心电图讲解.doc

心电图上P-P间距代表多少心率，如果P-P间距是15小格（=0.6钞），60/0.6=100次/分，心房率为100次/分。1，3导联主波（QRS）向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏), 1导主波向上,3导主波向下(左偏)一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义1.P波若P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区正常：P波时间0.11S异常：P波时间0.11s，且切迹双峰间距0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞电压：正常：肢体导联P波电压0.25mV，胸导联0.20mV异常：P波电压在肢导联0.25mV，胸导联0.20mV，提示右心房肥大2.P-R间期一激动从心房传到心室的时间从P波开始到R波（实际是Q波）开始=P波PR段正常0.120.20s3.QRS波群V1、V2导联多呈rS型，RS1，Rv11，Rv52.5mV，超过左心室肥大RavR0.5mV，超过右心室肥大RavL1.2mV，RavF0.25mV，、aVF突出（二）左心房肥大一增宽P:P波增宽，时间0.11S，双峰间距0.04s，、aVL明显（三）双房肥大P波：异常高大、明显增宽呈的双峰型第二、心室肥大心室在心电图上主要表现为R波，V1在右，V5在左（一）左心室肥大1.左室电压增高的表现：Rv52.5mVRv5+Sv13.5mV（女性）4.0mV（男性）2.以R波为主的导联，S-T段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置（二）右心室肥大1.QRS波群电压改变：Rv11.0mVRv1+Sv51.2mVRavR0.5mV2.右胸导联S-T段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置第三、心肌梗死与心肌缺血（一）心肌梗死基本图形心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波1.缺血型T波改变:“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波2.损伤型S-T段移位:呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线3.坏死型Q波改变:梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度0.04s，深度R/4）（二）心肌缺血1.心绞痛（只在发作时出现，与心梗鉴别）（1）典型心绞痛:S-T段水平型或下垂型压低O.1mV，T波倒置、低平或双向（2）变异型心绞痛:S-T段抬高，常伴T波高耸2.慢性冠状动脉供血不足（1）S-T段压低（2）T波低平、双向或倒置第四、心律失常（一）过早搏动1.室性过早搏动一室性与QRS有关提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波QRS波群形态宽大畸形，QRS0.12s2.房性过早搏动一与P波和PR间期有关，与QRS绝对无关提早出现的房性P波，形态与窦性P波不同P-R间期0.12s正常形态的QRS波群3.交界性过早搏动一与QRS基本无关,逆行P波提早出现的QRS波群，形态基本正常提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。若逆行P波在QRS波群之前，P-R间期0.12s；若逆行P波在QRS波群之后，RP间期心室率3）QRS波群形态正常或宽大畸形正常心电图各波段的正常值及意义如下：(1)P波：呈钝圆形，可有稍微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在、aVF、V4-6导联竖立，aVR导联颠倒。在、aVL、V1-3导联可竖立、颠倒或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为不正常，常表达心房肥大。P波在aVR导联竖立，、aVF导联颠倒者称为逆行型P波，表达激动自房室交界向心房逆行传导，通常于房室交界性心律，这是一种异位心律。(2)P-R间期：即由P波出发点到QRS波群出发点间的时间。一般成人P-R间期为0.120.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P-R间期越长。P-R间期增长常表达激动通过房室交界的时间增长，说明有房室传导障碍，通常于房室传导阻滞等。(3)QRS波群：代替两心室除极和最初期复极过程的电位和时间变化。QRS波群时间：正常成人为0.060.10秒，儿童为0.040.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间增长通常于心室肥大或心室内传导阻滞等。QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0.5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正凡人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S1。在V3导联，R波同S波的振幅大体相等。正凡人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。(4)Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，另外导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS波型。超过正常范围的Q波称为不正常Q波，通常于心肌梗塞等。(5)S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波出发点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05毫伏。