制检查，必要时可等患儿睡后或不哭后再次检查。5 爱护患儿，注意保暖和安全。冬天要打开必要的保暖设施，以使检查部位尽量暴露；手和听诊器要先捂热后再进行检查；查毕随手穿衣盖被，拉好床栏杆以防坠床，并收拾好棉签、压舌板、叩诊锤、听诊器等器物以免误伤小儿。6 检查时患儿体位不强求一律，婴幼儿可由家属抱着查，检查秩序可根据年龄大小、病情轻重及小儿配合情况灵活掌握，但体检内容要熟记，应查全，不可因顺序改变而遗漏。趁患儿安静时可先检查易受哭闹影响的项目，如心肺听诊、扪摸腹部及呼吸脉搏等。 易引起患儿不安与不适的检查应留在最后，以免患儿哭闹或紧张影响其他检查，如口腔、咽部、眼结膜、角膜检查等。病重者应尽量减少起卧、翻动的次数，以减少患儿痛苦，避免病情加重。二、学习病史询问和体格检查内容(一)询问内容1 一般项目：姓名，性别，年龄(为实足年龄，一月内写天数，半岁内写几个月几天，半岁以上写几个月，一岁以上写几岁几月)，籍贯，民族，联系电话，供史者，家庭住址，家长姓名，工作单位，入院时间(采用24小时制和国际记录方式，如1999年9月10下午3时8分，应记为199909一10，15：08)，记录时间。2 主诉：病人就诊之最主要原因，包括症状及时间。主诉多于一项者，则按发生的先后次序列出，力求简明扼要，不超过20个字，不使用诊断名字，且能导致第一诊断。3 现病史：主要内容应包括： 起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因； 主要症状的特点：包括部位、性质、持续时间和程度； 病情的发展与演变； 伴随症状； 与鉴别诊断有关的资料； 诊疗经过； 一般情况； 若患者存在两个以上不相关的未愈疾病时，可分段叙述或综合记录。 凡意外事件可能涉及法律责任事故的，应密切观察并记录，不得主观臆测。4既往史：与现病相同或类似的疾病，既往健康状况，急慢性传染病史，药物及其他过敏史，手术、外伤史、血液制品使用史。5个人史：出生史：胎次，产次，孕期，生产方式(顺产、难产或剖腹产)，接产方式及地点(新法、旧法，医院，家中)，出生体重，出生时情况，Apgar评分，必要时加问母亲孕期营养及健康状况。喂养史：喂养方式(母乳、人工、混合喂养)，人工喂养者询问其原因，乳品种类，调配方法，喂哺次数及量，辅食添加和断奶情况。断奶后的主食种类、餐次、食欲、大便情况及有无偏食、吃零食等不良习惯。生长发育史：体格检查(何时能抬头、独坐、独步、何时出第一颗牙、身高、体重增长情况)，智力发育(何时能笑、能认人、能发单字或短句，如已入学应询问其学习成绩及一般活动情况)。预防接种史：计划免疫情况，包括接种疫苗种类、时间及反应情况。6家族史：家庭成员健康和职业状况；父母是否近亲婚配，有无家族性遗传性疾病史；母亲妊娠史，同胞健康状况等，如有死亡者应问明死亡原因和年龄。(二) 检查内容1、一般测量：体温、呼吸、脉搏、体重、身长、头围、胸围、血压。2、般情况：小儿发育营养状况，精神状态，面部表情，对周围事物反应，面色，哭声，语言应答，体位等。3、皮肤粘膜：皮肤颜色(苍白、潮红、黄疸、紫绀)、有无皮疹、瘀点、脱屑、色素沉着、毛发异常等，皮肤湿润度、弹性、皮下组织厚度，必要时测皮脂厚度。4、淋巴结：检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。5、头部及器官头颅：注意头颅大小、形状有无缺损、囟门大小和紧张度、颅缝闭合情况，新生儿注意有无产瘤、血肿等，小婴儿注意有无枕秃、颅骨软化。面部：有无某些遗传病的特殊面容。眼：眼脸有无红肿、下垂、闭合不全，眼球凸出或四陷，眼球运动，有无震颤，瞳孔大小、形状、对光反应、角膜混浊、干燥软化、溃疡、结合膜有无血、脓性分泌物、巩膜有无黄染。耳：双耳外形，外耳道有无分泌物及溢液，外耳牵拉痛，乳突压痛。鼻：有无鼻周青紫、鼻翼煽动、鼻腔分泌物及通气情况口腔：唇颜色、湿润度，有无皲裂、口角糜烂、疱疹、口腔粘膜有无溃疡、鹅口疮、科氏斑等，牙的数目、排列、龋齿数、牙龈状况，舌质舌苔，咽部有无充血、疤疹、溃疡，咽后壁脓肿，扁桃体大小，有无充血、分泌物、伪膜。