JS-AQ-12 人员受伤现场应急处置方案.doc

人员受伤现场应急处置方案文件编号：JS-AQ-12 版次：A/0 第1页 共10页 为了确保在发生工伤事故时，现场救护人员懂得如何正确有效的施救，特制定本应急处置预案。本应急预案也适用于相关人员的应急培训。一、事故特征与安全防范措施从公司近些年发生的工伤事故总体情况来看，机械伤害、物体打击、灼烫、滑跌及锐利物导致的人身伤害比例较大，分析其主要原因有操作人员在工作中对日常接触到的设备的危险性认识不足，自我保护和防范意识不强；个人必要的安全保护措施不到位；有关安全操作规程没有得到认真落实；现场作业环境不良；管理不到位等一种或多种因素促成。在企业制定相应应急预案的同时，企业要求每一位员工在作业过程中，必须严格遵守公司制定的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品；参加公司及班组的各种安全教育、技术培训，掌握本职工作所必须的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。对本工种所使用的机械设备、防护设施、施工用电及作业环境等，先进行全面检查，确认安全后方可作业，发现事故隐患或者其他不安全因素要及时报告。对上级的违章指挥，可以拒绝或越级上报。接受上级部门组织的安全检查并落实问题的整改。 企业也将对各项安全管理制度落实情况给予检查，对发现问题给予教育或（和）经济处罚。二、人员受伤的现场应急救护措施2.1基本原则（1） 安全原则：作为第一发现者或救护员抵达现场后，首先必须评估现场情况，确保自身、受伤人员的安全。（2）无危害原则：确保救护人员的行为对于伤者来说是有益无害的，不会加重患者的损伤或病情。（3）寻求帮助原则：寻求现场的其他在场人者，协助处理伤病员或拨打120急救电话。（4）生命支持原则：通过止血包扎，辅助畅通呼吸道，人工呼吸以及胸外心脏按压的救护行为来进行。文件编号：JS-AQ-12 版次：A/0 第2页 共10页 （5）争取时间原则：现场救护必须争分夺秒，积极抢救。2.2机械伤害 指机械设备或工具引起的绞、碾、碰、割、戳、切等伤害。现场急救原则：现场人员应立即采取防止受伤人员失血、休克、昏迷等紧急救护措施，迅速解救伤员，将受伤人员脱离危险地段，就近送到医院进行急救和治疗。2.2.1出血急救根据出血的特点、类型（外出血、内出血）和失血的表现，采取正确的止血方法，阻止出血。详见3.3。2.2.2肢体断离的现场处理 肢体断离主要是机械性损伤所致，发现伤员的肢体被机器卷入，应立即停止机械设备的运转，把机器拆开，将伤员解救下来，如果肢体有一部分组织扎在机器的齿轮与转轴中，不应急燥的将组织割开或撕下，以免增加断肢再植的难度。此时要考虑病人的全身情况，注意有无休克或其它合并损伤，断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎，最好不用止血带，必要用止血带的至少每小时放松一次。对于大部断离的肢体，在运送前用夹板固定伤肢，用无菌巾或干净毛巾包起来以减少再感染。断肢能否再植成功与现场抢救运送密切相关，转运尽可能用最快的交通工具，断肢最好用消毒的敷料，没有则用干净毛巾、手绢、布片包好，放在无裂缝的保鲜袋或胶皮袋内，袋口扎紧，在口袋周围放置冰块、冰棍等降温物品，随伤员一起运送，千万不要在断肢处涂酒精、碘酒及其他消毒液；也不得用盐水侵泡。在运转的同时，应与接诊医疗单位进行联系，使医生事先做好准备，有利于抢救工作的进行。2.2.3 腹部外伤的处理 腹部损伤分二大类：一类是闭合性损伤，一类是开放性损伤，闭合性腹部损伤多是腹部受钝性暴力所造成，其特点是腹部与外界不相通，伤情与所受暴力大小有关，可以是单纯的腹壁损伤，也可以造成腹部内脏损伤或破裂。出现明显的腹部疼痛，持续加剧逐渐扩大到全腹，腹部肌肉紧张，脉搏加快，血液下降，应立即送医院抢救。开放性腹部损伤多是锐利机部件穿入腹腔，造成腹腔与外界相通，可能有肠管或大网膜脱出，应立即送医院急诊治疗。腹部伤口一定要包扎，发现有肠管或大网膜脱出，千万不要自己把脏器放回腹腔，这样会造成严重的腹文件编号：JS-AQ-12 版次：A/0 第3页 共10页 腔感染，如果近处没有无菌纱布可以用防护帽或大碗等物品，将脱出肠管扣在腹壁上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆环状，以保护内脏，再包扎固定，立即送医院。2.2.2注意事项（1）救护人在进行机械伤害人员救治时，必须进行伤员伤情的初步判断，不可直接进行救护，以免由于救护人的不当施救造成伤员的伤情恶化。