工伤保险法规政策4.ppt

工伤保险法规政策 潘贵泉 工伤保险法规政策教育培训 工伤保险法规政策 工伤保险条例 国务院总理令第375号 福建省实施办法 福建省政府 2004 012号 厦门市实施 工伤保险条例 规定 厦门市市长令第113号 第一章总则 一 工伤保险宗旨目的职工方面 保障工伤职工医疗救治和基本生活 促进工伤职工身体各器官功能康复和职业劳动能力的恢复 促使工伤职工重新走上工作岗位 用人单位方面 建立用人单位间互助互济机制 分散用人单位风险 促进工伤事故预防 促进中小企业 民营企业 个体工商户的健康发展 二 工伤保险职能 工伤保险三大职能 医疗救治和经济补偿 事故预防 职业康复 医疗康复与职业康复 三大职能的排序 我国 医疗救治 经济补偿 事故预防 职业康复 指导思想 安全生产实行目标责任管理制度 外国 事故预防 医疗救治 康复 经济赔偿 指导思想 零事故 零伤亡 严格的管理制度 事故预防机制 事故预防机制 单轨制 双轨制 单轨制利与弊 监察与服务捆绑双轨制 国家监察 劳动安全法令实施 工业安全 劳动时间 劳动条件 标准 女工未成年工保护 处罚 关停企业 审判责任人 是国家执法 社团组织检查 预防性检查 检查隐患 指导整改 技术咨询 预防事故 中介性服务性咨询服务 是工伤保险约束 二者各有侧重和分工 配合 合作 交流 共同发挥作用 构建工伤事故预防制度 实施积极的事故预防办法 1 浮动费率制度 2 提取工伤事故预防经费 开展事故预防宣传教育培训 3 服务企业开展预防性检查 检查隐患 指导整改 技术咨询 预防事故 中介性服务性咨询服务 4 工伤事故预防研究工作 构建工伤康复制度 实施康复治疗办法 早期康复 先康复后评残 的原则 进行准入控制 康复治疗须经劳动能力鉴定委员会专家鉴定确认 制定 康复治疗准入的标准和康复评价标准 为劳动能力鉴定进行康复准入确认和康复疗效评价提供标准依据 规定了申请康复的途径和操作办法 规范康复治疗的管理 三 工伤保险条例适用范围 1 各类企业及其职工 个体工商户雇主及其雇工 国家机关 社会团体 事业单位的劳动合同制职工 2 参照 除国家机关和依照或参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位 社会团体及其工作人员以外 其他事业单位 社会团体以及各类民办非企业单位 3 实质范围的扩大 附则第61条第1款 本条例所称职工 是指与用人单位存在劳动关系 包括事实劳动关系 的各种用工形式 各种用工期限的劳动者 附则第63条第1款 无营业执照或者未经依法登记 备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记 备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的 由该单位向伤残职工或者死亡职工的直系亲属给予一次性赔偿 赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇 用人单位不得使用童工 用人单位使用童工造成童工伤残 死亡的 由该单位向童工或者童工的直系亲属给予一次性赔偿 赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇 四 用人单位与职工权利 义务关系 权利义务关系 1 用人单位有为职工投保的责任和义务 职工有依法享受工伤保险待遇的权利 2 60条 用人单位应当参加工伤保险而未参加的 职工发生工伤由用人单位承担全部责任 依法按 条例 规定支付全部工伤保险待遇项目 3 工伤保险是社会保险 具有强制性特点 用人单位应当参加工伤保险 不能以商业保险替代工伤保险 应当在参加工伤保险基础上 将参加商业保险作为工伤保险的一个补充 现实中未参保的情况 建筑企业因工伤保险制度的局限性 建筑法规的规定 系统内的建工人力意外险的影响以及临时用工性强 用工时限短 流动性大及层层转包等因素和特点 使建筑企业在建工程项目的临时用工一直以来没有参保 有的用人单位以其他商业保险如雇主责任险 人身伤害意外险替代工伤保险 因工伤保险与养老 医疗的适用范围不同 现行 捆绑式征缴 