6、颈部：有无畸形或活动受阻，甲状腺有无肿大，气管位置，颈静脉充盈、颈动脉搏动情况。7、胸部：胸廓：有无畸形，两侧是否对称、有无呼吸运动异常。肺脏： 视诊：呼吸运动(两侧对比)，呼吸类型、频率、节律、深度及有无呼吸困难三凹征。 触诊：语颤强弱(两侧对比)，有无胸膜摩擦感，皮下捻发感等。 叩诊：叩诊音(清音、过清音、浊音、实音、鼓音)及其部位(两侧对比)。 听诊：呼吸音(性质、强弱异常呼吸音及其部位)，有无干湿罗音和胸膜摩擦音。心脏： 视诊：心前区隆起，心尖博动位置、范围、强度 触诊：心尖博动位置，有无震颤(部位、时间)，有无心包摩擦感 叩诊：心脏左、右浊音界用左、右第二、三、四、五肋间距正中线的距离（cm）表示（3岁以内婴儿只叩心脏左右界） 听诊：心率、心律、心音强弱，杂音(位置、性质、时间强度、传导)、P2和A2强度比较。8、腹部： 视诊：形状，胃肠蠕动波，腹壁皮肤有无疤痕、疝气、静脉曲张等、新生儿应特别注意脐部、断脐处是否愈合，有无炎症及分泌物。 触诊：腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，有无包块(位置、大小、形态、质地、移动度及压痛)。有无液波震颤。肝脾大小、质地、表面形态、边缘及有无压痛、胆囊是否肿大及Murphy征、肾脏触诊等。 叩诊：肝浊音界、肝区叩击痛，有无移动性浊音、高度鼓音、肾区叩击痛等。 听诊：肠鸣音(正常、减弱、亢进)，有无振水声及血管杂音。9、脊柱四肢：有无畸形(“X”、“O”形腿，手镯，足镯，脊柱侧弯)等，躯干和四肢长度比例等，各关节有无红肿变形、活动受限，脊柱有无压痛。10、泌尿生殖系统：肛门有无畸形、肛裂，女孩阴道有无畸形及分泌物，男孩包皮、阴囊、睾丸状况，有无腹股沟疝。11、神经系统：一般检查：神态、精神、面部表情、动作语言发育，反应灵敏度等。脑膜刺激征：颈阻力，克氏征，布氏征，囟门饱满度。神经反射：新生儿期某些生理反射(吸吮、拥抱、握持等)是否存在，浅反射包括提睾反射、腹壁反射(小婴儿较弱或引不出)、深反射包括膝反射等，病理反射查巴氏征(两岁以下可阳性)等。见习时间安排 1、3 学时2、集中教室观看体格检查的录像40分钟，带教老师进行讲解40分钟。3、学生分组入儿科病区询问病史及体格检查40分钟。【见习的形式与方法】 1、老师讲解如何采集儿科病史和病史书写格式。2、录像示教小儿体格检查方法。3、学生分组在老师指导下向家属及患儿询问病史，对患儿进行全面体格检查。 4、课后各人写一份完整的住院病历交给老师，修改后反馈给学生。【见习考核和成绩评定 】 根据学生在儿科病区询问病史是否全面、体格检查是否正确、最后书写的病史是否规范给予成绩评定（100分制）【见习报告的内容与要求】书写一份规范的住院病史附：病史书写格式：住院病历 姓名 家长姓名 性别 家长工作单位 年龄 供史者（注明与患者关系） 籍贯 家庭住址 民族 入院时间（记时、分）联系电话 记录时间（记时、分）主诉： 症状部位时间现病史： 。既往史： 。(过去史) 。个人史：出生史： 喂养史： 生长发育史： 预防接种史： 家族史： 。 体 格 检 查 BP 头围 胸围 一般情况：皮肤粘膜：淋巴结：头 颅： 外观：前囟： 眼： 耳： 鼻： 口腔：颈部：胸部：胸廓外观： 肺：望： 触： 叩： 听： 心脏：望： 触： 叩： 听：腹部： 望： 触： 叩： 听：脊柱四肢：泌尿生殖系统：神经系统： 阴性不得用(-)，阳性不得用(+) 实 验 室 及 辅 助 检 查 年月日检查(本院/外院) 病史小结。 初步诊断：1. 2. 签名/ （程江）见习三 新生儿与新生儿疾病【见习的性质、目的与任务】:通过新生儿疾病病人临床示教，熟悉新生儿常见疾病的临床表现；掌握新生儿常见疾病的治疗原则。【见习教学的基本要求】1、提高对新生儿常见疾病的感性认识，加深对新生儿常见病的理解和认识。2、掌握新生儿常见疾病的临床表现，诊治要点。3、学会新生儿体格检查操作要点。4、见习课后提交见习报告。【见习地点】新生儿病区【见习时间安排】 2学时【见习内容】：新生儿窒息(asphyxia of newborn)1、复习新生儿窒息的常见病因：a母亲因素，b分娩因素，c胎儿因素；新生儿窒息的病理生理：a呼吸改变、原发性、继发性呼吸暂停的概念，b各器官血流量改变，c血液生化及代谢改变。