中国早泄患者性功能评价表对早泄患者的多维评估.pdf

032 hC i n se e J ou rn ofa l An d rol 笔 y V o l 17 No 52003 中国早泄 患者性功能评价表对 早泄患者的多维评估 北京大学第一医院泌尿外科 北京 100034 北京大学泌尿外科研究所 北京大学人民医院泌尿外科 袁亦铭辛钟成金泰乙 贺占举郭应禄 姜辉朱积川 摘要 目的 评估 中国早泄患者性功 能评价表 CI EP 对早 泄诊断的临床意义 方法 以早 泄为主诉患者和 性功能正常的健康人 分别填写C I P E 进行统计学分析 结果 早泄患者16 7例 射精潜伏期平均 1 6士1 2 而 n 正常对照组114例 射精潜伏期平均 10 2士9 5 min 两组 CIP E 10项目平均 积分分别 为 26 7士4 6 分和 41 9 士4 0 分 两组 比较差异有显著意义 尸 0 0 01 回归相关 分析结果 C I P E 1 0项问题中筛选出C I PE 一5 5项问题 包括射精潜伏期 患者性生活满意度 配偶性生活满意度 射精控制困难程度及焦虑 紧张程度等与早泄显著相关 尸 1 3 分 中度 5 3 4 1 0一1 3 分 重度2 6 2 5 一9分 结论 CIP E 有利于临床上评估早泄患者性功能 并提供较客观 的量化指标 关键词早泄 中国早泄患者性功能评价表 射精潜伏期 满意度 中圈法分类号 R69 8 十 1 Ch in e s e ind 6 x o f sexua lfunetio nfo rPrem atu re e j a cu latjo n C 1P E a m ultidimens io n alseale fo r a S Se ssme nt o fPrem atUe re ia e ula tio n Y ua n Yiming XinZh o g n ehe n g Jin a T iyi e H Zha n j u u G o Yig nlu Jia n g u H i h Z u Jiehua n 及准之r tme n t o f 肠 l催洲 iFs r t O H s P 泣a tZ n Iis tu t e t o f U而l以沙汪谈ig n n U i iy t 及i i jg n 10 0 0 34 凸ia n 及加对 t o f U而l哟 f傲 幼介 杨功艺 a tll飞 袭ig n n U i iy t b As t r ac t 伪 eo tiv e o T iv ne s tigate h t e c lii n c a le l r ia bility of Chie s e n inde x o fs e x u a l fu c n ti on f o r r P e m a u t r e e j a eu lat i o n C I P E o nv ea l uat i o n o f prematu r e e ja c 证a t i o n P E Meth 龙七 C肠ehu n dr ed a ndi s xy t s v ee n a P ite ns twhoc ompla l n e do f PEa nd11 4 a lc on t o l r s w e e r e o n r lled o t th i s s t u d y a ll las s e s s e d s e xual fu n etio n i w th CIP E Itic l nu de s 10que s ti o e s r s u eh a ss e x u al libid o e ja c u l atory a f te ncy 义 xu叔 s a tis f a et i o n difflc u ly t 印nfid e c e n depr e 义艾巧 ete a nda e eh qu e s t io e rha s5 i p o ns to f c a s le Re s ults h T e m a e n a l tec ny o f P E a P tient 15 1 6土 1 2 n m r ute sc om pa r以1诚th 10 2士9 5 而 n ute so fn o m r 习c o nto r ls h T e ma e n intega l r sc o e r o fCIP Ein钾tie ns t 州h t P E and n om词c o nto l rs w e e r26 7士4 6 a n c141 9士4 o e s r 详 etiv e l y P 0 001 