造成一些企业认为自己不属参保对象而未能投保 影响工伤保险履盖面 实施规定 新的规定 国家机关 社会团体 事业单位的劳动合同制职工 享受定期待遇的工伤职工实行社会化的管理服务 各有关部门在工伤保险工作中的职责 作用 第二章工伤保险基金 一 工伤保险基金的用途 运作管理模式基金用途 工伤保险待遇 劳动能力鉴定 法律法规规定的其他支出 设区市统筹 以支定收 收支平衡 基金支出的特点 滞后性 长期性 累积性 费率设定和收缴的科学设定 二 工伤保险行业差别费率 行业差别费率 行业基准费率 行业风险分类低风险行业 5 中等风险行业1 高风险行业2 首次登记参保 依据营业执照 适用行业范围及风险分类确定行业差别费率 经营范围跨行业的 以经营最高风险行业确定费率 未能记载经营范围的 以中等风险行业确定费率 条例 与 暂行规定 行业费率的变化 1 费率由原来的四档调整为现在的三档 取消了原1 5 的费率 原1 5 费率的行业单位均调到1 的费率档上 2 部分费率原为2 的行业单位 如建筑行业等 现调到1 的费率档上 3 部分费率原为1 的行业单位 如城市公共交通业等 现调到0 5 的费率档上 4 高风险行业的行业及单位数量明显减少 低风险行业的行业及单位数量适当增加了 总体费率下降了许多 三 浮动费率 低风险行业不浮动 中 高风险行业实行浮动 可连续上下浮动二个档次 上浮一档为120 上浮二档为150 下浮一档为80 下浮二档为50 2档 150 1 5 2档 150 3 1 1档 120 1 2 2 1档 120 2 4 1档 80 0 8 1档 80 1 6 2档 50 0 5 2档 50 1 行业费率档次 由3个档次衍生为9个档次 一类行业 0 5 二类行业 0 5 0 8 1 1 2 0 5 三类行业 1 1 6 2 2 4 3 1 浮动费率发生浮动依据的因素 1 工伤保险费收支赔付率 支 收的100 计 2 人员伤亡率 按经鉴定达到伤残等级人数占职工总人数的1000 计算 备注 职业危害因素及状况 根据检测结果综合考虑 2 浮动指标及进行上下浮动 1 赔付率 70 人员伤亡率 4 5 上浮 2 赔付率 40 人员伤亡率 2 下浮 3 赔付率 40 70 人员伤亡率 2 4 5 费率不变 3 每二个年度浮动一次 以浮动后的费率缴纳工伤保险费 以浮动费率这一经济杠杆作为调控手段 促使企业搞好安全生产 工伤事故预防 建立安全生产 事故预防的激励和制约机制 四 缴费基数及申报 缴费基数 用人单位职工工资总额 用人单位缴费额 用人单位职工工资总额 用人单位缴费率 实行缴费与用人单位工资总额挂钩 职工个人没有缴费 与缴费没有直接联系 又如何计算缴费工资和待遇 要求 用人单位职工工资总额 用人单位全部职工个人工资额之和 用人单位报送职工工资总额时 必须同时报送用人单位全部职工花名册 每位职工上年度职工个人工资额 按月或按年 经办机构根据职工个人工资额按 条例 第61条规定确定并记载职工本人工资 职工个人工资额 个人月缴费工资 个人12月平均月缴费工资 本人工资的概念 根据 职工个人工资额 确定并记载 个人月缴费工资 12月平均月缴费工资 本人工资 享受待遇的本人工资 比例 张三 18万元 年 1 5万元 月 社平工资300 月缴费工资为4475元 月 12个月平均缴费工资4475元 月 本人工资4475元 月 李四 3000元 月 社平工资60 月缴费工资为3000元 月 12个月平均缴费工资3000元 月 本人工资3000元 月 王五 外来工 580元 月 社平工资60 月缴费工资为951元 月 12个月平均缴费工资951元 月 本人工资951元 月 为方便用人单位 规定外来工按社平工资60 为个人工资额缴费 月缴费工资为951元 月 申报缴费办法 缴费基数 用人单位职工工资总额 用人单位缴费额 用人单位职工工资总额 用人单位缴费率 用人单位职工工资总额 用人单位全部职工个人工资额之和 实行缴费与用人单位工资总额挂钩 职工个人没有缴费 与缴费没有直接联系 又如何计算缴费工资和待遇 要求 用人单位报送职工工资总额时 必须同时报送用人单位全部职工花名册 每位职工上年度职工个人工资额 按月或按年 