（2）机械伤害人员受伤可能在高处，存在高处坠落的危险，防止伤员高空坠落，救护者也应注意救护中自身的防坠落、摔伤措施。救护人员登高时应随身携带必要的安全带和牢固的绳索等。（3）如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外事故，但不能因此延误进行急救的时间。2.3物体打击 指失控物体的惯性力造成的人身伤害。严重的物体打击伤害常见于吊物坠落（高处落物）伤人及旋转设备修后试运时转动部件飞出造成的打击伤害。2.3.1止血：见3.3 。2.3.2骨折的处理：见3.5 。2.3.3颅脑损伤的处置：颅骨损伤如导致颅内高压的症状有：昏迷、呕吐（呈喷射状呕吐）、脉搏或呼吸紊乱、瞳孔放大或缩小，大小便失禁等。颅底骨折或颞骨骨折的伤员不一定有昏迷、呕吐症状，但有脉搏或呼吸紊乱、瞳孔放大或缩小，鼻、眼、口腔甚至耳朵可有无色的液体流出，伴颅内出血者可见血性液体流出。颅脑损伤的病员有昏迷者，首先必须维持呼吸道通畅。昏迷伤员应侧卧位或仰卧偏头，以防舌根下坠或分泌物、呕吐物吸入气管，发生气道阻塞。对烦躁不安者可因地制宜的予以手足约束，以防止伤及开放伤口。对于有颅骨凹陷性骨折的伤员，创伤处应用消毒的纱布覆盖伤口，用绷带或布条包扎后，及时转送医院进行救治。2.4触电发生触电事故，应当立即启动公司“触电事故应急救援预案（文件编号JS-AQ-14） ”。文件编号：JS-AQ-12 版次：A/0 第4页 共10页 2.5中毒和窒息 指接触有毒物质或呼吸有毒气体引起的人体急性中毒事故，或在通风不良的作业场所，由于缺氧有时会发生突然晕倒甚至窒息死亡的事故。发生中毒和窒息事故，应当立即启动公司有毒有害气体窒息、中毒事故现场应急处置方案（文件编号JS-AQ-13）。2.6灼烫伤、烧伤烧伤现场急救原则：迅速脱离致伤源，解除呼吸道梗阻，防止休克，保护创面不再污染和损伤。2.6.1对于不同的致伤源应采取不同的方法。（1）火焰烧伤：衣服着火，应迅速脱去燃烧的衣服，或就地打滚压灭火焰、或以水浇，或用衣被等物扑盖灭火，切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加头面部及呼吸道损伤。（2）热液烫伤：应立即将被热液浸湿的衣服和饰物脱去，如果与皮肤发生粘连，不得强行脱烫伤人员的衣物，以免扩大损伤烫伤表皮。（3）化学烧伤：受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并立即用大量水冲洗，尽可能地去除创面上的化学物质。（4）电烧伤：立即切断电源。2.6.2冷疗：不但可以减少创面余热对沿有活力的组织继续损伤，而且可以降低创面的组织代谢，使局部血管收缩、渗出减少，减轻创面水肿程度，并有良好的止痛作用。可用自来水、井水或加入冰块的冷水冲洗或浸泡，时间尽量不少于30分钟。2.6.3烧伤创面的保护：忌涂抹有颜色药物，以免影响对烧伤程度的观察。也不要涂抹油膏，免得增加入院后清创的困难。保留大泡皮肤，并用干净敷料或毛巾、布类保护创面。2.6.4气道吸入性损伤急救时要注意保持呼吸通畅，解除气道梗阻；伴有面、颈部烧伤的患者，在救治时要防止再损伤。2.6.5注意事项（1）现场人员应急救援必须做好自身防护措施，将有关系统或设备隔离，及时将烫伤人员脱离危险区域。（2）对烫伤严重者应禁止大量饮水，以防休克。口渴严重时可饮盐水，以减少文件编号：JS-AQ-12 版次：A/0 第5页 共10页 皮肤渗出，有利于预防休克。2.7 高处坠落指由于危险重力势能差引起的伤害事故。包括脚手架、平台、陡壁施工等场合发生的坠落事故，及由地面踏空失足坠入坑、洞、升降口、漏斗等引起的伤害事故。现场急救原则：本着“先救命、后治疗”的原则处理骨折伤员。即若呼吸、心跳停止时，先使其心肺复苏，大出血时，先止血包扎，然后进行骨折固定。同时应当及时联系120转运伤员。2.7.1骨折的处理：见3.5。 2.7.2搬运伤员：见3.6。2.7.3注意事项（1）对于平台坑洞造成的高处坠落，在人员得到安全救治后，应对举一反三对相关区域的平台、坑洞进行的检查，发现安全隐患要立即整改，不能立即整改的应设置临时性围栏，安放警示标志，防止类似事故再次发生。（2）对于脚手架材料造成的高处坠落，应对同一批次的材料进行检验，不合格的材料统一处理，不准再次使用。