The re su lto fBia n r yl呢isti R egr e s s io ndem o n s t a r ted h t at P E a w s sigi n fic a n tly e l r at的 o th t e dom ain sof the C I P E 一 5qu e stio n n air e s In eli d u g n e j ae u lao ty rlae t n cy 哭x u al a s l t s fa c ti o n o f a P i te ns t a nd s e x u al pa r t n e r a n did fif 司 ty o f c o n t以 v o e r e j a eu lao tryref l e x a nd etyo r d s p e s s e s r ins e x 耐 aetivity c A c oi d r眼o t theint馆司 c s o r e of CIP E 一5 the P E patie ns t e ou l db ei d vide d i ntoh t e e r go r upS th e 而l d 13印in t w a s 20 4 th e n l司ea r te w a s 10一 13画 nt 53 4 朋d the v s e ee r w a s 9卯in t 26 2 r e sp eetively o C c nlu sio n s C IP E is s u s g e s tedto b e a u s e f u l m e the d f o r th e v ea l u at i o n o f s e x 回fn U eti on inpatie nts 诚th P E eli而e a l l y Key O Inl s Pr a e m tu r e e j a e己atio n C I P E e j a c u l ao t 汀a l te n ey a s tis f a etio n 中国男科学杂志 2003 年第71卷第 5 期 033 男性性 功能障碍包括性欲减退 勃起功 能障碍 射精功能障碍和性高 潮障碍 其中早 泄是 最常见的 射精功能障碍 成年男性 发病率达5 0 以上川 目 前早 泄诊断主要依赖于患者 主诉 尚无一种 客观量 化指标对其评估 传统 的观 念认为 早泄 发病 原 因 主要 是精神心理性因素 临床治疗上 局 限于行为疗 法 近来试用抗抑郁药物如 五 经色胺再吸 收抑制剂 等取得一定疗效 其安全性和有效性有待于进一步 研究z J 近来研究 表 明 早 泄 与 阴茎感觉阂值过 低 或 阴茎感觉神经 兴奋 性 过高有关s 4 使用提高阴 茎局部感觉阂值的外涂软膏剂 55 Ce r a l n 可提高阴 茎感觉 阂值或降低阴茎感 觉神经兴奋性而延长射精 潜伏期5 6 目前由于缺 少统一 的早泄治疗药物疗 效评估方法 各家报告 的 临床评估方法和临床效果 差异较大 这些药物 的临床疗 效评估主要 根 据患者 主观上评估射精潜伏期和患者满意 度 多数临床研 究需要使用计时表测定射精 潜伏期或计算阴茎在 阴 道内来回插人次数等难免发 生一些 误 差 难于全面 客观和量化评估早 泄患者的性 功能s 6 为了探索简 明有效 较为客 观评估早 泄患 者性 功能的方 法 7 我们经 过反复预试 验 制定中 国早 泄 患者性功能评价表 in e s einde xo f s e xua l fu nCtion f o pr er n atu re e ja c u latio ng CIP E 对早 泄 患者 的性 功能进行多维评估并与健康对照组 进行比较 研究 CIPE对早 泄患者临床评估的特异性和有效性 并鉴 别其轻重程度 有利于评估各种 早泄药物 的疗效 根据早泄 患者临床特 点 总结以往 诊治早泄患者的 临床经验 通过预期 反复临床 测试后制定 力图多维 综合评估早 泄患者的性功 能 该评价表涉及问题包 括性欲程度 Q l 阴茎勃起 坚 硬程度 q 勃起维 持时间 q 射精潜伏期 q 控制 射精 难易程度 q 患者性 生活满意度 吼 配偶 性生 活满 意度 q 配偶高潮频度 q 患者 性生活自信度 场 患者性生活 焦虑程 度 Q l 1 0项 问题 每项 问题 依 据严重 程度 由重至轻分为5个 等级评 分 点 患者 根 据 自己性 功能情况填写 CI PE量 表 最后计算1 0项 问题 积分 三 统计学方法 采用S PS S1 0 0统计软件进行资料分析 包括 年龄 婚龄 文化程 度 C I PE 