经办机构根据职工个人工资额按 条例 第61条规定确定并记载职工本人工资 条例 中的本人工资 职工个人工资额 个人月缴费工资 个人12月平均月缴费工资 本人工资的概念 根据 职工个人工资额 确定并记载 个人月缴费工资 12月平均月缴费工资 本人工资 享受待遇的本人工资 举例 张三 18万元 年 1 5万元 月 社平工资300 月缴费工资为5643元 月 12个月平均缴费工资5643元 月 本人工资5643元 月 李四 3000元 月 社平工资60 月缴费工资为3000元 月 12个月平均缴费工资3000元 月 本人工资3000元 月 王五 外来工 650元 月 社平工资60 月缴费工资为1128 6元 月 12个月平均缴费工资1128 6元 月 本人工资1128 6元 月 外来工平均工资高于社平60 的 按其实际个人工资额缴费 2500元 月 现实情况和要求 要求 1 参保实名制 用人单位如实报送上年度用人单位职工工资总额 职工个人工资额及职工花名册 并及时报送增减职工个人工资额 增减职工花名册 2 参保全员制 3 参保时效性 前置性或先决性 地方税务机关应当及时受理用人单位的申报 并出具加盖印章和注明日期的书面凭证 用人单位所报送的职工花名册上载明的职工的工伤保险关系自申报的次日起生效 限制用人单位选择性参保 4 参保透明化和知情权 要求用人单位应当将本单位参加工伤保险的情况在本单位内公示 职工有知情权 用人单位有被监督的义务 实施规定 新的规定 以浮动费率这一经济杠杆作为调控手段 促使企业搞好安全生产 工伤事故预防 建立安全生产 事故预防的激励和制约机制 从工伤保险基金中提取工伤事故预防费用于开展事故预防及宣传教育工作 规定了参保的时效性 规定了少报职工个人工资额所应当承担的责任 第三章工伤认定 一 工伤认定的实体内容工伤认定的情形 范围 条件 工伤认定的四要素及核心要素 1 工作时间2 工作场所3 工作原因4 事故伤害方式 第三章工伤认定 调整主体 工伤认定的前提 劳动关系 劳动合同 事实劳动关系 劳动关系的各种表现形式 劳务派遣 劳动关系与劳务关系 其他各种表现形式 人事代理 人才代理 人才派遣 承揽用工 松散用工 学生实习见习用工 等等 主体 形成劳动关系的两个方面的主体 企业 个体经济组织要依法成立 劳动者要有合法资格 主体 是指适用 劳动法 的主体 主要有三类 一是境内所有企业和与之形成劳动关系的劳动者 二是国家机关 事业组织 社会团体和与之建立劳动关系的劳动者 三是个体经济组织和与之形成劳动关系的雇工 一 存在劳动关系的几种特殊情形 1 用人单位与劳动者确立劳动关系时 未按国家有关规定签订劳动合同的 正常渠道招聘 录用的 2 劳动者因用人单位的原因订立并履行无效劳动合同而与用人单位形成的劳动关系 3 劳动合同期满后当事人既未续签 亦未终止劳动合同 劳动者继续在原用人单位工作而形成的劳动关系 4 应当签订无固定期限的劳动合同而未签订的 劳动者继续在原用人单位工作而形成的劳动关系 在同一单位连续工作滿10年的 二 条例 第四十一条条文的理解第一款 用人单位分立 合并 转让的 承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任 第二款 用人单位实行承包经营的 工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担 1 承包经营者是用人单位职工的 招聘或临时聘用的务工人员的工伤保险责任 由用人单位负责 认定工伤 2 承包经营者不是用人单位职工 没有劳动关系 的而与用人单位订立了经济承包合同的 承包经营者另行招聘或临时聘用的务工人员的工伤保险责任 承包合同中作了明确约定的 按承包合同中约定的执行 如果承包合同中未作约定的 则由承包者和原用人单位为一方共同当事人共同承担 不予受理 3 建筑企业在建设工程项目中实行内 外部项目分包的 工伤主体单位由工伤职工的劳动关系所在企业负责 实行内部项目分包的或层层转包经营的 按 1 2 的情况确定工伤主体单位的认定 外部项目分包的劳务分包企业的职工或临时工工伤 工伤主体单位为劳务分包企业 备注 实行承包经营企业的工伤认定应注意严格区分工伤主体 