水肿病患者的护理查房.ppt

水肿病患者的护理查房 2 内容简介 护理学习 3 概念 西医 NS是指各种肾脏疾病所致的 以大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g L 水肿 高脂血症为临床表现的一组综合征 中医 水肿是指体内水液潴留 泛滥肌肤 引起眼睑 头面 四肢 腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症 4 原发性 2 3膜性肾病 微小病变 系膜增生肾炎 病因 继发性 过敏性紫癜 糖尿病 乙肝 肿瘤 药物 6 诊断标准 必备条件 为什么会出现三高一低 发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解 利用减少 高脂血症 9 并发症 低蛋白血症 水肿 大量蛋白尿 高脂血症 临床表现 病史汇报 姓名 张磊性别 男年龄 20岁主诉 浮肿乏力腹胀2月余西医诊断 肾病综合征急性肾损伤 高血压病1级中医诊断 水肿病 脾肾气虚证自理能力 无需依赖评分为100分 现病史 2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿 伴有乏力腹胀不适 以双下肢水肿为主 患者未予重视 未至医院诊治 此后水肿逐渐加重 遂至六安市人民医院 检查诊断明确为 肾病综合征 建议患者使用激素等治疗 但患者拒绝 患者遂至当地民间 予以 单方 等治疗后 浮肿症状好转 但乏力腹胀症状持续 2月25日患者至霍邱县中医院 检查示尿常规 3 肾功能示肌酐171 5umol L 尿素21 9mmol L 考虑为肾功能不全 建议患者至上级医院诊治 为求明确诊断 遂入我院门诊 门诊以 肾病综合征 收住我科 入院症见神清 精神较差 诉浮肿乏力 腹胀不适 时有咳嗽 时有胸闷 小便泡沫多 量少 既往史既往体健 否认结核 肝炎等传染病史 否认心脏病 高血压病 糖尿病 中医辨证依据患者以 浮肿乏力腹胀2月 余 为主苦 症见浮肿乏力 辨病当属中医水肿病范畴 患者先天肾气不足 加之后天脾胃失养 肾失固摄 精微外泄 故见蛋白尿 血尿 肾气不足 腰府失养 故见腰酸 脾气亏虚 运化水谷失司 不能濡养四肢 故见乏力 故辩证为脾肾气虚证 舌暗淡 苔薄白 脉沉细 符合改证之象 对症治疗 遵医嘱予一级护理 吸氧 心电监护必要时 低盐低脂低磷优质低蛋白饮食 治疗上予以抑制免疫 护胃保肾 利尿消肿 改善微循环等对症治疗 病情进展 用药 辅助检查 胸片示 双侧胸腔积液 右侧为著 B超示 胆囊壁增厚 腹水 Logo 护理问题及措施 中文名神阙穴位置位于脐窝正中别名脐中 气舍 气合出处 针灸甲乙经 功能温阳救逆 利水固脱主治泄痢 绕脐腹痛 脱肛 五淋等操作禁刺 宜灸主要配伍配足三里治肠鸣腹痛 护理问题及措施 推荐食物 清炒西瓜皮 清炖鲫鱼 红豆汤 清炒冬瓜 护理问题及措施 护理问题及措施 护理问题及措施 涌泉穴 肾经的第一个穴位 找的时候捂住脚趾肚 把余下的脚底分为3部分 涌泉穴就在上1 3处有个窝的位置 水泉穴 在足内则 内踝后下方 跟骨结节内侧凹陷处 大钟穴 在脚内踝后缘的凹陷往下约一厘米处 护理问题及措施 护理学习 由于患者长期使用免疫抑制剂 如何做好用药护理呢 1 免疫抑制剂是抑制机体异常免疫反应的药物 主要用于器官移植时的抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗 代表性药物 泼尼松 氢化可的松 硫唑嘌呤 环孢素 利妥昔单抗 2 按医嘱严格按时按量用药 口服药一般进食时或饭后立即用药 以减少胃肠道反应 每天服用一次者 应在早上8点以前服用 大剂量冲击疗法按照医嘱执行 3 指导患者低盐饮食 进食含钾丰富的水果 桔子 香蕉 果汁等 多补充蛋白质和维生素 少食高糖食物 使用环磷酰胺者 每日饮水量不少于2500ml 4 遵医嘱监测血压 血糖 电解质 观察有无乏力 腹胀等无低血钾症状 5 并发症预防及护理 1 预防感染如呼吸道 皮肤 口腔感染 注意观察有无感染征象 发热 咽部疼痛 排尿及肌肉疼痛 2 注意有无消化道溃疡 睡眠障碍 情绪和视力改变等 3 注意观察有无面部浮肿 双足及踝关节水肿等水钠潴留征象 4 长期使用激素注意观察有无库欣氏综合征 表现为向心性肥胖 满月脸 水牛背 痤