2、以新生儿窒息患儿为例，介绍临床表现：a胎儿缺氧，有无胎心，胎动过动或过缓，羊水污染；b对具体病例进行Apgar评分，简介评分标准，03分为重度窒息，47分为轻度窒息；c各器官受损表现，如HIE，羊水或胎粪吸入性肺炎，心肌损害，肾功能不全等。3、体格检查示教：注意意识状态，有无昏迷、抽搐、双目凝视，注意呼吸状态，有无气急、紫绀、吸气三凹征，心音是否低钝，心率是否低于100次/分，四肢肌张力是否低下或增高，生理反射是否存在。4、介绍ABCDE心肺复苏抢救方案，并演示心肺复苏流程及气管插管。时间安排：介绍病情10分钟,体检和操作演示10分钟【见习方法】1. 带教老师准备好病例2. 老师介绍病情和示教新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 复习新生儿缺氧缺血性脑病的病因，讲解新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制：a脑血流改变，b脑组织生化代谢改变，c神经病理学改变。重点讲述新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现及分度,详细示教新生儿一般神经系统体征检查方法，如肌力、肌张力、觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射，巴氏征、克氏征等的检查，并对病人进行分度。结合临床讲解新生儿缺氧缺血性脑病的治疗：a支持疗法，b控制惊厥，c治疗脑水肿。【实习方法】1、带教老师准备好病例。2、老师介绍病情和示教。新生儿颅内出血复习常见病因：缺氧、产伤、医源性和发病机制：a早产，b 产伤，c缺氧缺血，结合临床病例分析病因。详细讲解临床表现：包括意识改变、眼症状、颅高压表现、呼吸改变、肌张力、瞳孔等，以及各类型的特点：1硬脑膜下出血，2原发性蛛网膜下腔出血，3脑室周围一脑室内出血，4小脑出血。同时阅读头颅CT片，对示教病例进行诊断分类。治疗原则：1支持治疗，2控制惊厥，3降低颅内压，4止血药，5恢复脑细胞功能药，6脑积水的治疗。 【见习方法】 1、通过典型病例示教，了解患儿有无产伤窒息史，掌握该病的临床表现，如脑性尖叫、凝视、前囟隆起、角弓反张、瞳孔不等大、抽搐、肌张力的改变等和相应治疗。 2、通过病例示教，讨论该病与新生儿缺氧缺血性脑病、化脓性脑膜炎的鉴别诊断。新生儿黄疸1、熟悉新生儿胆红素的代谢特点：（1）胆红素生成较多，（2）肝功能不成熟，（3）肠肝循环特殊。2、掌握新生儿黄疸的分类：（1）生理性黄疸的特点，（2）病理性黄疸的几种情况。3、病理性黄疸的病因及鉴别要点：感染性：新生儿脐炎，新生儿败血症，新生儿肝炎，尿路感染、先天性疾病，TROCH感染。 非感染性：新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸、红细胞增多症。【见习方法】1、通过典型黄疸病例与非黄疸病例的对比示教，及学生亲自体检操作体会，从目测，经测皮胆红素和血清总胆红素三方面入手学习掌握新生儿黄疸的判断及程度的估计，同时练习新生儿常规体检。2、通过典型病例示教，了解黄疸出现时间、持续时间长短、程度、上升速度、是否有退而复现现象病结合实验室检查，掌握新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点和鉴别。3、通过典型病例的分析，从病史、体征和辅助检查三方面了解孕母是否宫内感染，是否存在母婴血型不合，患儿出生时有无窒息史，有无头颅血肿，生后有无感染依据，存在新生儿肝炎，有无胆管堵塞症状，及遗传性疾病，从而熟悉新生儿病理性黄疸的病因。 新生儿败血症 1、复习病因和发病机制：病原菌，非特异性免疫，特异性免疫。2、临床表现可有“三不”及其它一些特殊表现。3、实验室检查：血培养，涂片找细菌，测细菌抗原，其他：如外周血、血沉等。4、诊断：早发型，晚发型。