有劳动关系的企业 和应承担企业职工工伤保险责任的主体 第三款 职工借调期间发生工伤事故伤害的 由原用人单位承担工伤保险责任 特殊情形 隐性就业的用工 下岗 内退人员与用人单位维持劳动关系 但在其他单位隐性就业的 因属固定工 有投保 可参照职工借调期间发生工伤事故伤害的情况 给予处理 三 有关司法解释1 福建省高院闽高法 2000 361号 关于审理劳动争议案件若干问题的意见 有关内容 1 事实劳动关系的特征 闽高法 2000 361号第6点及第7点 2 闽高法 2000 361号第34点2 市中院 市劳动争议仲裁委厦劳仲委 1996 第007号 关于劳动争议案件若干问题的处理意见 有关内容 1 事实劳动关系的三种情形 厦劳仲委 1996 第007号第一 四 1点 2 关于特殊用工主体参加诉讼的确定 厦劳仲委 1996 第007号第二 二 2点 3 最高人民法院法释 2003 20号 关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释 有关内容最高人民法院法释 2003 20号第九条 十条 十一条 十二条规定 四 劳务关系及其他几种法律关系1 劳务关系的概念 特征 与事实劳动关系的区别 1 法律性质不同 2 主体双方的法律地位不同管理与被管理 受内部规章制度约束 平等地位 3 权利 义务关系不同休息休假 劳动保护 社会保障 4 获取工资报酬的优先程度 支付方式不同 5 法律责任不同 无过错责任和承担过错责任 6 提供劳动工具 设备设施方面不同 常见特殊情形 与劳务中介企业的劳务关系的 不受理或不认定工伤 退休人员返聘或受聘在其他单位工作的 作为劳务关系处理 不受理或不认定工伤 2 承揽关系依据承揽合同而成立 承揽合同是承揽人按照定作人的要求完成工作 交付工作成果 定作人给付报酬的合同 承揽合同不一定具备要件形式 可以是口头形式 也可以是书面形式 承揽人可以是法人 个体工商户 也可以是有制作能力的劳动者 自然人 包括加工 定作 修理 房屋装修修缮及其他承揽合同 如厂房油漆 由一自然人承揽 承揽人及其雇工的工伤 不能认定等3 承包合同关系 建设工程合同 书面要件形式 几种常见特殊用工或不规范用工的情形及是否具有劳动关系的确定 1 录用考核时的工伤 按劳办发 1995 153号方规定 不予认定2 试工 视入厂途径 是否已约定了工资 休息休假等情况而定 如通过正规招聘或已约定了工资等情况的 应当视为试用期给予确认工伤 3 临时用工 1 承揽用工 2 承包经营者的临时用工 按承包经营者是否具法人资格等情况定 4 松散型用工 相对固定但松散型 不具备事实劳动关系的 不受理或不认定 如临时雇佣的搬运工 如意公司种植基地用的农民工等 5 隐性就业的用工 下岗 内退人员与用人单位维持劳动关系 但在其他单位隐性就业的 因属固定工 有投保 可参照职工借调期间发生工伤事故伤害的情况 给予处理 6 借用 冒用或假冒身份证的 7 用人单位非法使用童工或劳动者本人未满16周岁 借用 冒用他人身份证或假冒身份证的 因其受伤时未满16周岁的 一律不受理或不认定工伤 备注 事业单位的劳动合同制用工的工伤问题 注意区分有 无投保等情况 企业化管理的事业组织的职工工伤问题 总之 个人认为可进一歩抽象 理论化 区分为广义和狭义的工伤 广义的工伤是指在生产工作中受到事故伤害的 狭义的工伤是指与用人单位具有劳动关系或事实劳动关系的职工在生产工作中受到事故伤害的 对劳动关系或事实劳动关系的判定要认真 慎重 要有充分的证据 狭义的工伤 劳动保障行政部门可依据 工伤保险条例 的实体内容作出工伤认定 除此之外 属承包 承揽人的用工及劳务关系等情况的 均可不予受理或在受理后不予认定工伤 其救济渠道由人民法院按一般民事诉讼直接受理 工伤认定的类型 认定为工伤 认定为视同工伤 不得认定为工伤或视同工伤 其他特殊排外情形 不属于工伤或视同工伤 1 应当认定工伤的七种情形 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 4 患职业病的 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 