先天性唇裂护理常规.doc

先天性唇裂护理常规（一）定义 唇裂俗称兔唇，指上唇裂开者，是颌面部最常见的一种先天性的畸形，可造成唇部外形缺陷和吸允、咀嚼、语言、表情等共同障碍。（二）临床表现唇裂的主要表现为上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。1、一度唇裂仅为红唇裂开。2、二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。3、三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。（三）护理诊断/护理问题1、妥协性家庭应对 与父母对疾病认识不足缺乏正确的喂养知识有关。2、潜在并发症 伤口裂开。3、有感染的危险 与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕，血痂或食物残渣有关。（四）察要点（如手术分术前、术后）1、术前（1）评估患儿的畸形的类型和程度（2）有无伴发的其他畸形（3）有无口腔粘膜溃疡，破损2、术后（1）术后出血 不多见，手术当天唾液内带有少量血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，全身可给止血药。如口内有血凝块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应及时送回手术室探查，彻底止血。不应盲目等待、观察。（2）术后高热 应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生（五）护理措施（如手术分术前、术后）1、术前准备 （1）入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。（2）向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。（3）皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。（4）手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。（5）1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。2、术后护理（1）、 麻醉恢复期的护理 该阶段一般为术后46小时。观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。（2）、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。（3）、唇部伤口的减张 对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用唇弓固定，手术后1015天可去除。（4）、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。（5）、伤口愈合良好，可在术后57天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。（六）健康教育1、心理指导（1）、入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。（2）、家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍先天性唇裂的相关知识，如治疗程序及可能达到的效果，避免过分担忧，并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往。2、健康指导（1）、饮食指导 指导患儿父母改变喂养方式，术前三天停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动，频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开），改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，术后指导家属用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，避免触碰患儿患部。（2）、唇部伤口的局部清洁 应在术后2448小时进行，每日用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦的原则，避免反复擦拭，保持伤口清洁。也可外涂减轻局部反应及