5、治疗原则：抗菌方法，支持疗法。【见习方法】1、通过典型病例示教，掌握该病的感染途径及临床表现，其临床上症状不典型是重要特点，注意有无黄疸，肝脾肿大，出血倾向及休克表现及并发症。2、病例示教后可集体讨论，掌握该病的诊断方法。 陈小倩见习四 呼吸系统疾病一、上呼吸道感染【见习的性质、目的与任务】通过儿科学呼吸系统疾病临床示教，使学生（1）了解小儿上呼吸道的解剖生理特点及上呼吸道感染的常见病原体；（2）掌握上呼吸道感染及两种特殊类型（咽-结合膜热、疱疹性咽峡炎）的临床表现、诊断和治疗；（3）熟悉上呼吸道感染的鉴别诊断及常见并发症。【见习教学的基本要求】1、 加深对上呼吸道感染理论课的认识和理解。2、 掌握一般类型的上感和两种特殊类型的上感的临床表现、诊断和治疗。【见习内容】 1、见习地点：儿童医院呼吸科病区。2、见习内容：（1）围绕上呼吸道感染的发病情况，发病缓急以及呼吸道症状进行病史询问。（2）注意患儿精神状态，有无咽部充血、疱疹；扁桃体有无肿大；进行体检。 （3）重点学会对上呼吸道感染实验检查：如血常规特点、病毒快诊。（4）学会与流行性感冒急性传染病早期；急性阑尾炎鉴别诊断要点。 （5）治疗原则：掌握 学会上感治疗的一般治疗原则。了解对高热惊厥者的处理。抗感染治疗和抗病毒药物的使用。3、时间安排：(1)老师示教，介绍病例5分钟 。（2）学生分组查看病人及讨论15分钟。（3）书写见习报告10分钟。【见习的形式与方法】 （1）带教老师准备好典型病例（2）对学生分组，在带教老师指导下，通过询问病史、体格检查，掌握急性呼吸道感染的临床表现，结合实验室检查，总结病例特点，提出诊断，鉴别诊断和治疗原则。 （3）老师小结，布置见习报告。【见习考核和成绩评定】根据学生对患者病史了解情况，体检是否规范、准确，作出上呼吸道感染的诊断及鉴别诊断依据是否充分，见习报告是否符合要求以及患者的满意度等方面综合考虑后作出成绩评定。【见习报告的内容与要求】 围绕上呼吸道感染的临床特点、血常规特点、病毒快特点，写一份见习报告。二、肺炎【见习的性质、目的与任务】通过肺炎患儿临床示教，使学生加深（1）掌握肺炎的临床表现、诊断和治疗及几种常见不同病原体肺炎的临床特点；（2）熟悉肺炎的分类及发病机理。【见习教学的基本要求】1、 认识：提高对肺炎儿的感性认识，加深对小儿肺炎理论课的认识和理解。2、 会操作：穿好白大衣，戴好帽子、口罩和听诊器，保持病房安静，尊重病人及其家属，对待病人要有爱心、热心、耐心、细心和责任心。询问病史时要求态度和蔼、语言亲切，详细又突出重点；可指派一名同学进行临床体检操作，其余同学观摩，体格检查时要求动作轻柔，细致，检查时患儿体位不强求一律，婴幼儿可由家属抱着查，检查秩序可根据年龄大小、病情轻重及小儿配合情况灵活掌握，但体检内容要熟记，应查全，不可因顺序改变而遗漏。尽量取得家属和小儿的信任和配合。3、 掌握：掌握肺炎的临床表现、诊断和治疗。【见习内容】 1、见习地点：医院病区。2、见习内容：（1）询问病史要点：详细询问发病前有无为受凉、接触呼吸道感染病人等病史； 过去有无喘息史、反复呼吸道感染史；本次发病情况，发热、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难的性质程度、持续时间及变化情况等。住院前的诊疗经过及效果；伴随症状及一般情况：吐、泻、惊厥、精神、食欲、睡眠等。（2）体检要点：一般状况：精神萎靡或烦躁，面色苍白或发灰，紫绀等。胸部：胸廓形态、呼吸动作、气管位置、呼吸频率、节律、深度、肺肝界下移、肺叩浊、呼吸音减弱、呼气相延长、干湿罗音、心率、心律、心音、有无杂音。腹部：腹胀，肝脏大小、质地，肠鸣音减弱等。其它：眼睑及下肢浮肿、前囟饱满，颈抵抗，四肢发冷等。 （3）实验室检查要点：(1)血常规：白细胞计数及分类的意义，(2)血气分析：PH，Pa02，PaC02等，(3)胸片，(4)病原学检查：CRP、病毒快诊、MPIgM、IgG（4）鉴别诊断要点：急性支气管炎；支气管异物；支气管哮喘；肺结核。 （5）治疗原则：感染治疗；对症治疗。3、时间安排：(1)老师示教，介绍病例20分钟 。