急诊科检查用表.doc

_医院急诊质量管理考核标准受检科室：急诊科 考核部门：质控办考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分医疗指标10分2.5以3年同期平均值为标准，考核科室工作量的指标信息科统计三年同期平均和当月实际数值当月3年同期均值,不扣分当月3年同期均值90%,扣2分当月3年同期均值90%,扣2.5分抢救成功率2.5成功率80%根据科室统计成功率80%不扣分，每下降5%扣1分三日确诊率2.5三日确诊率93%根据科室统计成功率93%不扣分，每下降5%扣0.5分诊断符合率2.5急诊与出院诊断符合率93%根据HIS系统统计成功率93%不扣分，每下降5%扣0.5分规章制度55分科室管理5科室各种登记、记录齐全，内容充实符合要求。查阅各种登记和记录科室登记本每少一项扣2分，内容不符合要求每项扣1分无科室急诊病历质控，扣1分转送急危重症患者无完善病情资料交接，扣2分无患者去向登记每例扣1分首诊负责制5首诊科室应根据病情进行处置，必要时会诊检查危急患者急诊病历5份未进行病史询问和必要的处置的每例扣1分会诊制度5危重病人需要专科指导诊治的申请急会诊，规范填写会诊单抽查电子病历结合现场抽查未及时申请急会诊的每例扣1分，会诊申请单缺陷扣1分考核项目分值考核标准标准方法扣分标准得分规章制度55分危重病人抢救制度5有抢救工作流程，抢救有主治医师以上人员参加，重大抢救报告科主任及医院相关部门检查急诊抢救病历、记录本，现场考核抢救技能无制度流程扣5分，患者来诊后5分钟未给予抢救扣3分，无主治医师以上人员主持扣2分，心肺复苏不熟练每人次扣1分对急性创伤患者未实施严重程度评分，每份扣1分急诊高危患者在绿色通道停留时间60分钟，每例扣1分死亡病例讨论5患者死亡1周内进行讨论，记录在病历和死亡病例讨论记录本中检查病历和死亡病例讨论记录本未在规定时间进行死亡病例讨论扣2.5分，死亡病例讨论有缺陷扣2.5分值班交接班制度5急危重、病情变化、新入院、有危急值的进行书面交班现场查有无脱岗，检查交接班记录本擅自脱岗扣2分，未按时进行书面交接班扣3分，记录有缺陷扣2分有创诊疗操作制度2按照医院制度执行检查有创诊疗操作记录及现场检查未按创诊疗操作规程操作扣2分急诊留观制度10急诊留观登记记录齐全，病人流向清晰，留观时间原则上不超过72小时现场检查及查阅留观病历10份记录不符合规定每例扣1分，留观时间超过72小时每例扣1分告知制度5按照医院制度执行检查病历未履行告知制度，每例扣1分考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分病历书写20分急诊留观病历及急诊病历10按广东省病历书写规范执行 定期检查按相关规定进行扣分，一项不合格扣1分，扣完为止急诊处方质量10按照本院处方管理制度执行按照临床药学检查结果，不合格处方每1%扣1分，扣完为止 医疗安全5分不良事件上报危急值处理高危患者报告合理用药超说明书用药5按照本院相关制度执行检查病历、处方、检查科室上报材料并对照医务股记录不良事件漏报，每例扣2分危急值未登记、处理、急诊病历记录每项缺失扣1分高危患者未及时医务股，每例扣1分存在无适应症用药，每例扣1分超剂量或超疗程用药1例扣1分科内培训医护急救培训有年度培训计划三基培训轮转人员岗前教育10医护急救培训有年度培训计划三基培训轮转人员岗前教育检查科内培训资料及抽查三基知识无医护急救培训资料扣2分无年度培训计划扣2分无三基培训或培训不到位扣1分无轮转人员岗前教育扣1分满意度患者满意度10患者满