伤口的护理技术.ppt

伤口换药技术 一 概述 一 伤口的分类与处理原则1 清洁伤口2 沾染伤口3 感染伤口 二 伤口换药术 伤口更换敷料目的 观察伤口 清除分泌物及坏死组织 促进伤口愈合 二 换药前准备 1 环境准备 换药前半小时内不可铺床 扫地 晨间护理时勿换药2 换药人员准备 按无菌原则 穿工作服 戴工作帽及口罩 换药前后洗手3 物品准备 器械 敷料 引流物 固定用品等 4 换药的有关原则 严格遵守无菌操作的原则安排换药顺序 先清洁伤口 再换污染伤口 最后感染伤口用两镊子 一把接触伤口 另一把夹持并传递无菌敷料 不可混用沾染分泌物的敷料 放入专用的容器 不应再接触其他部位 根据伤口情况 确定换药次数根据伤口引流的性质 做好留置引流物伤口的换药 三 换药操作步骤 揭除沾染敷料消毒清理伤口覆盖无菌敷料并包扎固定 揭除沾染敷料 内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面 可用盐水湿润后揭下 消毒 污染伤口 由外向内 清洁伤口 由内向外 清理伤口 清除坏死组织充分引流 覆盖无菌敷料并包扎固定 外层无菌敷料覆盖并妥善固定 内层根据肉芽情况选用创面引流敷料 肉芽生长好 呈粉红色 颗粒均匀 分泌物少 触之易出血常用凡士林纱布 一般伤口少量分泌物常用盐水 创面苍白水肿 色暗有苔 肉芽萎缩可用优琐湿敷 肉芽水肿用3 5 氯化钠或30 硫酸镁湿敷 换药的次数 一期缝合伤口术后2 3日换药1次 至拆线时再换药分泌物少 肉芽生长良好的伤口 隔日换药分泌物多 感染重的伤口 每日1次或数次 换药后整理 换下的敷料集中放入污物桶器械冲洗后 用2 戊二醛溶液等浸泡1 2小时 然后重新消毒灭菌特殊感染的敷料应全部烧毁 器械作特殊灭菌处理 四造口的护理技术 造口种类 部位 结肠造口小肠造口泌尿造口形式 单腔造口襻式造口双口式造口分离造口 造口分类 输入造口 营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口转流性造口 将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位输出性造口 为清除体内的废物提供出口 肠道准备 饮食 术前3天低渣半流 1天半流饮食 术前晚10pm开始禁食药物 术前3天口服肠道消毒剂 造口位置选择 患者自己能看到 躺 坐 立 足够的位置贴袋位于腹直肌内两侧造口高度 造口定位 1 患者的视力 手的灵活性 职业 行为 文化2 手术要求 小肠造口 右下腹 结肠造口 左下腹 横结肠造口 左 右上腹 3 避开部位 骨突处 皮肤皱褶 疤痕 系腰带处 可能做切口的部位 造口评估 1 造口活力 颜色及外形 6 8周消肿 2 造口高度 理想高度1 2cm3 造口形状 圆形 椭圆形 不规则形4 造口大小 直径 最大径最小径 描图 手术初期的造口用品选择 二件式造口袋 透明袋 开口袋选择或一件式透明造口袋 使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法 两指捏进锁扣 听见轻轻的 咔哒 声 就证明袋子已经安全地装在了底盘上 1 术后造口病人进易消化饮食 防止不洁饮食少食刺激气味或胀气食物避免引起便秘的食物 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人交流 鼓励说出真实感受尊重隐私 培养独立护理造口能力动用社会支持系统 造口前护理 认知能力 人工造口系因某种医疗目的 人为造成空腔脏器与体表相通 造口后护理 造口开放前护理保护造口周围皮肤正确使用造口袋饮食指导预防并发症 造口常见的并发症 造口狭窄造口回缩造口脱垂造口旁疝造口出血 造口狭窄 原因 造口周边愈合不良 血循环不良 造口黏膜缝线感染 筋膜或皮肤疤痕组织收缩处理 手指扩宽造口 轻症 外科手术治疗 严重 造口回缩 原因 造口肠段系膜解剖不足 肠段牵挂回缩 造口感染 患者术后腹胀处理 手术重建造口 造口脱垂 原因 肠管腹壁固定不牢固 腹壁肌层开口过大 腹部肌肉软弱 腹压增加处理 轻症者不需特殊处理 重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口黏膜部位 顺势缓慢的将肠造口推回腹腔内 并用弹性绷带稍加压包扎 严重者需切除脱垂的肠段 重建肠造口 造口旁疝 原因 造口位于腹直肌外 筋膜切口过大 腹部肌肉软弱 腹部造口周围有多次手术史 腹压持续性增加处理 术后6 8周应避免提举重物 减轻腹压 如咳嗽时用手按压造口部位 减轻体重 不宜结肠灌洗 造口出血 原因 肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理 出血量少用棉球和纱布稍加压迫 出血量较多用1 肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多量出血需缝扎止血 