超过正常范围的S-T段下移通常于心肌缺血或劳损。正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V46?不应超过0.1毫伏，心前导联V13不超过0.3毫伏，S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。(6)T波：T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，产生前肢较长、后肢较短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在、V4-6导联竖立，aVR导联颠倒。另外导联可竖立、双向或颠倒。如果V1竖立，V3不能颠倒。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.21.5毫伏。在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或颠倒，通常于心肌缺血、低血钾等。(7)Q-T间期：Q-T间期同心率有密切联系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。一般可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称分明增长，不到0.03秒者称轻度增长。Q-T间期增长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期增长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。(8)U波：振幅很小，在心前导联特殊是V3较清楚，可高达0.20.3毫伏。U波分明增高通常于血钾过低、服用奎尼丁等。U波颠倒见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易引发室性心律变态。T波正常应与主方向一至，在1，2，V5，V6导联均应直立。1，3导联主波（QRS）向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏), 1导主波向上,3导主波向下(左偏)1.窦性心动过速（或）V1上V5下是右反之是左窦性心动过速的心电图特点：窦速十五格（PPRR间期小于15小格）窦性心律：P波规律出现，P波在、aVF、v4-v6联直立，aVR导联倒置。窦性心律 频率100次/分。PR间期及QT时限都相应缩短。可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。2.窦性心动过缓窦性心动过速的心电图特点：窦速二十五格（PPRR间期大于25小格）3.室性期前收缩心电图三大特征及其代偿间歇（1）提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间0.12秒，T波与QRS主波方向相反；（2）其QRS前无相关的P波；（3）代偿间歇完全。4 房性期前收缩(房早)的心电图诊断标准。1提前出现的房性P波，P形态与同导联的窦性P波有一定差异。2P-R间期一般在012020s。3P波之后的QRST可有三种表现：(1)P，波之后的QR5T波群正常(与同导联窦性激动的QRST一致)，最常见。(2)P波之后的QR5T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。(3)P波之后无QRST波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。4代偿间歇多不完全。5. 心房颤动心电图特征P波消失，代之以不规则的心房颤动波，即f波，R-R间期不等，QRS波电压不等，可有心室融合波。临床检查特点是三个绝对不等：第一心音强弱不等、心率与脉搏不等、心率快慢不等。6. 阵发性室上性心动过速的心电图特征： （1）R-R频率范围150-240次/分； （2）QRS波群呈室上性； （3）R-R节律绝对均齐； （4）继发ST-T改变（继发心肌缺血所致）。7. 室性心动过速1.单形性（阵发性）室速心室率100250次分，基本规则或稍不规则，突发突止，其心电图特点参见临床诊断学。2.非阵发性室速连续出现310个左右室性QRS波群，频率约60110次分；心动过速逐渐开始和终止；窦房结和心室起搏点可竞争性控制心房和（或）心室激动，可发生房室分离、心室夺获或融合波。3.尖端扭转型室速是多形性室速的一种类型，其特点为发作时室性QRS波群振幅和方向每隔310个心搏转至相反方向，似乎在环绕等电位线扭转；QRS频率l60280次分；易在长一短周期序列以后发作；QT间期常延长，并伴U波高大。8. 心室颤动QRS-T波消失,呈大小不等,形态不同的心室颤动波,常由室扑转变而来,波幅0.5毫伏称粗波型心室颤动,100次/分者称快速型心室颤动,频率R，QRS时限0.12秒，V5,V6,I,AVL导联呈qrS型，S宽大，ST-T继发性改变。 11.右心室肥厚的心电图特征：（P波高尖，电压0.25mv,2,3,avf突出）（1） QRS波群电压增高 Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。（2） QRS电轴左偏，大多在-10 以上。（3） QRS间期延长大于0.10s（一般不超过0.11s），V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05s。 （4） ST-T改变 STV5、V6、 avL、avF下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置。 2. 左心室肥厚的心电图特征：(（1）QRS电压增高 Rv1大于1.0mv, Sv50.7mV, Rv1+Sv51.2mV; V1的R/S1,V5的R/S0.5mv。 （2）QRS的电轴右偏，常超过+110 。 （3）V1室壁激动时间大于0.03秒。 （4）STv1-v3下