三、通用现场应急救护技术现场应急救护技术包括心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸）、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运。3.2心肺复苏3.2.1胸外心脏按压：（1）按压部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处；（一只手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下13处。）（2）按压姿势：双手叠加，十指相扣，以下方一手掌根部接触按压部位，双臂位于触电者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时主要观察触电者面部、口唇部反应。（2）按压频率至少100次/分；（4）按压深度5厘米以上，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与抬起时间基文件编号：JS-AQ-12 版次：A/0 第6页 共10页 本相等。3.2.2人工呼吸：首先用压额抬颏法打开气道，一手拇指与食、中指分别置于触电者两侧下颌角，向上抬举下颌。同时，另一手小鱼际放在触电者前额，并向下压，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角。如触电者有颈椎损伤可能，可用推举下颌法开放气道。打开气道后，立即用放在触电者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。深吸气后，用嘴严密包绕触电者的嘴，勿使漏气。首次连续向触电者肺内吹气两次，以触电者胸部轻轻隆起为适度。每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使触电者呼出气体。胸外按压与人工呼吸、通气比率：30:2。3.2.3人工通气：在有助手有简易呼吸器球囊存在的情况下，助手双手固定面罩于触电者口鼻部。助手双手挤压简易呼吸器球囊，连续通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸部明显抬起为宜（操作时要注意观察胸部的动作）。3.2.4注意事项：（1）鼓励任何第一目击者在确认触电者呼吸和心跳停止时实施CPR（心肺复苏），如果目击者没有经过CPR培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸的，按压和呼吸比例按照30：2进行。即：30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。（2）提高抢救成功率的主要因素：1）将重点继续放在高质量的CPR上；2）按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）；3）胸骨下陷深度至少5 厘米 ；4）按压后保证胸骨完全回弹；5）胸外按压时最大限度地减少中断，按压间断时间不应超过5秒；6）避免过度通气；7）CPR操作顺序为C-A-B ，即：C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸。在双人抢救时，C-A-B较2005（旧）：A-B-C 的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了，不会推迟进行人工呼吸。（3）停止做CPR的条件：1）伤者的呼吸及循环已有效的恢复。2）有专业的医疗急救人员到场接替抢救。3）医师判断患者已死亡。4）现场出现威胁急救人员安全的情况。5）急救人员已筋疲力尽而无法继续进行CPR操作。3.3止血文件编号：JS-AQ-12 版次：A/0 第7页 共10页 止血目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。3.3.1止血方法（1）包扎止血：适用于出血量少的表浅小血管、毛细血管出血。（2）加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管出血。（3）指压止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。仅作为临时急救止血。指压止血的部位及方法：1颞浅动脉压迫点：适用于头颞顶部出血，一侧头顶出血时，在同侧耳前，对准耳屏前方15厘米处，用拇指压迫。2肱动脉压迫点：适用于前臂及手部出血，在肱二头肌内侧处触摸到肱动脉搏动后用拇指将其按压在肱骨上。