IVUS指导PCI的应用.ppt

血管内超声在冠脉介入治疗中的应用 冠脉造影已经在临床使用了超过50年 是诊断冠脉病变 指导介入治疗的重要手段 但是 冠脉造影只能反映管腔的情况 血管内超声 IntravascularUltrasound IVUS 可以在人体内根据高分辨率的影像 全面分析血管壁和管腔的情况 可以更加精确地指导介入治疗 分析特殊病变 评价介入治疗的失败和并发症 IVUS评价缺血病变 IVUS诊断冠脉 显著 狭窄的标准 根据IVUS和CFR FFR以及SPECT的比对研究 以及综合临床预后的研究提示 近端心外膜血管的最小管腔面积 MLA 4 0mm2 除外左主干和移植物血管 为限制冠脉血流 引起心肌缺血的狭窄病变 前降支开口病变 IVUS证实没有显著狭窄 OstialLADLesion DistalReference LCX MLA 5 7mm2 根据比较IVUS和FFR的研究结果认为 左主干的最小管腔面积 6 0mm2 或者最小管腔直径 MLD 2 9mm将会限制冠脉血流和引起心肌缺血 IVUS诊断左主干 显著 狭窄的标准 造影提示左主干开口病变 CABG 甚至再次CABG 首次的桥血管阻塞 IVUS证实没有显著狭窄的斑块存在 在桥血管第二次阻塞后 LumenCSA 11 9mm2LumenDiameter 3 5mm 造影提示左主干 模糊 病变参考血管 病变 10mm LumenCSA 18 3mm2LumenDiameter 5 0mm LumenCSA 3 6mm2LumenDiameter 1 3mm IVUS提示严重钙化病变 IVUS指导介入治疗 如何测量和报告IVUS的结果 第1步 分析造影结果 确定 路标 D2 D1 在线分析第2步 测量MLA D2 D2 MLA2 1mm2 如何测量和报告IVUS的结果 D2 MLA Distalreference Proximalreference 如何测量和报告IVUS的结果 在线分析第3步 测量血管大小 决定支架直径 Proximalreference MLAsite Distalreference 2 6mm 2 3mm 支架直径2 5mm 如何测量和报告IVUS的结果 在线分析第3步 D2 根据 正常至正常 的原则 决定支架长度 MLA 如何测量和报告IVUS的结果 在线分析第4步 MSA 4 2mm2 Pre Intervention Post Stent 如何测量和报告IVUS的结果 在线分析第5步 最小支架面积 MSA 离线分析测量 3 Plaque MediaCSA mm2 4 Minimumlumendiameter mm 1 Lumencrosssectionalarea mm2 2 ExternalelasticmembraneCSA mm2 5 Calciumarc 如何测量和报告IVUS的结果 IVUS评价特殊病变 你的判断是什么 MLA 破裂结束 纤维帽 斑块破裂 真性动脉瘤 2020 3 15 20 可编辑 假性动脉瘤 复杂斑块 临近狭窄的正常段 易损斑块 FibrousCap LipidCore Proximal 斑块破裂合并血栓 主支和分支中均存在血栓 充盈缺损 钙化结节 前降支中段模糊影 心肌桥 Diastolic Systolic 在心肌桥内 根本没有斑块 Proximal 55岁 女性 AMI 自发性夹层 A B C D 42岁 男性 不稳定性心绞痛 正常动脉 血肿 Maeharaetal AJC2002 软斑块 组织突出 斑块破裂 远端血管充满血栓 急性心肌梗死 无复流 IVUS评价支架失败 0 5 0 20 0mm 支架膨胀不全 Cypher支架断裂 Fracturedsite Distal Proximal 支架贴壁不良 支架植入后远端模糊影 夹层 钙化 确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变精确指导冠脉介入治疗 测量血管大小 测量病变长度和确定和精确校准介入治疗的最后结果 评价特殊病