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液气胸病人护理查房 2014年2月 概述 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂 或靠近肺表面的肺大疱 细小气肿泡自发破裂 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 闭合 单纯 性气胸空气进入胸膜腔后 裂口随即关闭 胸膜腔与外界不再沟通 临床分型 临床分型 交通性 开放性 气胸胸膜腔持续与外界相通 空气自由进入胸腔 临床分型 张力 高压 性气胸由于裂孔呈活瓣作用 吸气时 空气进入胸膜腔 呼气时 空气滞积于胸膜腔内 胸内压急剧上升 临床表现 胸痛呼吸困难咳嗽休克 辅助检查 1 X线检查是诊断气胸最可靠的方法2 CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3 胸膜腔造影4 胸腔镜 并发症 纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸 病案 患者钟武 男 56岁 2月22日 患者因反复咳嗽20 年 再发20 天 加重两天 以 液气胸 收入院 入院2天前 气紧加重 无胸痛 入院时神志清 精神可 查体双肺呼吸音低 右上肺未闻及呼吸音 病员感气紧不适 阵发咳嗽 咳黄白色粘痰 有少量痰中带血 予以吸氧3升 分 入院时生命体征 T36 5 C P86次 分 R 20次 分 Sop2 95 98 压疮 21分 跌倒 35分 MEWS 1分 导管 2分 Barthel 100分 辅助检查 X线胸片 1 双肺气肿伴多个肺大泡形成2 右侧气胸 肺组织压缩约70 右侧少量胸腔积液 3 上纵隔见一软组织团块影 胸部CT 右侧液气胸 辅助检查 临床诊断 右侧自发性液气胸慢支炎肺气肿右肺占位 诊疗经过 入院后 完善各类相关检查 遵医嘱给予相应对症消炎等输液治疗 氧气吸入 给予I级护理 普通饮食 做好术前准备工作 由医师在无菌条件下行胸腔闭式引流术 2月22日22时 在无菌技术操作下 于右腋中线第5肋间隙置入胸腔闭式引流管 引流出较多气体及约50ml淡血性胸液 病员未诉胸痛不适 导管风险评分 4分 Brathel评分 85分 2020 3 15 17 可编辑 护理问题 1 气体交换受损与胸部积液积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 2 疼痛与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关3 潜在并发症 肺或胸腔感染 护理措施 当病人咳嗽咳痰时 协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁 以减轻咳嗽时疼痛 遵医嘱给予止痛药 并注意观察用药效果及不良反应等密切监测体温 若有异常 及时通知医生并配合处理 严格无菌操作 协助病人咳嗽咳痰 协助病人翻身 坐起 拍背 咳嗽 指导其做深呼吸运动 以促进肺扩张 减少肺不张及肺部感染等并发症 遵医嘱合理使用抗菌药 胸腔闭式引流 目的 胸腔闭式引流 适应证自发性气胸 肺压缩大于50 者外伤性血 气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液 需彻底引流 便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流 有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流禁忌证结核性脓胸 胸膜腔闭式引流管的安置 水封瓶 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 胸腔闭式引流的护理 1 水封瓶位置应在胸部水平下60 100cm 禁止高于胸部 避免引流瓶过高 瓶内引流液倒流引起逆行感染 对有气体逸出的患者 需始终保持引流管通畅 绝不可随意夹管 2 指导病员翻身活动时 防止管道受压 打折 扭曲脱落 3 正常水柱波动4 6cm伴有气体或液体排出 随着肺不断膨胀 波动逐渐减少至停止 水柱波动大 提示肺不张或胸腔残腔大 水柱平液面 提示胸腔闭式引流有漏气处 水柱在液面以上无波动 提示肺膨胀良好 胸腔闭式引流护理 水柱观察要点 胸腔闭式引流的护理措施 4 使用前注意引流装置是否密封 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密 更换引流瓶时 必须先双重夹闭引流管 以防空气进入胸膜腔 严格执行无菌操作规程 防止感染 5 长管在液下3 4cm 接头固定 预防感染 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml 并做好标记 胸腔闭式引流护理 6 观察记录引流液量 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样 以后逐渐趋于淡黄色 正常者术后5小时内每小时少于100ml 24小时少于500ml 引流量100ml hr 应及时通知医生给予相应处理 7 观察记录引流液的性质 正常者术后引流液为淡红色 引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘 引流液出现乳糜样改变 米汤样 患者为乳糜胸 胸腔闭式引流护理 9 保持引流通畅体位 病人取半坐卧位或经常改变体位 依靠重力引流 定时挤压胸腔引流管 防止其阻塞 扭曲或受压 鼓励病人咳嗽和深呼吸 以便胸腔内气体和液体排出 促进肺扩张 拔管 拔管指征 置管引流48 72小时后 临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅 24小时引流量少于50ml 胸部X线拍片显示肺膨胀良好无漏气 病人无呼吸困难或气促 即可终止引流 考虑拔管 协助医生拔管 嘱病人先深吸一口气 在其吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定 拔管后观察 拔管后24小时内应密切观察病人时候有胸闷 呼吸困难 发绀 切口漏气 渗液 出血和皮下气肿等 若发现异常及时通是医生处理 健康教育 调情志 勿忧思多虑 保持心情舒畅 饮食宜清淡富营养 忌辛辣刺激之品 多食新鲜蔬菜 保持大便通畅 应在舒适安静环境下卧床休息 避免用力和