6 在上下班途中 受到机动车事故伤害的 备注 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 工作原因 本人工作职责 生产作业过程中 公共部分 与本人工作密切或相关联 与人身有依附关系的生理活动时受伤的 用人单位场所设施存在安全问题或隐患的 违反规定 违反劳动纪律 窜岗 不能认定的 明确属于因私原因 2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 时间上的合理性 预备性或者收尾性工作 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 正当履行工作职责 暴力 其他意外伤害 履行工作职责遭致报复的 违法履行工作职责 争吵打架斗殴 4 患职业病的 从事职业危害职业史 法定机构诊断的疾病 符合职业病病名病种的 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 本地因公外出 异地出差居留的 与工作原因联系起来 异地出差居留 非因工作原因的意外事故 顺道游览 逛街购物 探亲访友的 6 在上下班途中 受到机动车事故伤害的 上下班时间 上下班路线 上下班乘坐的交通工具 机动车事故伤害的 超出正常上下班时间的 绕道 其他因私原因不属上下班途中的 2 视同工伤的三种情形 1 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 备注 2 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害的 3 职工原在军队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证 到用人单位后旧伤复发的 3 不得认定工伤或视同工伤的三种情况 1 因犯罪或者违反治安管理伤亡的 2 醉酒导致伤亡的 3 自残或者自杀的 三 工伤认定的原则 合法原则 交通事故 突发疾病24小时 保护劳动者原则 利于倾向于劳动者 社会保障救济原则 如案件未破 未定性 无过错责任原则 如违章操作 合理原则 如上下班交通路线 合情原则 推定客观实际情况 四 工伤认定的宽严尺度 认定工伤情形的从宽 视同工伤情形的从严 与核心要素 工作有关的从宽 与工作无关的从严 实际工作中 有参保的从宽 没有参保的从严 要求 1 对事故的预防要从工伤范围这一角度去考虑 作适度的延伸扩大 不局限于生产作业过程中 管理上 1 严格劳动纪律 严禁违章操作 对违规违纪严肃处理 2 进一步明确规定要求 如对因工作提前上班或延迟下班的 要求事先告知相关领导 本地因公外出要向部门领导告知或经请示同意 自驾车上下班的要有驾驶证或复印备案 上班前不能饮洒等 2 对职工发生的伤害事故 凡职工有要求申报工伤的 一律如实上报 由劳动保障行政部门对是否确认工伤作出决定 3 认定工伤也是双刃剑 参保的企业还需要承担相当多费用 尤其是上下班途中工伤 视同工伤以及第三人责任导致的工伤对企业无免责条款 不能把不是工伤的事实 报成是工伤的情形 二 工伤认定难 适用法规条款困难 劳动用工关系复杂 事实劳动关系难确定 双维护难 认定工伤关系到企业 职工双方利益 认定结论涉及三方关系 认定工伤也是双刃剑 参保 企业还需要承担相当多费用 尤其是上下班途中工伤 视同工伤对企业无免责条款 调查核实 取证难 工伤保险履盖面较窄 未参保人数不少 企业守法意识还比较差 规避风险 从自身利益出发 逃避责任 职工维权意识还较差 举证能力差 举证难 五 工伤认定的程序内容 申请 受理 调查核实 认定申请程序及时限1 申请人 2 申请的时限 一年 备注 3 申请途径 4 申请提交的材料 不受理情形 17条一年 18条无事实劳动关系 63条 退休返聘 认定程序及时限 受理 调查核实 认定 举证责任 回避制度 第四章劳动能力鉴定 一 机构劳鉴委 设区的市级劳动能力鉴定委员会 由劳动保障 人事 卫生行政部门 工会组织 经办机构代表及用人单位代表组成 劳鉴办 劳动能力鉴定委员会日常办事机构 