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精品文档小腿内侧皮瓣移植术 小腿内侧皮瓣移植术 【名称】 小腿内侧皮瓣移植术 【适应证】 各种原因所致人体皮肤缺损者。 【禁忌证】 1伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2手术区局部有感染病灶，术后可能感染者。 【操作方法】 1麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 2体位仰卧位。 3手术操作 （1）皮瓣设计：关键点在内踝上约4、7、9、11cm4处，其中以7cm处最恒定。是胫后动脉主要皮支发出处。皮瓣轴心线为胫骨内侧缘中上1/3交点与内踝后1cm的连线或胫骨平台内侧缘中点与内踝后1cm的连线。皮瓣解剖面在小腿深筋膜的深面。皮瓣切取范围，上界为膝关节平面；前界为胫骨前缘；下界为踝关节平面；后界为小腿后侧中线。 （2）根据受区需要，以皮瓣轴心线及内踝上7cm为中心，在轴心线两侧设计皮瓣。 （3）在内踝后方切开皮肤，显露胫后血管下端。 （4）切开皮瓣的前缘，沿深筋膜深面向后分离，注意保持胫骨骨膜的完整。在关键点处可见在紧贴深筋膜深面与皮支动脉伴行的暗紫色静脉皮支，并循此皮支向后仔细分离至比目鱼肌与趾长屈肌之间的内侧肌间隔，直至胫后动脉处。 （5）切开皮瓣后缘，沿深筋膜下向前解剖分离至内侧肌间隔，沿途结扎其他肌支，并在胫后血管深面，将其与深部组织游离。 （6）解剖分离胫后血管时，注意将胫神经与血管仔细分离，加以保护并避免损伤主干及肌支。 （7）若需要做成感觉皮瓣，在小腿上部切开皮肤时，注意暴露隐神经并适当向近端游离并切断。 （8）大隐静脉可在皮瓣的上下两端切开结扎。 （9）完成以上解剖，此时除胫后血管蒂未断以外，皮瓣已完全游离。根据原设计，切断血管蒂做移植或切断一侧血管蒂做顺行或逆行带血管蒂皮瓣转移。 （10）供皮区创面直接缝合或取皮片移植覆盖。 【注意事项】 1切取皮瓣时，首先应做内踝后切口，以证实胫后血管是否存在。因为正常人3%8%可缺如或变异，此时不得不放弃切取该皮瓣。 2术中要正确辨认内侧肌间隔，不要将胫骨后缘与比目鱼肌间隙误认为内侧肌间隔，以免招致手术失败。 3切开深筋膜后，应及时将深筋膜与皮瓣边缘固定，并注意在关键点寻找有无皮支，并循皮支血管向内侧肌间隔追踪游离。 4游离胫后血管时，不要损伤胫神经及其肌支。 5若要做骨皮瓣或骨膜皮瓣，应注意保护胫后血管骨膜支。 6皮瓣长度大于20cm者，若要做逆行岛状皮瓣，应保留大隐静脉并与受区静脉吻合，以确保皮瓣的静脉回流。 7若皮瓣移植或移位于负重区或感觉功能重要部位，应将隐神经包含在皮瓣内，并与受区皮神经吻合。 8游离皮瓣可用于修复身体任何部位的创面，但由于必须牺牲下肢1条主要动脉，故一般情况下不宜将游离皮瓣作为首选。 9有胫前动脉损伤者应慎用，若胫前动脉及腓动脉同时损伤应禁用。 10有胫后动脉下段损伤者不能做逆行小腿内侧皮瓣。 11有小腿内侧皮肤瘢痕或该部位切取过长隐静脉或有胫骨切开复位内固定史
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