17 例Rh阴性孕妇妊娠结局分析.doc

17 例Rh阴性孕妇妊娠结局分析作者：肖晋英,梁俊爱单位：1.山西省妇幼保健院，山西 太原 030001；2.山西省新绛县人民医院，山西 新绛 043100【摘要】目的：探讨Rh阴性血型孕妇妊娠结局及其影响因素。方法：对山西省妇幼保健院2008年1月1日—2009年6月30日间住院的17 例Rh阴性孕妇临床资料进行分析，并抽取同期分娩的17 例Rh阳性无妊娠合并症及并发症产妇作为对照组。结果：Rh阴性孕妇新生儿高胆红素血症及新生儿转儿科人数高于对照组，P0.05，差异有显著性。且二者均与产次及抗体效价成正相关。而早产、新生儿窒息及产后出血与对照组比较差异无显著性。结论：对Rh阴性妇女应加强婚前及产前检查，避免人为流产。【关键词】 Rh阴性；孕妇；新生儿溶血病；抗D抗体 Rh血型不合是引起新生儿溶血病的主要原因之一，也是胎儿及新生儿死亡的原因之一。在我国，Rh溶血病发病率低于ABO溶血病，但发病早、病情重，常常危害胎儿或新生儿生命1。本文分析2008年1月1日—2009年6月30日在我院分娩的Rh阴性产妇17 例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月1日—2009年6月30日前我院分娩总数3 872 例，其中发现Rh阴性孕妇17 例，发生率为0.44；以17 例Rh阴性孕妇(Rh阴性组)为研究对象，并抽取同期分娩17 例Rh阳性并无妊娠合并症及并发症产妇作为对照组。1.2 方法1.2.1 Rh阴性孕妇的筛选、监护，胎儿及新生儿的监护 在门诊做产前检查的孕妇均进行ABO及Rh血型测定，对血型为Rh阴性的孕妇，若丈夫血型为Rh阳性，则在孕早、孕中期各进行1次Rh抗体效价检测，孕28周后每月检测1次，直至产前。分娩后同时测定新生儿ABO和Rh血型，检测Rh抗体效价、新生儿血常规、溶血系列及血清胆红素。1.2.2 抗体滴度的检测 采用间接抗球蛋白实验(COOmb实验)检测母体的抗体滴度，根据抗体滴度及时进行口服中药茵陈汤治疗。1.3 统计学方法 计量资料的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。2 结果2.1 一般资料 17 例Rh阴性孕妇年龄1936 岁，其中初产妇11 例，占64.71；经产妇6 例，占35.29。2.2 Rh阴性孕妇的孕期治疗 17 例Rh阴性孕妇中，有4 例检出不规则抗体，其丈夫均为RhD阳性；而其余13 例孕妇中，有1 例孕妇为O型血，丈夫为B型Rh阳性，其抗B效价为1512。2.3 Rh阴性孕妇妊娠结局(见表1)表1 两组妊娠结局的比较 例(略)2.4 剖宫产率情况 Rh阴性组剖宫产9 例，占52.94；产钳1 例；顺产7 例，占41.18。对照组剖宫产9 例，顺产8 例。两组剖宫产率比较差异无统计学意义。2.5 Rh阴性组新生儿发生高胆红素血症情况 发生新生儿高胆红素血症者均为经产妇，且新生儿直接抗人球蛋白阳性可被确诊为Rh血型不合引起的新生儿溶血症。经口服中药治疗的孕妇并未降低新生儿溶血症的发生。3 讨论 Rh血型系统是人类红细胞血型系统中最为复杂的系统，也是仅次于ABO血型系统的重要血型系统。该系统包括三个抗原D和CcEe。RhD阳性或阴性的分子机制，是RhD基因的存在和缺失所决定的2。Rh血型不合时，带有RhD()抗原的胎儿红细胞经胎盘进入RhD阴性母亲的血液，产生相应的血型抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿循环，作用于红细胞而导致溶血3。而Rh血型不合导致的胎儿或新生儿溶血病，主要发生在Rh阴性孕妇再次妊娠Rh阳性胎儿时。新生儿溶血病轻者引起新生儿贫血，重者发生水肿及核黄疸，甚至围生儿死亡。本组资料显示首次妊娠无1 例检出抗D抗体。而既往有妊娠史的孕妇再次妊娠时，新生儿溶血病的发生率明显增加，且发生率与孕期抗体效价高低呈正相关。孕期抗体效价大于164的3 例孕妇，新生儿溶血病比孕妇抗体效价小于164的新生儿病情重，其中1 例因病情重，生后3 d在儿科死亡。故孕前应作血型鉴定，做好计划妊娠，避免多次流产及分娩；孕期检测血抗体，以后24周重复查一次，每月复查一次B超，监测胎儿宫内发育；分娩前应配好充足的同型血，做好抢救产后出血及新生儿窒息的准备；适时终止妊娠：晚期行胎儿电子监护及羊水、胎盘成熟度的监测，适时终止妊娠是十分必要的；分娩后即查新生儿血型、溶血系列、胆红素等，与儿科大夫配合监测新生儿一般情况，必要时转儿科治疗。 我国汉族人群Rh阴性发生率较低，但因为认识不够，缺乏对Rh阴性妇女的宣教及妊娠管理，Rh血型不合导致的新生儿溶血病并不少见。因此，应重视婚前检查及孕妇的产前检查，早期进行血型鉴定及不规则抗体筛查，为早期发现新生儿溶血病提供相应的治疗措施及实验依据，改善Rh阴性孕妇的妊娠结局，提高围生儿质量，降低新生儿死亡率。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.6版，北京：人民卫生出版社，2004：135.2李巨.产科理论与手术M.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998