专职鉴定机构 具体实施工伤伤残 病残 非因工伤残的劳动能力鉴定工作 应当由具有医疗卫生技术职称的专职人员担任工作 医疗技术鉴定专家库 专家鉴定组 一是按 条例 要求建立 副高职称 职业品德好 通过医院医务科 院领导及卫生行政部门途径推荐专家 二是科别要相对齐全 骨科 外科 神经科等常用科别的专家要相对多些 三是定期调整充实专家库 一般每2年调整一次 不断充实新的人选 有利于鉴定的公正 二 鉴定标准 职工工伤与职业病致残程度鉴定标准 GB T16180 1996 1 晋级原则 2 判定标准 3 伤残等级 1 10级 1级最重 10级最轻 4 生活护理等级 完全 大部分 部分 5 医疗依赖治疗 6 附录说明 为试行标准 存在不少不平衡的问题 三 鉴定程序 申请程序1 申请人 2 申请途径 3 申请提交的材料 4 申请的时限 鉴定程序及时限 受理 鉴定前检查 当面鉴定 作出等级 送达结果 举证责任 回避制度 三 鉴定程序 主要环节 受理鉴定资料 进行材料审查 鉴定前必要的检查 尚需医疗的 医疗未终结 需要等待 按需或随机抽取3 5名鉴定专家 通知专家鉴定时间 地点 通知被鉴定人鉴定 实行当面鉴定制度 审查鉴定结论 制发鉴定结论 鉴定结果送达签收 单位及工伤职工本人 时间 签名 鉴定程序是保持鉴定结果科学 公正的重要环节 鉴定程序必须规范化 制度化 科学化 四 鉴定内容 1 伤残等级鉴定 2 生活护理等级鉴定 完全 大部分 部分 3 复查鉴定 28 4 辅助器具配置确认 30 5 工伤复发确认 36 6 延长停工留薪期确认 31 7 医疗依赖确认 31 8 康复治疗确认 9 工亡职工供养亲属丧失劳动能力鉴定 10 其他委托鉴定 工伤保险待遇 待遇项目名称 支付途径 计发基数 社平工资 本人工资标准水平计算时点待遇模式选择特殊情况 一 由用人单位支付待遇项目 标准水平 1 住院伙食补助费 用人单位规定标准 70 或财政部门规定标准 70 2 转外就医交通 伙食 住宿补助费 用人单位规定标准 财政部门规定最低标准 3 停工留薪期工资福利不变 工资 指除加班费以外的所有工资组成部分 福利 包括防暑降温 单位 工会发放物品等福利费 4 停工留薪期护理费 每人每天标准 社平工资 21 50 需要多少人护理由经治医疗机构确定 5 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 5 10级 解除劳动关系时 6 1 4级 缴交医疗保险金 按本人伤残津贴为基数 低于社平60 按社平60 缴纳 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 条例 授权省级人民政府规定 省定标准 统筹地区平均预期寿命 解除劳动关系时实足年龄 伤残等级相应系数 解除劳动关系时上年度社平工资 伤残等级系数 5级 1 4个月 6级 1 2个月 7级 0 8个月 8级 0 6个月 9级 0 4个月 10级 0 3个月 待遇项目名称 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 计发基数 解除劳动关系时上年度的社平工资 标准水平 统筹地区平均预期寿命 解除劳动关系时实足年龄 伤残等级相应系数 计算时点 解除劳动关系时 以20岁男性伤残职工解除劳动关系时为例 按目前的平均预期寿命和上年度社平工资计算得出的标准水平 05年度 1712元 06年度 1881元 5级 131824元 144705元 6级 112992元 124033元 7级 75328元 82688元 8级 56496元 62016元 9级 37664元 41344元 10级 28248元 31008元 工伤保险基金用于一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金补助办法 减轻单位负担 保障伤残职工利益 改善和优化投资环境 1 适用范围 参保单位的参保职工在2005年1月1日后受工伤被鉴定为五至十级伤残的工伤职工 2 补助条件 用人单位已全额支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金给工伤伤残职工的 