刺激性药物外渗后的处理 - 副本.ppt

刺激性药物外渗后的处理及预防ICU 高婷 主要内容 概念常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗的预防 概念 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织 而不是进入正常的血管通路 据报道 经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0 1 6 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路 法律 法规 我国医疗事故分级标准 试行 规定 局部注射造成组织坏死 成人大于体表面积2 儿童大于体表面积5 属于四级医疗事故 药物外渗分类 化疗药物外渗 非化疗药物外渗 化学治疗药物外渗 药物分类 无刺激性药物 门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性药物 环磷酰胺 异环磷奥沙利铂紫杉醇腐蚀性 发泡性 药物 防线菌素D 更生霉素 蒽环类 柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素 碱类 长春新碱长春的新 氮芥 非化学药物外渗 药物的种类 钙剂 10 葡萄糖酸钙 氯化钙高渗性药物 50 葡萄糖 浓电解质 20 甘露醇 脂肪乳 缩血管药物 多巴胺 间轻胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素等抗生素 强力霉素 氧哌青 新青 万古霉素强碱类药物 苯妥英钠 硫苯妥钠 渗出的分级 0级没有症状1级皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于1英寸 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1 6英寸之间 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白 半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 渗出的分级 4级皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 可凹陷性水肿 皮肤变色 有淤伤 肿胀 水肿范围的最小处直径大于6英寸 循环障碍 中等到重等程度疼痛 任何容量的血制品 刺激性 腐蚀性液体的渗出 与渗漏发生有关的因素 1 注射血管 肥胖 高龄 血管的直径2 外界因素 气温较低3 病理因素 上腔静脉压迫 乳癌术后4 放射线因素 放射治疗区域5 注射部位的选择 手背 关节6 注射技术的掌握 专业培训护士 外渗损伤发生的时间 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异 同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量 浓度 部位 个体差异有关 外渗损伤性溃疡一般在3 10天内发生 输液外渗 皮肤损害分期 期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死 期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染 药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物开始肿胀 疼痛 红润约8 12h呈灰白色或皮下出血 2 3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2 3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8 10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染 输液外渗伤口的处理 一 紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外 须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸 尽可能将针头及皮下药液吸出 拔针后用干棉球按压3min左右 输液外渗伤口的处理 二 局部封闭用生理盐水20ml 地塞米松10mg 2 利多卡因10ml在超出外渗部位0 5 1cm处进行局部封闭 1次 天 连续3天 特效解毒剂拮抗剂 输液外渗伤口的处理 三 冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 多西他赛等药物外渗 局部冷敷可使血管收缩 组织细胞代谢率下降 可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取 以达到减轻渗漏范围的目的 可以局部用冰袋冷敷 4 6 48 72h 1次 6h 每次20 30min 输液外渗伤口的处理 三 热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱 长春花碱 异长春花碱 长春瑞滨 草酸铂等药物外渗后 局部温热敷可以引起血管扩张 加快外渗药物的吸收 分散和摄取 减轻药物外渗所致皮肤伤害 输液外渗伤口的处理 四 理疗远红外线275W15 30分钟 次 2次 天超短波30分钟 次1次 天 期伤口换药后进行 输液外渗伤口的处理 五 药物湿敷50 硫酸镁湿敷如意金黄散 麻油绿茶六神丸 蜂蜜仙人掌肉捣碎 冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 输液外渗伤口的处理 五 如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是 取如意金黄散适量用凉茶水 亦可用植物油或蜂蜜 调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处 用一层塑料薄膜封闭在纱布上 以便持续发挥作用 l日数次 直至全愈为止 输液外渗伤口的处理 五 仙人掌外敷治疗 适用于高渗性药物 方法 取新鲜仙人掌每次约100克 去刺 洗净捣烂 用干净纱布外包覆盖于患处 每天1 2次 输液外渗伤口的处理 五 50 硫酸镁湿敷 阳离子溶液外渗的药物如10 氯化钾 5 碳酸氢钠 10 葡萄糖酸钙 方法 将50 硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处 上盖一层塑料薄膜 每4 6小时更换1次 持续湿敷 50 GS 25 硫酸镁 VitB12 输液外渗伤口的处理 五 酚妥拉明局部湿敷 适用于血管收缩性药物 方法 取酚妥拉明1ml 10mg 加生理盐水50ml 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处 每次局部湿敷30min 每天早 中 晚各1次 持续湿敷 湿敷时间均为3 7d 输液外渗伤口的处理 五 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净 切成透明的薄片 贴于肿胀处 用胶布固定 每1 2h更换1次 输液外渗伤口的处理 六 局部保护 防止磨擦及受压 期及 期水疱常规消毒后贴美皮康保护 期局部加强换药患肢水平抬高制动 输液外渗伤口的处理 七 水泡的处理 小水泡 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒 生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料 让水泡自然吸收 无条件者仍局部湿敷 输液外渗伤口的处理 八 水泡的处理 大水泡直径1cm以上 伤口消毒12号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖 吸干渗液 输液外渗伤口的处理 九 溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射 患处勿受压必要时手术治疗 外科处理 如果药物渗漏范围较大 患者有严重疼痛或者渗出发生1 3周后病变部位无愈合倾向 则有必要行清创 植皮等治疗 具体的手术时间 方法应根据具体情况而定 核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围 用于确定手术范围 脂肪乳外渗 1 脂肪乳外漏 形成脂肪小滴 在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞 毛细血管中可见脂肪栓子 引起皮肤红肿 胀痛 出血 渗出 水肿 坏死及纤维性变等局部用酒精擦敷皮肤部位 扩张血管 抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸 透明质酸酶为能水解透明质酸的酶 可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收 常稀释后以细针头在渗出处分5处注射 为避免局部组织坏死 可将透明质酸150 300 m加入0 25 的普鲁卡因注射液10 15ml中 做局部封闭以促进弥散 吸收 脂肪乳外渗 2 5 酒精棉球消毒外渗处皮肤 再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内 然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上 面积要超过外渗边缘2 3cm 厚1 2mm 再用清洁纱布包上 胶布固定 盖上瓶盖 每隔4h换药1次 甘露醇外渗 1 使用甘露醇时多要求快速滴入 因此易刺激局部产生疼痛 严重者引起静脉炎 大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 输入甘露醇时应先评估血管 尽量选择使用少 弹性好且较粗的静脉 输液时间已超过24h的静脉通路 在输入甘露醇时要慎重 尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇 研究表明 甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤 出现血管壁损害 血管周围出血 血管内瘀血 炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变 甘露醇外渗 2 采用静脉套管针反复静滴20 的甘露醇 2天内静脉炎发生率为45 69 2天后静脉炎发生率为100 使用套管针静滴甘露醇时 应同时用75 的酒精纱布湿敷上段血管 因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效 因此可以预防和减少静脉炎的发生 甘露醇外渗的处理 3 一般处理 在使用甘露醇的过程中 一旦出现静脉炎或外渗 应立即给予妥善处理 停止在该处继续输液 抬高患肢 外渗时应选择热湿敷 研究提示 在寒冷环境下 热湿 47 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好 用50 硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷 纱布稍大于组织肿胀面积 2h更换1次 将洗净的马铃薯切成3mm 5mm薄片外敷于液体外渗处 外敷面积稍大于组织肿胀面积 6h更换1次 多巴胺外渗的预防与处理 1 多巴胺是 肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂 它可以使心肌收缩力加强 外周血管收缩 从而升高血压 是抗休克治疗的常用药 但在静脉输液过程中 多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤 坏死 多巴胺外渗的预防与处理 2 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10 15ml充分浸润注射 酚妥拉明为 受体阻滞剂 能阻断 受体的兴奋作用 扩张血管 使周围血管痉挛解除 改善微循环 由于酚妥拉明作用持续时间较短 而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤 多巴胺外渗的预防与处理 3 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液 生理盐水50ml加酚妥拉明40mg 湿敷或25 硫酸镁湿敷 以减轻局部组织化学反应 减轻患者疼痛 防止发生局部组织坏死 由于水肿组织抗病能力减弱 易受细菌侵袭 甚至发生局部感染 且水肿组织的再生能力和修复功能减弱 发生损伤后不易愈合 因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要 血管收缩药 如多巴胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素等 立即用654 2药物热敷或一般热敷 0 9 生理盐水5ml 酚妥拉明5mg局部封闭 钙剂 1 1 抬高患肢 促使血液回流 减轻局部肿胀程度 2 用0 25 0 5 普鲁卡因封闭疗法 以缓解肿胀部位的发炎损伤症状 并纠正其血管舒缩功能障碍 这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步 3 局部湿敷香丹 复方丹参 注射液 香丹注射液由丹参和降香组成 为中医活血化瘀要药 能减轻局部淤血 改善血液循环的作用 还有强心 耐缺氧 镇静 抗炎 抑菌等作用 因此 局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节 钙剂 2 4 镁离子可直接舒张周围血管平滑肌 引起交感神经节冲动传递障碍 从而使血管扩张 用50 硫酸镁溶液热敷患处 有消炎去肿的功效 5 TDP灯局部照射 具有消肿 止痛 减少渗液 活血化瘀等作用 达到消炎去肿的目的 输液外渗的预防 1 提高穿刺成功率 加强基本功的训练 提高静脉穿刺成功率 穿刺时避开关节 穿刺成功后妥善固定好针头 必要时采取保护性约束 同一静脉尽量避免多次反复穿刺 2 血管的选择首先应避开有炎症 硬结 瘢痕 皮肤病的部位进针 其次 评估静脉血管的弹性 粗细及位置 根据血管选择合适的头皮针 有计划的使用血管 一般由远端到近端 尽量应用留置针 使用留置针时 选择直的血管 因留置针导管柔软 不易损伤血管 轻微活动不会发生外渗 留置针一般可保留3 5天 避免反复穿刺 从而保护了血管 3 掌握药物的性能 特点 及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度 持续输入多巴胺 间羟胺时 应建立两条静脉留置针通道 每隔2 3小时交替使用 以免造成局部组织坏死 刺激性强的药物输注前必须先用生理盐水建立通路 并确定通路正常时 方可输入 同时密切观察针头确保在血管内 4 提高患者的预防意识输液前告知患者及家属药物外渗后导致的后果 液体输注后告知注意事项 勿活动静脉肢体 嘱患者有不适如疼痛感 烧灼感等不良反应应及时报告 5 加强责任心 多巡视 特别是危重患者 发现液体外渗 立即更换注射部位 输注化疗或其它刺激性强的药物时 要密切观察注射部位 进行床头交接班 6 做好患者的宣教交待使用留置针的好处 保护留置针的方法 在输注高危药物时要向患者及家属说明 要求患者尽量减少活动 并指导患者及家属自我观察 出现不适立即向护理人员报告 危重患者护理人员加强巡视 及时观察 重要 护士应做到六及时 及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录及时沟通 建立刺激性药物外渗紧急预案 住院病人发生药液外渗的护理应急预案 1 认真执行中心静脉穿刺留置适应症 有以下情况的病人 应通知静脉输液小组长 安排专业护理人员实施PICC 2 一旦发生药物外渗 立即停止输注 保留针头接注射器 尽量回抽漏于皮下的药液 然后拔出针头 另外开放静