苦降辛通法.doc

精品文档苦辛通降法，一名辛开苦降（泄）法，或苦辛通降法，是将苦寒与辛温两种不同性味与功用的药物，相互配合使用的一种治法。按照“异类相使”的配伍原则，以求达到通降（开泄）的目的。临床运用范围：治疗温病的湿热证；治疗杂病中胃痛、痞满、呕吐等病症。1、 药义分析（1） 调整气机升降 苦寒药性主泄降，寒能清泄胃热、郁火，苦能泻痞和健胃。辛温药性主宣通，辛能理气开痞健胃，温能宣阳散寒。苦辛合用，可以清热和胃，顺气降逆，使中焦痞结得开，痛呕能平，气机升降得和。（2） 互相制约偏胜苦寒太过，寒凉冰伏性，每易伐伤脾胃阳气，少佐辛温之品，可制其偏弊；反过来苦寒药又能制约辛温燥烈之性，必要时适当配伍，可免助热生火。（3） 作为反佐从治在用大剂热药或寒药治疗寒症或热证而发生格拒情况，患者不能受纳药物时，可根据从治之意反佐少许相反性味的药物作为引导。例如火热上冲的呕吐，纯投苦寒而吐逆不下者，反佐辛通，每能取效。从药物炮制来看，姜汁炒黄连或山栀即寓辛于苦之意。常用的苦寒类药：黄连、黄芩、山栀、大黄等，以上诸药虽都有清热泄痞的作用，但是比较而言黄连、黄芩性燥，能清热燥湿，苦而性滞，寒而气燥，守而不走；山栀性润，能清胃降火，散郁除烦，导热下行；大黄性润，能清热泻火，下滞破结，走而不守。故临床上，属湿郁化火、口苦而黏、舌苔黄腻宜用黄芩、黄连；属郁火内伏，口干渴、苔薄黄、舌质红宜用山栀或炒山栀；属有形热结，脘痞腹痛拒按，苔厚宜用大黄。但一般来说，邪热郁胃所致的痞痛，多属于无形热结，应用大黄的机会很少，但对于热结程度较甚，或兼夹有形之邪时，则又须配合大黄加强泄热散结开痞的作用。常用的辛温类药有干姜、附子、桂枝、半夏、厚朴、紫苏梗、吴茱萸等，以上诸药虽都有理气开痞的作用，但是在与苦寒药配合时，当按其特长分别选择，如干姜、附子、桂枝温中散寒，以寒热错杂者为宜；半夏燥湿化痰，和胃降逆，以痰热互结为宜；厚朴燥湿行气宽中，以湿热中阻证为宜；紫苏梗理气解郁，以胃热气滞为宜；吴茱萸温中下气，疏肝解郁，以肝胃郁火上逆为宜。1. 寒热错杂证脘部疼痛痞胀，或恶心呕吐，或肠鸣下利，口渴而冷饮不舒，舌苔白罩黄，或边见露红，脉细弦。治宜清胃泄热，温中散寒。仿连附六一汤、栀子附子汤等方意。用黄连配干姜，清胃泄热，温中散寒，以治寒热错杂，肠胃不和之痞满、呕逆、下利；用黄连配附子，温中助阳，以治上热下寒，脾阳不振之胃痛、脘痞；配桂枝温散解表，以治肠胃失调或表寒里热之腹痛、呕吐、泄泻、胸脘烦闷、恶寒发热、少汗等；用栀子配附子清郁热，散阴寒，以治胃中沉寒与燠热相杂，胸痞切痛。2. 痰热互结证呕吐痰涎，时时泛恶，脘部痞胀或痛，口中黏腻，舌苔黄浊黏腻，脉弦滑。治宜清热化痰。仿小陷胸汤、淸中汤（即栀连二陈汤加草豆蔻）等方意，用黄连配半夏，辛温苦降，清热化痰开结。如痰热夹食，脘部饱闷满痛，按之硬，嗳腐吞酸，大便不畅，加入枳实、莱菔子等消食化痰导滞。3. 湿热中阻证脘部痞满闷胀，或脘腹疼痛，胸闷恶心，或身热，大便或溏或干，尿黄而短，口苦而黏腻，渴不多饮，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热燥湿。仿连朴饮（黄连、山栀、厚朴、半夏、淡豆豉、石菖蒲、芦根）方意。4. 胃热火郁证胁肋疼痛，心下痞胀，嗳气，干呕恶心，吐酸，嘈杂，心烦，口干苦，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。治宜清泄胃热，升散郁火。仿栀子干姜汤、左金丸、连苏饮、清中蠲痛汤（即越鞠丸加黄连、生姜）等。如郁火胃痛，痛而拒按，心中烦满而热者，宜栀子配干姜清泄郁火，佐以透发；肝经气火犯胃，脘部痞痛，胁痛，吐酸嘈杂者，宜黄连配吴茱萸泻肝和胃，清中理气，疏肝解郁，泻痞开结，必要时佐入酸味药，与苦味药相合以加强泄热作用，称为苦辛酸法，如黄连、吴茱萸、乌梅、白芍合用，代表方乌梅丸。；气滞热郁，胃失和降，痞胀，嗳气