（2）学生分组查看病人及讨论30分钟。（3）书写见习报告10分钟。【见习的形式与方法】 （1）带教老师准备好典型病例（2）老师示教，介绍病例。 （3）学生分组，自己动手查看病人，在病人的床边，通过详细的询问病史、有重点的体格检查，掌握急性支肺炎的临床表现，结合实验室检查，总结病例特点，提出诊断，鉴别诊断和治疗原则。 （4）学生所有的操作要在带教老师的指导下完成。（5）老师小结，布置见习报告。【见习考核和成绩评定】根据学生对患者病史了解情况，体检是否规范、准确，作出急性支肺炎的诊断及鉴别诊断依据是否充分，见习报告是否符合要求以及患者的满意度等方面综合考虑后作出成绩评定。三、支气管哮喘【见习的性质、目的与任务】见习的性质：通过儿科学呼吸系统疾病临床示教，使学生（1）了解本病的概念及病因和发病机理；（2），婴幼儿哮喘的诊断标准；（3）掌握哮喘持续状态的定义概念，临床表现及治疗原则。见习的任务：在呼吸科病区病人的床边，通过详细的询问病史、有重点的体格检查、结合实验室及仪器检查结果，提出支气管哮喘的诊断，鉴别诊断和治疗原则。最后提交见习报告。【见习教学的基本要求】1、 认识：提高对支气管哮喘患儿的感性认识，加深对支气管哮喘理论课的认识和理解。2、 掌握支气管哮喘临床表现、诊断和治疗。【见习内容】 1、见习地点：医院病区。2、见习内容：（1）询问病史要点：详细询问以往有无过敏史（婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏）类似发作史及家庭中1-2亲属是否有过敏史。详细询问有无接触可能的过敏原（如食物、花粉、居室的灰尘、尘螨、动物裘毛及羽毛、烟尘、棉花子及其它挥发性化学物；此次发病情况，特别是起病急缓、时间、咳嗽轻重、是否有力，有无咯大量白色泡沫状痰及上腹部肌肉疼痛；烦燥。喘憋程度；夜间有无哮吼声，能否平卧，紫绀、出冷汗等详加询问。是否已接受治疗？效果如何？（2）体检要点：呼吸次数、节律和性质，是否伴有青紫，估计缺氧程度。胸部体征：胸廓形态，呼吸动作，胸部叩诊，全肺听诊，有无呼吸音减弱及有无哮鸣音等异常呼吸音。注意神志、脉搏、血压、心率、心律、心音强弱及出汗情况，注意有无呼吸衰竭表现。有无生长发育落后和营养障碍。（3）实验室检查要点：.周围血嗜酸粒细胞检查。.线胸片检查。.肺功能测定。.血气分析，必要时测血生化。.皮肤试验（过敏原试验）。（4）鉴别诊断要点：异物吸入；胃食管返流；肺结核。（5）治疗原则： 糖皮质激素支气管扩张剂3、时间安排：(1)老师示教，介绍病例5分钟 。（2）学生分组查看病人及讨论15分钟。（3）书写见习报告10分钟。【见习的形式与方法】 （1）带教老师准备好典型病例（2）老师示教，介绍病例。 （3）学生分组，自己动手查看病人，在病人的床边，通过详细的询问病史、有重点的体格检查，掌握支气管哮喘的临床表现，结合实验室检查，总结病例特点，提出诊断，鉴别诊断和治疗原则。 （4）学生所有的操作要在带教老师的指导下完成。（5）老师小结，布置见习报告。【见习考核和成绩评定】根据学生对患者病史了解情况，体检是否规范、准确，作出支气管哮喘的诊断及鉴别诊断依据是否充分，见习报告是否符合要求以及患者的满意度等方面综合考虑后作出成绩评定。 朱灿红见习五 小儿腹泻及液体疗法【见习的性质、目的与任务】通过小儿腹泻疾病临床示教，使学生见习的目的：(1)了解本病在婴幼儿期的重要性及其病因和预防。(2)掌握本病的临床表现（轻型、重型、水电介质紊乱症状）及儿科各型肠炎（包括三种类型大肠杆菌肠炎、轮状病毒性肠炎及其他肠炎）的临床特点。(3)掌握轻型与重型的原因，发病机理及其治疗。(4)掌握小儿补液的原则及各种配制液的组成，配制。【见习教学的基本要求】：1、提高对小儿腹泻患儿的感性认识，加深对小儿腹泻理论课的认识和理解。2、掌握小儿腹泻的发病机理、临床表现、诊断和治疗。掌握小儿补液的原则及各种配制液的组成，配制。【见习内容】1、 见习地点：儿童医院消化科病房。2、 见习內容：（1）询问病史要点：详细询问病儿喂养史（人工或母乳喂养情况）辅助食品添加情况。 以往疾病史，是否常患腹泻，有无异常体质之表现。