积极预防癌前期病变定期随访和按时治疗劳逸结合 保持良好心绪合理饮食做好结肠造口的自我护理 结 直肠癌病人的健康教育 乳房自查技术 目前 乳腺癌已成为危害女性健康的 第一杀手 专家提醒女性 应充分重视乳腺癌的预防 预防工作可以分为三级进行 统计数据显示 全球每年新增乳腺癌患者120万人 死于这种疾病的每年达50万人 在美国 每9名妇女中便有一人患乳腺癌 而一项针对正常女性人群进行的有关乳房保健 乳房自查和乳房疾病相关知识问卷调查显示 有40 以上的被调查者不了解哺乳是预防和减少乳腺癌的有效手段 能做乳房自我检查的占63 其中能坚持定期做自查的占19 从未进行过乳房自查的占36 正常妇女人群中 82 的人担心患乳腺癌 特别是当其亲属或周围的人被诊断出患乳腺癌时 约87 的人会感到紧张 乳腺癌并不像人们想象得那么可怕 可以对其进行三级预防 一级预防是针对病因的预防 二级预防又称为 普查 或 早期诊断 三级预防就是疾病诊断后的临床治疗 一级预防需要注意个人的生活习惯 是一个长期的过程 而有些遗传因素 家族史 和社会因素所限 计划生育政策 无法实施 三级预防是被动地对疾病进行治疗 其中部分患者的病情较重 无法达到根治的疗效 而二级预防是控制乳腺癌较为可行的有效方法 可以达到早期发现 早期诊断和早期治疗的目的 专家建议 20岁以上的女性应该把乳房自查作为日常乳房护理的一部分 每月检查一次 一般月经结束后4至7天进行 如果发现乳房有异常肿块 非哺乳期乳头有溢液 腋窝淋巴结肿大和上肢水肿 就需要立即到医院做进一步检查 乳房自检方法图解 注意 整个自检过程中 均要求用手指平放于受检部位摸 不得用手指抓捏 否则就很容易误认为触及肿块 乳房自检各部位的顺序示意图双侧乳房各部位肿瘤发生率 养成自我检查的好习惯 一般乳房的自我检查每月一次 有月经的妇女的最佳检查时间应在每月月经期后4 7天检查 一般在以下三种情形进行乳房自检较为方便可行 1 洗澡时检查你的乳房 尤其在沐浴露尚未洗去前 手易在湿润的皮肤上移动 将摊平的手轻柔地移动 检查乳房的每个部分 右手检查左乳 左手检查右乳 检查乳房有无肿块 硬结或增厚 2 在镜前检查 对着镜子两手下垂于身体两旁 再将两上肢缓慢上举过头 观察乳房的形态改变 包括乳房的轮廓 有无肿起部分 有无皮肤微凹或乳头的回缩 接着 双手叉腰 观察双侧乳房是否对称 3 在平卧时检查 平卧时在被检查乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物 再将同侧的手放在头后 这样使乳房的组织更均匀地分摊在胸部 将平摊的手轻压在皮肤上 以乳头为中心逐渐移动检查 检查开始于乳房的外上方 右乳以顺时针方向 左乳以逆时针方向 从乳房的外围起 逐渐向内 直至乳头 最后 在拇指和食指间轻挤乳头观察有无乳头溢液 如有溢液 应观察是澄清的还是浑浊的 是淡黄 乳白还是血性 一旦发现异常 应立即就医 乳房自检方法图解 乳腺癌常见症状 1 乳房有肿块 质硬 不光滑 多为单发 2 乳头有溢血性分泌物 3 两侧乳房不对称 4 乳头回缩 乳房皮肤呈桔皮样改变 5 乳头或乳晕处出现表皮糜烂 湿疹样改变 6 乳房显著增大 红肿 变化进展较快 7 乳房缩小 乳头位置回缩 8 腋窝淋巴结肿大 有时可感到腋窝内有物体挤压感 9 到晚期 乳房局部可破溃形成溃疡 可出现锁骨上淋巴结肿大 可有骨痛 腰痛 腹胀 上腹气块 贫血和消瘦等 发生以上情况必须尽快到医院就诊 酒窝征 左图的癌块侵犯较晚 不仅有酒窝 而且皮肤也已经受累 右图的酒窝较隐蔽 癌块不大 平常不见酒窝 但只要平躺 用手指在肿块旁轻轻一推 酒窝就会原形毕露 如果肿块位于乳腺上半部 站立 将同侧上肢高高上举 有时酒窝也会显现 还有一种方法 就是用大拇指和食指夹住肿块两侧 都向中间挤压 正常情况下 受压部呈弧形外观 否则 就可能会显现酒窝 乳头溢液 乳头溢液较常见的疾病依次为 导管内乳头状瘤 导管扩张症 导管内癌 炎症等等 一般来说 如果是双侧乳头多管同时溢液 由乳腺增生病引起的可能性最大 体检方法 平躺 用单食指在乳晕周依次压迫 当压到某一点突然见到某一乳管有溢液时 病变多在其附近 一般单侧或单管乳头溢液由导管内乳头状瘤引起的可能性最大 这种病多发生于主导管 因此 病变多位于乳头附近 治疗方法只有靠手术 在摸不到肿块的情况下 首先必须按上述方法定位 在找到溢液的导管后 自开口处注入少量的美蓝 就可在手术中精确定位 当然 少数情况下也可由癌引起 但早期癌居多 桔皮征 桔皮征 就是象桔子皮一样的改变 它是由于肿瘤侵犯了皮下淋巴管而造成的 往往是一种病期较晚的表现 肿块的良恶性判别乳腺方法 目前医生对乳腺肿块的良恶性判断 主要有如下手段 1 体检 医生的体检对于判断乳腺肿块的良恶性是极其重要的 判断的准确与否则有赖于医生的经验 如果体征典型 甚至无须借助任何检查 也可以作出确切的诊断2 钼靶X光照片 对于诊断乳腺肿块是很有帮助的 但只有少数有条件的大医院才有 检查费也比较高 很多情况下也无法