1 0项 问题分值及积分 百分比 平 均值和标 准误 同时 进 行T检 验和非参 数检验 比较早 泄 患者和正常 对照组 对C I PE1 0 项问题 进 行 多 元回归分析 i B n a r y lo gis t i c e g re s i s o n 筛选评估早 泄的特异性 问题 对C I P E 1 0项 问题 积分及筛选 出问题 积 分进 行敏感度 可信度分 析 并通过RC屺曲线确 定 早泄患 者和 正常男 性 CIP E积分界值 结果 材料与方法 一 研 究对象 本研究调查 对象为 200 1 年1 1月至2002年4 月 就诊于北京大学第一医院和北京大学人民医院男 科门诊以早泄为主诉的患者和性功能正常的健康对 照组 受试 者均为已婚男 性 性伴倡固定且性 生活 规律 可理解调查内容并同意填写调 查表 受试者 根据CI PE表中1 0个询问项 目 依据近 6个 月性生 活经历 通过自我评估的形式填写 量表 男科医师 负责解释本研究目的和方法以及 评分表填写方法 所有评分表填写完成并记分后输人数据库 二 评分方法 中国早泄患者 性功 能评价表 C I P E 见表 1 一 早泄患者与正常对照组O I P E量表各项比较 调查样本总数28 1 例 早泄 患者16 7例 平均年 龄34 7士10 1 21一74 岁 婚龄平均 8 3士9 2 1 一 50 年 文化程度 8 2士3 5 年 平均射精潜伏期1 6 士1 2 O一3 min 正常 对 照 组114例 平均 年 龄 33 8士9 4 24一70 岁 平均婚龄7 3土9 1 1一40 年 文化程度 9 3士4 8 年 平 均射精潜伏期 1 0 2 土9 5 3一3 5 mi n 经 t 检验 早 泄 患者 组与正常 对照组 年 龄 婚龄和文 化 程 度比较均无明显差 异 尸年龄 二 0 39 尸婚龄 0 21 尸文化程度 0 16 0 05 阴茎 插入阴道到射精的射精潜伏期早泄患 者 0一3 i m n 平均 1 6士1 2 min 而正常对照组 为 3 一 30 min 平均 10 2士9 5 min 其中原发性早泄 患者1 02例 6 1 0 8 继 发性早泄 患者 6 5 例 38 92 另有其中37 1 n 621 67 早泄患者 伴有轻中度勃起功能障碍 30 4Ch in see J ourna l o fA n d ro l go y V o l 71N o 52300 表 i 中国早泄患者性功能评价表 ieh n se e I ndxe ofse xu la Fu n e t in o orf p rem a t ure Ejac u l a ti no CIP E 姓名 年龄 地址 主诉 早泄 年 既往病史 糖尿病 文化程度 婚姻状况 已婚 年 配偶年龄 子女数 配偶月经 月经正常月经不正常闭经 健康情况 糖尿病 高血压 外伤其他 请根据您过去 6个月的性生活实际情况回签王塑包题 Q二您平时的性欲望或性兴趣的程度如何 1很低 2 低 3 一般 4 较高 5 很高 选择适 当的编号标记 丫 q 性生活时阴茎勃起硬度足以插人阴道的频度如何 1 几乎 没有 2 少数几次 3 约一半左右 4 多数时候 5 几乎总是 龟 性生活时 能够维持阴茎勃起直到完成性生活的频度如何 1 儿乎没有 2 少数几次 3 约 一半左右 4 多数时候 5 几 乎总是 q 性生活时 从 阴茎插人阴道直 到射精的时间有多久 1 极短 30 5 2 很短 1min 3 短 2min 4 比较短 3 min 5 不短 3min 4m l n smin 10m n 2 0 r n压 n 30 叨 r ni q 性生活时 您试图延 长性交时间的困难程度如何 1 很困难 2 困难 3 有些 困难 4 一般 q 总体而言 您对性生活的满意程度如何 1 很不满意 2 不满意 3 一般 4 满意 5 非常满意 汤总体而言 您的配偶对性生活 的满意程度如何 1 很不满意 2 不满意 3 一般 4 满意 5 非常满意 龟 性生活时 您 的配偶达到性高潮的频度如何 1 几乎没有 2 少数几次 3 约一半左右 4 多数时候 5 几乎总是 场 您对圆满地完成性生活的自信程度如何 1 很低 2 低 3 一般 4 自信 5 很自信 Q 性生活时 有多少次感到焦虑 紧张或不安感 1 几乎总是 2 多数时候 3 一般 4 少数几次 尔水 早泄患者组CI PE积 分 范 围 1 4一3 6 分 平均值 26 7士4 6 分 正常对照组CI PE积分范围3 4一5 0 分 平均值 4 1 9士4 0 分 两组 间差 异 有显著性 尸 0 001 C I PE各项 问题两组间比较 