家庭情况：居住卫生条件、饮水情况、护理、家中有无同样患者。腹泻发生的详细经过：a起病前是否有过食，不恰当的饮食，不洁净的食物。b大便次数/日，性质，量，有无伴随发热、呕吐、腹胀、腹痛及惊厥，有无脓血或肠道外感染症状。c病情的过程，哭时有无眼泪，尿量如何，食欲状况，精神状态如何。d发病后是否经过治疗，其疗效如何？是否有长期服用广谱抗生素史。（2） 体检要点：一般情况，营养发育情况，身长，体重，皮下脂肪分布，精神状态。 有无脱水、酸中毒情况：包括皮肤弹性，眼眶、囟门凹陷程度，呼吸深快，口唇樱红，粘膜干燥等情况。是否有鹅口疮、湿疹。有无循环衰竭情况：包括脉搏、心音、皮肤色泽，四肢温度。腹胀、肠鸣音情况。有无肠道外感染病灶（如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、皮肤疖肿等）。（3） 实验室检查要点：大便常规及培养：常规可见真菌孢子和假菌丝，培养：包括一般细菌培养及致病性大肠杆菌分型，有条件者做粪便电镜检查可发现轮状病毒。血常规是否有浓缩现象或感染存在。小便检查：尿量少，比重增高。有无蛋白管型，醋酮。并发尿路感染时可出现脓尿。血液生化：有无低钾、低钠、低氯、低钙、低二氧化碳结合力、酸中毒及渗透压高低。（4） 鉴别诊断要点：大便脓细胞少与生理性腹泻、非感染性腹泻相鉴别。大便脓细胞多与细菌性痢疾、坏死性肠炎鉴别。（5） 治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水：静脉补液、口服补液；合理用药：合理使用抗生素；加强护理；预防并发症。补液原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，有尿补鉀。定性、定量、定速度。定性：低滲性脱水补2/3张液体；等滲性脱水补1/2张液体；高滲性脱水补1/3张液体。定量：补液总量轻度脱水90-120ml/kg；中度脱水120-150ml/kg；重度脱水150-180ml/kg。分三段补液(第一个24小时内完成)：累积损失量（第一个8小时内完成）轻度脱水30-50ml/kg；中度脱水50-100ml/kg；重度脱水100-150ml/kg。重度脱水先扩容2:1液体20ml/kg/h（总量不大于300ml），纠酸5%苏打5ml/kg15ml/kg/h。第二步：补充继续丢失量10-30ml/kg。第三步：补充生理需要量60-80ml/kg（用1/4-1/5张液体），生理需要量尽可能口服补充。口服补液盐用于轻或中度脱水无严重呕吐者。3、时间安排：（1）老师示教，介绍病例20分钟。（2）学生分组查看病人及讨论30分钟。（3）书写见习报告30分钟。【见习的形式与方法】（1） 带教老师课前准备典型病例(轻型、重型病例各一例)进行示教。（2） 在带教老师指导下，进行见习并将学生分组，通过询问病史、体格检查，掌握小儿腹泻的临床表现，结合实验室检查，总结病例特点，提出诊断、鉴别诊断和治疗原则。（3） 老师小结，布置见习报告。【见习考核和成绩评定】：根据学生对患者病史的了解情况，体检是否规范、准确，作出小儿腹泻的诊断及鉴别诊断依据是否充分，见习报告是否符合要求以及患者的满意度等方面综合考虑后作出成绩评定。【见习报告内容】 围绕小儿腹泻病发生的内在因素与外在因素以及临床症状特别脱水表现，结合实验室检查以及诊治情况特别是液体疗法进行见习，见习后写出见习报告。格式见总论。 金忠芹见习六 营养性疾病 一、维生素D缺乏性佝偻病 (Rickets of VitaminDdeficiency)【见习的性质、目的与任务】通过维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症临床示教，使学生(1)了解维生素D的来源及其在体内的转化过程以及1,25-(OH)2D的功能。（2）熟悉维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的病因。（3）掌握维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机理及临床表现。