福建肠道病脑炎应急监测方案.doc

。附件：福建省肠道病毒性脑炎（ECHO30）应急监测方案（暂行）一、背景肠道病毒（EV）由脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可克病毒及新型肠道病毒所组成，其型别很多，引起的疾病多种多样，同一个型别的病毒可以引起不同的临床症状，同一临床症状的病人可由不同型别的病毒引起。夏秋季是一些地方肠道病毒性脑炎病人明显增多，一些医院收治有一些脑炎患者，但发病率较往年有上升趋势。由于部分群众对肠道病毒性脑炎的认识不足，给他们带来了一定的疑虑。病毒性脑炎多发季节，引起病毒性脑炎病原很多，如虫媒病毒、肠道病毒、疱疹病毒（单纯疱疹和带状疱疹病毒），腮腺炎病毒及慢病毒等等多种病毒，但主要以肠道病毒为主。自今年四月份以来，我省个别县域报告发现由肠道病毒（ECHO30）引起的脑炎疫情与往年比较呈明显上升趋势，罹患病例主要为低年龄组以下儿童，为维护儿童身体健康及平安社会的运行，按照卫生厅要求，本中心特制定对我省肠道病毒性脑炎的暂行应急监测方案。为此，特向广大群众介绍肠道病毒性脑炎的一些基本知识。 二、监测目的（一）了解我省肠道病毒性脑炎疫情动态和流行规律，及早发现和处置肠道病毒性脑炎暴发疫情。（二）为我省肠道病毒性脑炎流行趋势预测、预警、制定防控对策和措施提供科学依据。三、有关定义（一）病例定义l 疑似病例：在15岁以下儿童中，在同一病程中同时出现发热（37.5）伴头痛及呕吐症状者。l 临床诊断病例：在疑似病例中，脑脊液检测或脑电图具备病毒性脑炎表现者。l 确诊病例：疑似或临床诊断病例中，相关标本肠道病毒核酸检测阳性者。（二）重症病例上述病例出现意识障碍、晕厥等严重中枢神经系统症状者为重症病例。（三）聚集性病例定义1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上临床诊断病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上临床诊断病例；或同一自然村发生3例及以上临床诊断病例；或同一家庭发生2例及以上临床诊断病例。（四）病例异常增多:二级及以上医疗机构1周内肠道病毒性脑炎与往年同期比增多2倍及以上。四、监测范围（一）肠道病毒性脑炎聚集性病例监测在全省9个设区市和平潭综合实验区开展。（二）肠道病毒性脑炎病例个案监测出现肠道病毒聚集性疫情的县（市、区）。五、监测内容（一）疫情报告1. 各设区市以县（市、区）为单位，发现病毒性脑炎聚集性病例及本地区病例异常增多（具体见病例定义），各有关单位要及时通过纸质或电话逐级上报，并由县级疾控中心采集病例标本送所在地设区市疾控中心使用肠道病毒通用引物进行PCR检测，明确为肠道病毒后，设区市疾控中心再将病例标本送省疾控中心进行病毒分离和核酸检测确定病毒分型。经省疾控中心核酸检测，明确病原为ECHO30的，送样的县（市、区）要进行病例个案网络直报，直到当地疫情得到有效控制。排除ECHO30的暂不进行网络病例报告。2、明确为肠道病毒ECHO30聚集性疫情的县（市、区）医疗机构应按照本应急监测方案，对符合肠道病毒性脑炎病例定义的疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例进行个案报告。个案报告内容为传染病报告卡（附件1），对符合肠道病毒性脑炎病例定义者，应在传染病报告卡“其他法定管理以及重点监测传染病”栏目注明“病毒性脑炎”，在填报传染病报告卡时，“工作单位”一栏也必须填写，如病例为幼托儿童或学生的，则 “工作单位”填写幼托机构名称或学校名称。如为重症病例，请备注栏注明 “重症病例”，其它报告要求参照传染病报告规范。出现肠道病毒聚集性疫情的县（市、区）医疗机构应于病例诊断后24小时内，通过疾病监测报告管理系统（网络直报系统）将病例的个案信息进行网络直报，“疾病名称”选择“其它传染病”的“9899，其它”，并在备注栏注明“病毒性脑炎”，若为重症病例，则在备注栏注明“重症病毒性脑炎”，县（市、区）级疾病预防机构对辖区医疗机构报告的病例个案进行审核。（二）流行病学调查1.出现聚集性病例与重症或死亡病例县区，属地疾控机构应开展流行病学调查。2.聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征（包括“三间分布”），以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。3.重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素。（三）实验室监测各医疗卫生机构应按照病原微生物实验室生物安全管理条例，做好标本采集、保藏、运输和检测的实验室生物安全工作。1标本采集（1）医疗机构负责本单位标本采集；县（区）级疾控机构负责本辖区社区标本采集。（2）全省每起聚集性病例均需采样，发病数5例的采集5例标本，不足5例的应全部采样。（3）全省所有报告的病毒性脑炎重症和死亡病例均应采样。（4）可以采集病例的咽拭子、粪便、肛拭子和脑脊液标本，但送省疾病预防控制中心确定肠道病毒型别的标本应尽可能采集同一病例的全部上述标本，采样液由设区市疾病预防控制中心统一提供。