第11章+复合麻醉.ppt

复合麻醉 麻醉方法麻醉药作用方式作用的神经部位 全身麻醉直肠灌注肌注静注中枢神经吸入局部麻醉表面麻醉局麻药喷洒粘膜局部浸润浸润神经末区域阻滞或神经阻滞注入神经干 丛 节硬膜外阻滞珠注入椎管内脊神经网膜下阻滞注入椎管内脊神经 复合麻醉 balancedorcombinedanesthesia 同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术 达到镇痛 遗忘 肌松 自主神经反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法国内主要分为三大类优点 第一节复合麻醉的应用原则1 合理选择药物协同作用 synergism 相加作用 additive 拮抗作用 antagonism 2 优化复合用药 尽量减少用药种类3 准确判断麻醉深度4 加强麻醉期间的管理5 坚持个体化的原则 用药及麻醉方法要个体化 与手术 病人的年龄 性别 体重 肥胖等 第二节静吸复合麻醉静吸复合麻醉 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法 一 麻醉方法 一 麻醉诱导1 静脉诱导法2 吸入诱导法和静吸复合诱导法 二 麻醉维持1 吸入麻醉2 静脉复合麻醉3 复合麻醉 二 注意事项1 掌握药理特点 合理组合与配伍 最少麻醉药达到最理想的麻醉效果 2 气管内插管3 严格监测麻醉深度 遵循药物的个体化原则 静吸复合麻醉 第三节全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 totalintravenousanesthesia TIVA 指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法 一 普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用 一 麻醉方法1 麻醉诱导2 麻醉维持0 3 1mg kg min3 配方 1 普鲁卡因过敏者 严重心功能不全 严重肝肾功能障碍及液体输入受限 重症肌无力等病人 不用或慎用 2 不能用增加用量来加深麻醉 注意其心血管功能抑制 毒性反应 注意事项 二 氯胺酮静脉复合麻醉 一 麻醉方法1 麻醉诱导小儿基础麻醉 肌注4 10mg kg 静注1 2mg kg2 麻醉维持 1 氯 羟 氯 安 氯 异丙酚 氯 杜氟合剂 无肌松作用 一般用于小儿手术 2 氯 安 琥 氯 普 琥 有肌松作用 气管插管 一般用于小儿手术 氯胺酮复合麻醉 二 注意事项氯胺酮静脉复合麻醉术中应警惕发生呼吸抑制 恶心呕吐 术后精神作用 一过性失明等以下情况禁忌或慎用氯胺酮静脉复合麻醉1 高血压患者2 脑血管意外及颅高压患者 颅内手术3 心脏疾病或心功能不全者4 精神病患者 三 芬太尼静脉复合麻醉更强的镇痛效应 100 180倍 毒性低 对心血管功能的影响较小 广为应用 1 大剂量芬太尼麻醉具有记忆消失 循环稳定 血压平稳 体血管阻力降低 减慢心率及心排出量和心指数增高等特点 有利于心脏病病人 50 100 g kg 传统用法 2 现在主张小剂量10 20ug kg 三 芬太尼静脉复合麻醉 注意事项 1 大剂量芬太尼麻醉可能导致术中呼吸抑制 及术后的延迟性呼吸抑制 血压降低及胸壁肌肉强直 一般用于CPB手术 2 一般气管插管诱导及维持用量3 5ug kg3 神经阻滞辅助用药1 2ug kg 四 神经安定镇痛麻醉 NLA 是神经安定药和麻醉性镇痛药复合应用的一种静脉复合麻醉方法 一 麻醉方法1 配方氟哌利多 droperidol 与芬太尼 fentanyl 50 1 即innovar2 麻醉诱导用于慢诱导 0 05单元 kg3 麻醉维持酌情增加0 5 1单元 30 60min D总量不超过20 25mg F总量不超过0 3 0 4mg 四 神经安定镇痛麻醉 NLA 二 注意事项1对心血管功能影响较小 对机体重要器官功能影响较小 具有较好的镇痛作用 消除牵拉反应及不良刺激2术后延迟性呼吸抑制 周围血管阻力和动脉压下降3婴幼儿 剖宫产病人 癫痫 严重呼吸功能不全 支气管哮喘病人4用于各种麻醉方法的辅助用药 全麻与非全麻的复合 一 全麻与非全麻复合的优点1 更完善的麻醉效果 安全性更高2 消除恐惧心理和精神紧张3 减少麻醉性镇痛药或局麻药的用量 减少毒副作用或不良反应4 减少静脉或吸入麻醉药的用量 苏醒迅速 恢复快5 术后硬膜外导管可用于术后镇痛 二 全麻与非全麻复合的方法局麻全麻 气管插管与非插管 神经阻滞硬膜外麻醉常用具体方法 1 硬膜外与吸入全麻或静吸复合全麻2 硬膜外与静脉全麻3 其他局部浸润 臂丛和颈丛复合全麻 三 针刺镇痛的应用1 针刺镇痛是从针灸疗法发展起来的一种镇痛方法 2 经络学说 头颈部手术镇痛