人工心脏起搏器植入术护理常规.doc

精品文档 人工心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器(cardiac pacemaker)，简称起搏器，是一种医用电子仪器，由脉冲发射器和起搏电极导线组成。它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 一、评估要点（一） 评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况。（二） 评估患者手术部位的皮肤情况、常规备皮。 （三） 评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛，起搏器感知功能是否良好。二、护理措施 1. 术前护理 （1） 向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予辅助睡眠。 （2） 指导病人完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化、血型、及出凝血时间、心电图、胸部X线正位片、心脏彩超等。 （3） 术区备皮，备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下，手术部位应彻底清洁。 （4） 术前应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。 （5） 遵医嘱用药，术前常规做抗生素（如青霉素）试验，注意询问有无过敏史，并做好普鲁卡因试验。 （6） 训练病人床上大小便，以免术后出现排便困难。 （7） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复正常范围内。 2. 术中护理 （1） 严密监测心率、心律、呼吸及血压变化，发现异常立即通知医生。 （2） 关注病人感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。 3. 术后护理 （1） 术后嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位13天，术侧肢体制动24h，勿用力咳嗽，以防电极脱位，卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒。 （2） 术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状，发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。 （3） 伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆线，观察伤口及起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无疼痛等；监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。 （4） 注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。三、健康教育 1. 告诉患者起搏器的设置频率及使用年限。 2. 告知患者避开强磁场和高电压（如核磁、激光、理疗等），嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等，应立即离开此物或不再用该种电器。 3. 教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状及时就医，不要随意抚弄起搏器植入部位。 4. 避免剧烈运动，装有起搏器侧的上肢避免用力过度或大幅度的动作（如打网球、负重），洗澡时勿用力揉搓起搏器植入处皮肤，以免影响起搏功能或使用电极脱落。 5. 妥善保管起搏器卡（有起搏器型号、有关参数、安置日期、品牌等），外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 6. 定期随访,出院后半年内每13月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随诊时间，在电池耗尽前更换起搏器。 三、健康教育 1. 指导患者调整和纠正不良生活方式，合理饮食，保持情绪乐观，戒烟、酒。 2. 指导患者适当运动，避免重体力劳动和剧烈活动。 3. 术后按医嘱给予药物治疗，口服波立维、阿司匹林等抗凝药