3 补助标准 5 6级 补助总额的25 7 8级 补助总额的20 9 10级 补助总额的15 4 办理手续 协议 伤残职工当面确认 二 由工伤保险基金支付的待遇项目 标准水平 医疗费 预支预付办法 康复费 康复性治疗费 辅助器具配置 维修 更换费 一次性伤残补助金 1 10级 本人工资X 月 伤残津贴 1 4级 分别为本人工资的90 85 80 75 生活护理等级费 分完全 大部分 部分3个等级 按月计发 标准分别为上年度社平工资50 40 30 丧葬补助金 6个月上年度社平工资 一次性工亡补助金 60个月上年度社平工资 工亡职工供养亲属抚恤金 以工亡职工本人工资为基数 配偶每月40 其他每人30 孤寡老人及孤儿每人在上述标准上增加10 待遇落差及引发的相关问题 单就伤残等级赔偿金额不同看 1 同一伤残等级因本人工资不同 其一次性伤残补助金赔偿金额不同 甚至相差5倍 2 同一伤残等级因本人工资不同 其每月伤残津贴的金额不同 甚至相差5倍 3 同为工亡职工因本人工资不同 其供养亲属抚恤金金额不同 甚至相差5倍 引发出人的等级问题 工亡补助金的水平联系起来 工亡补助金的标准水平偏低 立法的原则 效率优先 兼顾公平 待遇问题引发的行政复议和行政诉讼 正面效应及负面影响 调整提高一次性工亡补助金标准 每年定期调整伤残津贴 供养亲属抚恤金 外来务工人员工亡职工供养亲属抚恤金实行一次性计发办法和标准 三 涉及第三人责任的工伤待遇处理 1 法律实体内容的竞合问题 试行办法 部266号文 有此规定 2 选择性待遇与补充性待遇 复合性 重复性 待遇的问题 3 法律规定之间或法律部门之间的关系问题 法律实体内容的竞合问题 试行办法 部266号文 有此规定 补充性待遇 由于交通事故引起的工伤 应当首先按照道路交通事故处理办法及有关规定处理 工伤保险待遇按以下规定执行 选择性待遇 指只能在工伤保险赔偿或人身损害民事赔偿二者之间选择一种赔偿模式 区别 1 法律关系不同 诉权及诉由不同 2 赔偿原则的区别 工伤 无过错责任赔偿民事 过错责任追究原则3 赔偿待遇差别 待遇项目不同 标准水平不同 处理方式不同 4 先后 高低 效率效果等问题 2001年前 工伤保险待遇较为优厚 待遇项目多 标准水平高 及时 效率高 2001年3月后民事损害赔偿水平相对高一些 但具不确定性 时限长 救济不及时 属选择性待遇模式规定 不利于保护职工权利 实质操作上损害了职工的利益 在英国等国家早已废除 选择哪种待遇涉及选择先后 待遇高低 救济效率 最终效果等问题 复合性待遇 指以工伤赔偿为主 人身损害民事赔偿为辅 主辅互合的复合性模式 尤其针对企业有侵权 过错或严重过失 安全生产法 第48条规定 因生产安全事故受到损害的从业人员 除依法享有工伤社会保险外 依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利的 有权向本单位提出赔偿要求 职业病防治法 52条规定 职工被诊断或鉴定为职业病的 除依法享有工伤社会保险外 依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利的 有权向本单位提出赔偿要求 复合性 重复性 待遇 1 涉及第三人责任的 同时享有 2 法律部门之间在实体内容方面没有竞合的规定 3 对第三人责任的追偿涉及法律或法律部门之间关系的问题 无法实现操作 法律关系不同 诉权及诉由不同 4 问题 对企业无免责条款 导致用人单位还要支付相关规定的工伤待遇问题 四 新 老工伤待遇的处理问题 1 分段处理 1 53年 95年 劳动保险条例 2 95年 2003年 市府5号令 部266号 3 04年 至今 工伤保险条例 2 老人老办法 新人新办法 3 待遇从新兼从优 第五章工伤保险待遇 工伤待遇 项目 标准水平 支出渠道1 用人单位支付的待遇项目 标准水平 住院伙食补助费 用人单位规定标准 70 转外就医交通 食宿费 用人单位规定标准 财政部门规定最低标准 停工留薪期工资福利不变 停工留薪期护理费 每人每天 社平工资 21 50 