（4）了解佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断。（5）掌握维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的防治。【见习教学的基本要求】1、 加深对维生素D缺乏性佝偻病理论课的认识和理解。2、 掌握维生素D缺乏性佝偻病的发病机理、临床表现及防治。【见习内容】1、 见习地点：医院病房。2、 见习內容：（1）使学生学会询问病史要点：小儿出生史：足月或早产，双胎，出生的季节、体重；小儿喂养史：母乳、人工、混合，量与质，服鱼肝油史；小儿的生活居住条件：集体或家居，通风向阳情况，户外活动的时间；过去健康：有无多次感染史，特别是腹泻及呼吸道疾病；估计起病的大概年龄、日期(本病缓慢起病，确切日期较难了解)，早期症状如睡眠不安，大量出汗，摇头，食欲减退，动作及智力发育落后，出牙及囟门关闭时间等。有无三个典型症状：惊厥、手足搐搦、喉痉挛(常伴不同程度的佝偻病表现)（2）观察佝偻病儿的体征及体验要点：一般测量：体格检查外，更要注意下列各项。骨骼系统：头围、胸围及其比例。头颅形态、颅骨软化、囟门大小、形态，牙齿数量，胸廓形态、有无鸡胸、串珠、赫氏沟，脊柱侧凸后凸，佝偻病手镯，X及O形腿。肌肉系统：全身的肌张力情况、蛙形腹、肌肉萎缩、韧带松驰等情况。其它营养缺乏症及并存的感染病灶。三个隐性体征：面神经征(Chvostek征)，腓反射和陶瑟症(Trousseau征)。（3）掌握佝偻病实验室检查方法：血液生化：血清钙、磷、碱性磷酸酶；血常规：是否伴有营养性低色素性贫血；X线摄片：胸部及长骨改变，及骨干骺端改变。通过阅读X光骨骼片掌握佝偻病各期的骨骼改变特点。（4）了解与熟悉：本病与维生素D依赖性佝偻病、低血磷性抗维生素D佝偻病、远端肾小管性酸中毒、肾性佝偻病、肝病性佝偻病、甲状腺功能低下、脑积水的鉴别诊断。（5）治疗原则：维生素D缺乏性手足搐搦症治疗原则：首先控制惊厥，解除喉痉挛；静脉补钙惊厥发作停止后改口服；给钙后开始补充维生素D。本病是自限性疾病，预防是关键。（6）佝偻病X线读片：通过幻灯了解病因及发病机理；通过幻灯了解腕部的正常X线表现；重点讲解佝偻病初期、活动期、恢复期和后遗症期的X线表现特征，以及与软骨发育不良的鉴别诊断。3、时间安排：（1）老师示教，介绍病例20分钟。（2）学生分组查看病人及讨论分钟。（3）书写见习报告10分钟。【见习的形式与方法】1、 带教老师准备典型病例进行示教。2、 在带教老师指导下对学生进行分组，在病人床边，通过询问病史、体格检查，掌握本病的临床表现，结合实验室检查，总结病例特点，提出诊断、鉴别诊断和治疗原则。3、 老师小结，布置见习报告。【见习考核和成绩评定】根据学生对患者病史了解情况，体检是否规范、准确，作出本病的诊断及鉴别诊断依据是否充分，见习报告是否符合要求以及患者的满意度等方面综合考虑后作出成绩评定。【见习报告的内容与要求】围绕佝偻病的发病症状与体征、辅助检查及诊治情况书写一份见习报告。二、营养不良【见习的性质、目的与任务】通过蛋白质-能量营养不良疾病临床示教，使学生(1)熟悉营养不良的病因；(2)掌握营养不良的病理生理与临床表现的关系，营养不良的分型依据；（3）了解营养不良的并发症及预后；（4）掌握营养不良的治疗原则及预防措施。【见习教学的基本要求】1、加深对营养不良理论课的认识和理解。2、掌握营养不良的病理生理与临床表现的关系，营养不良的分度、诊断、治疗及预防措施。【见习内容】1、见习地点：儿童医院消化科病房。2、见习內容：（1）学会询问病史：出生史：双胎，早产，出生时体重，出生时情况，母亲孕期健康情况。详细了解喂养史，母乳或人工喂养，喂养方法，乳量充足否，添加辅食的时间、种类、品种及量，断奶经过，有无忌嘴、偏食不良的饮食习惯。家庭情况，护理居住及经济条件。过去史中有无慢性腹泻，顽固呕吐，先天性畸形（腭裂、兔唇、幽门肥厚性狭窄、先天性心脏病、先天性脑发育不全）及急慢性感染（如麻疹、肝炎、结核、呼吸道、泌尿道感染等）或寄生虫病。