早 泄患者与正常对 照各项问题均值 情况 l Q 3 1 士1 13 7士0 7 q 3 2士1 44 5士0 6 龟 3 2 士1 14 8土0 4 q 2 4士1 14 9士0 4 q 1 9土0 74 2士0 8 0 q 2 3士0 74 0士0 6 q 2 3士0 83 9士0 6 场 3 2士0 94 3士0 9 场 2 4士1 03 6士0 9 Q 1 0 2 7士0 93 9土0 7早泄患者组与正常对照组各项 问题 评分利用T检验和非参数检 验 检 验两样 本 之 间差异 早泄 患者CI PE的各项 问题和平 均 积 分较 正常对 照组低 两 组 间差 异 具 有显著性 尸 0 0 5 见图 1 2 Q QZQ3Q4 QSQ6Q7 QSQgQI O 问题分类 图 1 早泄患者和正常对照组1 0项问题评分情况 二 对 c I P E 1 0项问题的回归分析 利用SPS S 10 O统计软件包对 早泄 患者组与正 常对照组的中国早 泄患者性 功 能评 价 表 1 0项问题 评分进 行玩g li s t c 回归分析 得 到控 制 射精 困难 程 度 q 患 者性生活满意 度 吼 射 精潜伏期 q 中国男科学杂志 2003 年第 71 卷第 5 期 305 配偶性生 活满意度 q 和 患者性 生 活焦虑 程度 q o与早泄 显著相关 图 3 IC PE 一 5 5 个变量入 选 方程分类能力 1 0 0 有效性 扩 37 9 49 2 尸 0 001 玩g is ti 回归分类概率方程为 尸 片缪黑群器豁舞黑霉纂 暮 溉 根据该方程将所有病例5项 问题分值代人方 程 结果 扩 2 8 0 尸 0 00 1 敏感 度与特异度均 100 与方程分类能力一致 与早 泄现有诊断标准 确诊结果 一致 今后 可作为一种量化方法 用于早泄 患者的临床评估与诊断 正常对照 n 一 4 o 早泄患者伍 167 常对照组 的中国早泄 患者性 功 能评价表 1 0项 问题 积分和C I P E 一5 5 项向题积分进 行统计学处 理制作 积分R O C曲线 R C 曲线 下面积 分别 为0 9 土 0 0 2 可信区间 0 992 一 1 000 P 0 001 和0 9 96 土0 02 可信区间0 993一 1 00 P 0 001 CIP E10项 问题积分以 3 5分设 定 分 界点 敏感 度 97 60 特异度 9474 阳性 预测值96 4 3 阴 性预测值95 58 x 236 34 p 0 001 CIP E 55项问题积分以1 8 分设定分界点敏感度9 7 6 0 特异度 94 74 阳性 预 测值 4 5 阴性 预 测值 96 43 义2 240 14 p1 3 分 2 0 4 中 度 10一 13分 53 4 重度 5 一 9分 26 2 可为 多种早泄治疗方法提供疗效评估依据 nUn J 4 正常对照 n 二1 14 早泄患者 l 16 7 3 02 52 0巧1 05 0 镇巾 叭 目dl口 0 00 一 一 11 204 060 n 曰 n C U U l 均尔 山dl口 8010 01201 40160180 病例数 图2 早泄患者和正常对照组CI PE1 0 项 问题积分散点图 20406080I0 120140160180 病例数 求 附 图 4 Cl l E5 5项问题积分散点图 讨论 问题分类 图3 L 吧i si t c 回归分析筛选出的CI P E 5 5项问题评分 通过助gis tic回归分析得 出射精控制困难程 度 患者性生活满意度 射精潜伏期 配偶性 生活满 意度和患者性生活焦虑程度 5项问题与早泄显著相 关 计算该 C I PE 一5 5 项问题积分结果 早泄患者组 CIP E 一5 积分平均值 12 1士2 7 5一18 分 正常对 照组CIP E5积分平 均值21 4士2 1 16一25 分 两 组间差异具有显著性 尸 0 0 1 见 图 4 三 制作CI PE1 0项问题积分及L呛isi c t回归 分析筛选出的5项问题积分ROC曲线 分析其特异 性 敏感性 利用SPS S1 0 0统计软件包对早 泄患者组与正 目前早泄的定义 和 诊断标准并不统一 197 0 年 M a se tr 等提 出性交 时间维持到使配偶满足的频 度低于5 0 为早泄 1 97 4年 Ka p a n提 出 由于男性 缺乏随意调节射精的能力以致 不能所愿地达到性高 潮为早泄 198 4 年 DSM 一 IV的早 泄定义为不能充 分延迟射精而导致性 生 活不满意 或不如所愿地持 续或反复发 生 阴茎插人阴 道之前或 插人后 很 快射 精 或较轻微性刺激即射精 1995年 