2. 标本保藏和运送（1）脑脊液等病毒性脑炎病原学标本采集后，应及时冷藏保存，并于48小时内带冰冷藏尽快送达设区市疾病预防控制中心进行检测。不能在48小时内送达时，应将标本及时置-20及以下保藏。（2）标本运送至设区市疾病预防控制中心，应附上“肠道病毒性脑炎标本送检登记表”（附表1），办理标本交接手续。（3）各设区市疾病预防控制中心在完成核酸检测后，将非EV71和 CVA16的肠道病毒阳性标本1周内送至福建省疾病预防控制中心病毒科进行进一步复核鉴定。（4）所有病毒性脑炎重症和死亡病例标本均需运送至福建省疾病预防控制中心病毒科进行鉴定。3. 实验室检测（1）各设区市疾病预防控制中心可采用Real-time RT-PCR或RT-PCR方法，负责本辖区标本的肠道病毒核酸通用引物、EV71和 CVA16引物检测（检测方法可参照手足口病检测技术方案）。于每周二上报前一周的检测结果，将检测结果填写附表2，并发送到邮箱。（2）福建省疾病预防控制中心负责全省病毒性脑炎病例送检标本病毒分离和核酸检测工作，并将检测结果报至相关部门。六、信息反馈、订正和上报设区市疾病预防控制中心完成核酸检测后，应于24小时内将检测结果报告单反馈给送样的哨点医院或县（区）级疾控机构。县（区）级疾控机构接到检测结果报告单后，应于2小时内将检测结果报告单反馈给送样的哨点医院或其他医疗机构。七、质量控制（一） 人员培训由各级卫生行政部门负责组织或委托疾控机构，对本辖区专业人员开展肠道病毒性脑炎防治知识培训、技术指导。 （二）考核、评估及复核省疾控中心负责组织对各设区市疾控中心肠道病毒性脑炎网络实验室的检测质量进行考核、评估。（三）病例核实各级卫生行政部门组织专家，随机抽取医疗机构一定数量定点收治的肠道病毒性脑炎病例进行核实。八、督导、检查由各级卫生行政部门组织有关专家组，不定期对本辖区肠道病毒性脑炎监测工作进行督导、检查。9999。附件 1 传染病报告卡卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告2、订正报告姓名*： （患儿家长姓名： ）身份证号： 性别*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天）工作单位： 联系电话： 病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号）患者职业*： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务 人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详病例分类*：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携带者、 阳性检测结果（献血员） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病）发病日期*： 年 月 日诊断日期*： 年 月 日死亡日期 ： 年 月 日甲类传染病*： 鼠疫、 霍乱乙类传染病*： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戊型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型）丙类传染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 报告人： 填卡日期*： 年 月 日备注：传染病报告卡填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。姓 名：填写患者或献血员的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。性 别：在相应的性别前打。出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。联系电话：填写患者的联系方式。病例属于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。如献血员不能提供本人现住地址，则填写该采供血机构地址。职 业：在相应的职业名前打。病例分类：在相应的类别前打。采供血机构报告填写献血员阳性检测结果；乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血员献血日期。诊断日期：本次诊断日期；采供血机构报告填写HIV第二次初筛阳性结果检出日期。死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打。其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名：直接填写订正后的病种名称。退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。报 告 人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。注：报告卡带“*”部份为必填项目。附表1 肠