（2）掌握体检要点：一般测量：体重、身长、头围、囟门、牙齿。 一般状态：精神状态，消瘦程度，肌肉情况、皮肤水肿。腹壁脂肪测量在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米处与皮肤表面垂直成90度，将皮肤层捏起，然后量其上缘厚度。心音心律情况，肝脾是否肿大。有无感染病灶。有无各种维生素缺乏症（尤其为维生素A、C）（3）了解实验室检查方法：红细胞计数，血红蛋白，血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白测定。大便常规，小便常规。血电解质 有条件可做胰岛素样生长因子必要时作尿培养、粪培养，检查。（4）掌握治疗原则：积极处理各种危及生命的并发症；祛除病因；根据目前食欲及胃肠道消化能力，从实际出发制定其食谱，计算其热量及蛋白质量，逐步提高至其需要量；支持疗法：少量多次输血、血浆、复方氨基酸、TPN；中医推拿，针灸，辩证施治；有感染者必须同时控制感染。3、时间安排：（1）老师示教，介绍病例20分钟。（2）学生分组查看病人及讨论10分钟。（3）书写见习报告10分钟。【见习的形式与方法】（1）带教老师课前准备典型病例（最好同时有、度营养不良）进行示教。（2）对学生分组，在带教老师指导下，通过询问病史、体格检查，掌握营养不良的临床表现，结合实验室检查，总结病例特点，提出诊断、治疗原则。（3）老师小结，布置见习报告。【见习考核和成绩评定】根据学生对患者病史了解情况，体验是否规范、准确，作出营养不良的诊断依据是否充分，见习报告是否符合要求，以及患者的满意度等方面综合考虑后作出成绩评定。【见习报告的内容与要求】围绕营养不良的病因、病理生理、临床表现、诊治情况写一份见习报告。金忠芹见习七 先天性心脏病【见习的性质、目的与任务】：通过先天性心脏病的病例临床示教，使学生掌握四种房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、法洛四联症(TOF)常见先心病的临床表现、心脏体征、诊断和治疗；熟悉先心病的分类及四种常见先心病的鉴别诊断。【见习教学的基本要求：】1、加深对先天性心脏病理论课的认识和理解。2、掌握ASD、VSD、PDA、TOF等的临床表现、体征、诊断和治疗。【见习内容】1、 见习地点：儿童医院心血管病区。2、 见习内容：（1）学会先心病病史询问要点：询问心脏杂音发现的时间，有无青紫、气促，多汗，喂养困难，生长发育落后等；询问有无反复呼吸道感染病史，及此次就诊原因；询问有无浮肿、少尿，气急、烦躁等心功能不全表现；询问有无声音嘶哑等肺动脉高压表现；询问有无蹲踞，缺氧发作等.；询问母亲在妊娠早期（最初三个月内）健康情况如何，营养是否良好，有无传染病（如麻疹、流感等），发热、外伤或精神创伤史；有无用药史、放射线接触史。（2）学会先心病的体征要点：发育营养状况，有无气急青紫，青紫的分布和程度，有无杵状指。心血管检查方面：注意心前区是否隆起；心尖搏动的位置，是否弥散，心界大小，有无震颤；听诊有无杂音，杂音的位置、性质、时间、强度和传导范围，P2 与A2 何者较响。有无亢进分裂，有无心力衰竭表现（如颈静脉怒张、浮肿、肝肿大、气急等），测量血压如有上肢血压增高，须同时测量下肢血压。 检查有无其他先天性畸形：如兔唇，裂腭、先天愚型等。有无并发症：如肺炎（肺部体征）或亚急性细菌性心内膜炎（发热、皮肤瘀点、血尿、肝脾肿大、气急等栓塞症状）。（3）了解先心病的辅助检查方法：线检查（透视及胸片）确定心脏形态、大小、肺门舞蹈、肺部血管影，心电图，超声心动图，心导管术及左右心室造影。（4）鉴别诊断要点：通过对心脏体检，学会ASD、VSD、PDA、TOF杂音部位、杂音性质是否传导、有无震颤、心电图及线表现、彩超诊断检查的鉴别诊断。（5）使学生掌握先心病治疗原则：内科治疗：控制感染，改善心功能.；内科介入治疗；外科手术治疗。（6）使学生学会各种先心病的X线表现的阅读。3、时间安排：(1)老师示教，介绍病例10分钟 。（2）学生分组查看病人及讨论30分钟。（3）书写见习报告10分钟。（4）先心病X线读片30分钟。【见习的形式