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当日有效处方编号： 医院处方笺病历号（门诊/住院）： 年 月 日姓名： 性别：1.男2.女 年龄： 岁 科别： 病区/床号：费别：1.自费2.医保3.保健对象4.其他临床诊断： Rp医师： 审核、调配：核对、发药：收 费 员：药 费： 元 角 分注射费： 元 角 分合 计： 元 角 分急 诊当日有效处方编号： 医院处方笺病历号（门诊/住院）： 年 月 日姓名： 性别：1.男2.女 年龄： 岁 科别： 病区/床号：费别：1.自费2.医保3.保健对象4.其他临床诊断： Rp医师： 审核、调配： 核对、发药：收 费 员：药 费： 元 角 分注射费： 元 角 分合 计： 元 角 分儿 科当日有效处方编号： 医院儿科处方笺病历号（门诊/住院）： 年 月 日姓名： 性别：1.男2.女 年龄： 岁 月 天科别/病区： 床号： 费别：1.自费2.其他临床诊断： Rp医师： 审核、调配： 核对、发药：收 费 员：药 费： 元 角 分注射费： 元 角 分合 计： 元 角 分麻、精一当日有效编制顺序号：医院麻醉和第一类精神药品处方笺病历号（门诊/住院）： 年 月 日姓名： 性别：1.男2.女 年龄： 岁 月 日科别/病区： 床号： 身份证号： 代办人姓名： 性别： 联系电话： 身份证号： 地址：临床诊断： Rp医师： 审核、调配： 核对、发药：收 费 员：药 费： 元 角 分注射费： 元 角 分合 计： 元 角 分精 二当日有效处方编号： 医院第二类精神药品处方笺病历号（门诊/住院）： 年 月 日姓名： 性别：1.男2.女 年龄： 岁 科别： 病区/床号：费别：1.自费2.医保3.保健对象4.其他临床诊断： Rp医师： 审核、调配： 核对、发
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