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 5 10级 解除劳动关系时 1 4级 缴交医疗保险金 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 条例 授权省级人民政府规定 省定标准 统筹地区平均预期寿命 解除劳动关系时实足年龄 伤残等级相应系数 解除劳动关系时上年度社平工资 伤残等级系数 5级 1 4个月 6级 1 2个月 7级 0 8个月 8级 0 6个月 9级 0 4个月 10级 0 3个月 统筹地区平均预期寿命 男 74 95 女 81 5上年度社平工资 06年度 1881 月07年度 2129 月 以20岁男性伤残职工解除劳动关系时为例 以目前的平均预期寿命和上年度社平工资计算得出的标准水平 5级 121934元 07 01 131824元 6级 104515元 112992元 7级 69677元 8级 52257元 9级 34838元 10级 26129元 立法意图 引发的问题及对策 1 立法意图 工伤伤残人员就业保护的政策 就业是最大保障等 2 数额大引发的问题 立法目的 工伤伤残人员就业保护的政策 参保的积极性 用人单位的负担 员工短视行为 极少数员工铤而走险 3 对策 基金补助办法 适用范围 参保单位的参保职工 全额支付给工伤职工 补助标准 5 6级 补助总额的25 7 8级 补助总额的20 9 10级 补助总额的15 2 工伤保险基金支付的待遇项目 标准水平 医疗费 康复费 辅助器具配置费 一次性伤残补助金 1 10级 本人工资X 月 伤残津贴 1 4级 分别为本人工资的90 85 80 75 生活护理等级费 完全 大部分 部分 分别为上年度社平工资50 40 30 丧葬补助金 6个月上年度社平工资 一次性工亡补助金 60个月上年度社平工资 工亡职工供养亲属抚恤金 以工亡职工本人工资为基数 配偶每月40 其他每人30 孤寡老人及孤儿每人在上述标准上增加10 三 工伤赔偿与人身损害民事赔偿的关系 1 用人单位 单一选择与同时享有的问题 先后 高低 效率效果等问题 2 法律关系竞合问题 3 涉及第三人责任的问题 重复享受 对企业无免责条款 追偿等问题 4 工伤赔偿为主 人身损害民事赔偿为辅 主辅互补的补充模式问题 安法 48条 职法 52条规定 针对企业有侵权 过错或严重过失的 实施规定 在待遇方面规定 一是做好与基本养老保险的衔接 规定了不符合领取基本养老金条件的 其基本养老保险个人帐户储存额划入工伤保险基金 由工伤保险基金继续按规定的标准给付伤残津贴 并按规定调整 给付至工伤职工死亡 二是做好与基本医疗保险的衔接 厦门市职工工伤保险暂行规定 实施前在本市退休 退职的职工患职业病 经鉴定有伤残等级的 其治疗职业病的全部医疗费用 由工伤保险基金支付 因职业病病情进行性加重的 经鉴定达到生活护理等级的 由工伤保险基金按相应的生活护理等级按月发给生活护理费 二是做好与 厦门市职工工伤保险暂行规定 新旧制度的衔接 实施规定 在待遇方面规定 一是延伸了工伤保险基金支付范围 延伸了复查鉴定伤残等级升高的待遇支付范围 第34条 延伸了工伤复发 职业病病情加重反复依赖治疗的医疗费及生活护理等级费的支付范围 第35条 延伸了辅助器具配置费的支付范围 第36条 二是扩大了工伤保险基金支付的待遇项目 用以用人单位支付补助一次性医疗补助金和伤残就业补助金 第30条 三是规定了未参保的一至四级伤残职工一次性待遇计发标准 计发办法 供跨地区流动的外来工工伤职工自愿选择 以维护农民工的基本生活和合法权益 第33条 医疗费支付 核销的难点问题 职工受伤后立即进行医疗救治 客观上工伤认定相对滞后 致医疗费的支付滞后 不及时 医疗管理不到位 医疗过程中工伤职工被动医疗消费 用人单位 经办机构对医疗费用的垫付赔付服务跟不上 结算核销医疗费用环节多 耗时 耗力 效率低 特别是参保单位对由用人单位垫付医疗费用意见大 医疗费用管理及支付办法 三目录管理 目录外费用的核销问题 与医疗保险关系的处理 支付办法及支付方式 解决难点问题 立足保障服务 强化服务意识 寓管理于服务之中 制定出台了 厦门市工伤保险工伤医疗管理服务