r E te k i n重新 提出M aster 等的观点 1997 年 D av ide提出男女 双 方中 某一方对射精潜伏期不满意而 企 图延长射精 潜伏期为早 泄 国外和 国内专家曾提 出以射精潜伏 期小于 1mi n为早泄s 总 之 早泄 的定 义应 根据 患者的临床特点有待于 进 一步修订 本研究利 用 CIP E 多维评估早泄 患者性功能发现 以早泄为主诉 的患者平均射精潜伏期为 1 6士1 2 mi n 最长3 036hC i J uo m la fo A n d ro l og y V o l 71 N o 5 2003 mi n 而正常对照组为 1 0 2士9 5 mi n 两组之间差 异具有显著性 尸1 3分 20 4 中度 10一 13分 53 4 重度 5一 9分 26 2 这种结果提示CIP E 5可应用 于 临床评估 早泄患者以及评估早泄治疗效果提供依据 CIP E问题中评估性欲 勃起功能 性生 活自信 程度等其他问题 q q q s Q 场 早泄患者比正 常对 照组 也表现 出差 异 P 0 0 5 但是根据回归 分析结果 以上 问题不如CIPE 一5 与早泄相关性强 这种结果提示 早 泄 患者的性功能障碍表现 出多方 面 的临床特点 而且根据q q 评估勃起功能发 现 早 泄患者中伴有轻中度勃起功能障碍者占3 7 1 3 n二 6 2l 6 7 这种结果揭示早泄患者中伴有轻中 度勃起障碍者可通过增强勃起功能的药物如万艾 可 等得以改善射精功能 早泄发病原 因 可分为心理性原因和 器质性原 因0 近年来研究发 现 早泄患者的阴茎 感觉度 pe nile访ba rtio n th r e sho ld 比正常人明显降低 阴茎 头的感觉比正常人过于灵敏 以致在性交时 对刺激 的感受性过高 难于控制射精反射而发生早泄 同时通 过测定阴 茎背 神经感 觉诱发电位 肠 r sal ne v e r se二理evo ke d o p t ential D NS EP 和 阴茎头感 觉诱 发电位 gla s n p e nissen s o rye v o ke d O t P e n tial GPSEP 的研究发 现 早泄患者的 GPSEP 潜伏期比 正常人明 显缩短 而G P SEP波幅比正常人明 显增 高3 提示早泄 患者阴茎背神经兴奋性 特别是阴 茎头感觉神经兴奋性比正常人过高 以致在性交时 射精反射易化 可能为早泄的器质性病因川 现今 早泄的临床辅助检查 精神心理学分析 川 和 阴茎震 动感感觉度测定法 p en ilebio the s iome tw D N S E P 球海绵体反射潜伏期测定法 Bu l l双v a e sevo k ed 阿e n tia l B C R SEp 等检查方法 3 4 o 2 其临床诊 断意义有待于进 一步研究 笔者等利用CIP E 一5 评 分和 G P SEP的相关性研究以及抗抑郁药物对早泄 的疗效观察得到了初步结果 有待于进 一步研究 通过C I P E 对早 泄患者组与正常男性对 照 研 究 我们已经初步得出C IP E临床评估早泄 患者性 功能 的可信性与可行性 C I PE 一5 5 项问题与早泄密 切相关 根据C I PE 一5 积分分类早泄 患者的轻重 程 度 可为将来早泄 患者的临床评估 治疗早泄临床药 物效果判定以及各种治疗方法疗效判定奠定客观性 量化评价标准 但都有待于大样本 多中心进一步深 人研究 参考 文献 1Mh a ste s t WH Joh r翻I VE H田荃叮 黔回 i 记闰u a 即 月比彻2 二 工艺 l e B沈以们9 2 2 Wa l i dn ge r MI H e ngeveld MW Zwind A H Pa n xe i tn e tre aitne nt o f P E Ado ub l e i b ln d r a m do mi划 a n l e eb 田 ntro ll司 study AmJP为d 之故z即 1994 151 137 7一1379 3 iX n z C Ch o iYD Rh aK工 1 e t a l 段和 a t关毛 n O S y r ev o k司 因 te n tia l s L in a t P ie ns t 诚th pi rm娜pa e m rtu r e e j a c u l atio n J 口汽记1997 158 2 45 1一4 55 4Xin C Z Ch u飞 WS C l o 1Y D e t a l P画le s e n sitiv ity in a P tie ns t 诚thi r P m a ry p e