3桡、尺动脉压迫点：适用于腕及手出血，同时按腕部掌面两侧桡、尺动脉方可止血。4股动脉压迫止血点：适于下肢大出血，在腹股沟韧带中点向下触到搏动后，用双拇指向下压迫，或用手掌小鱼际于股动脉处向下压迫。5手指动脉压迫点：用拇指、食指压迫手指根部两侧。（4）止血带止血：四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上方法仍不能止血，方可采用。布料止血带-绞紧止血法：1将布料折成宽、扁形带状（约三指宽）；2抬高上肢，选择上止血带的位置并垫好衬垫；3位置：上肢-上臂的上1/3段；下肢-大腿中上段；4放布带于衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧后打一活结；5放绞棒于布带外圈内，提起后绞紧至伤口不出血或出血明显减少；6将绞棒的一端插入活结的小圈内，拉紧固定于肢体上；7最后在明显部位记录安放时间，每隔50分钟放松35分钟。止血带止血作要点：1止血带的部位要正确：上臂的上1/3段或大腿的中上段。2上止血带的部位要有衬垫。3上止血带的时间要有记录，每隔50分钟需要放松3-5分钟。4放松止血带期间，要用指压法或直接压迫法止血，以减少出血。（5）加垫屈肢止血：可用于前臂（肘窝加垫）、上臂（腋窝加垫）、小腿（腘窝加垫）部分外伤出血量大，肢体无骨折的伤员。（6）填塞止血：对于伤口较深、大，出血量多，组织损伤严重的现场急救。3.4包扎包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克，文件编号：JS-AQ-12 版次：A/0 第8页 共10页 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要组织。3.4.1包扎的方法包扎的方法包括环形包扎法、回返包扎法、“8”字包扎法、“人”字包扎法、螺旋反折法等。3.4.2注意事项：（1）伤口要加盖敷料，不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体末端血循环，如有过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。（2）腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、头盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。（3）有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。3.5固定骨折固定的目的：其主要目的不是整复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。3.5.1固定原则及要点：（1）首先检查意识、呼吸、脉搏及处理活动性出血。（2）开放性骨折禁止冲洗，上药；骨折断端暴露，不要将其送回伤口内。（3）超关节放置夹板，即夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定；夹板与皮肤、关节、骨突出接触部位需加衬垫。（4）先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，再自上而下打结固定，不可在骨折处打结或加压包扎，打结于夹板一侧或健侧的肢体上。（5）放置肢体于功能位置，肢体如有畸形，可按畸形位置固定。（6）暴露肢体末端以便观察血运及皮肤感觉。（7）疑有颈椎损伤，使伤员仰卧木板上（不用枕头），颈下垫一布卷，两侧用衣物塞住，防止头部移动，以免引起高位截瘫。3.6搬运3.6.1创伤的搬运：包括如何将伤病员从受伤的现场搬出，以及现场救护后如何搬运到救护车或其他运送工具内的过程。3.6.2搬运原则：文件编号：JS-AQ-12 版次：A/0 第9页 共10页 （1）搬运前迅速观察受伤现场和判断伤情。不明病情时，尽量不要移动患者。（2）做好伤病员的现场救护，先救命后治伤。（3）先止血、包扎、固定后再搬运。（4）伤员体位要适宜，保持脊柱及肢体在一条直线上，防止加重损伤。（5）搬运动作要轻巧、迅速、避免不必要的震动。（6）随时注意观察伤员的生命体征变化，并及时处理。3.6.3常用的搬运方法（1）徒手搬运：用于搬运距离较近，伤情较轻，无骨折伤员的搬运。1拖行法：现场环境危险，必须将伤员转移到安全区域，且不能使用其他方法时采用此法。包括：腋下拖行、衣服下拖行。2扶行法