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文档简介

熟读经典 回归临床 苓桂术甘汤的应用体会 柳州市中医院神经内科孙云广 方药组成 茯苓10 30g桂枝10 15g白术10 15g炙甘草5 10g水煎 温服 每日三次 方证 1 心下动悸 或气上冲胸 或眩晕 2 腹部柔软而胸胁部胀满 胃内有振水声 3 小便不利 浮肿倾向 4 舌体胖大 苔白滑 现代应用 1 以眩晕为主诉的疾病 如耳源性眩晕 高血压性眩晕 神经衰弱性眩晕 低血压 椎基底动脉供血不足 2 以心悸为主诉的疾病 如风湿性心脏病 冠心病 高血压性心脏病 肺源性心脏病 心律失常 心脏神经官能症 心肌炎等 3 以胃内有振水声为主诉的疾病 如胃下垂 消化性溃疡 慢性胃炎 神经性呕吐等 4 以胸胁部胀满 咳嗽为主诉的疾病 如急慢性支气管炎 支气管哮喘 胸膜炎 心包积液等 5 眼科疾病 如结膜炎 视神经萎缩 视网膜病变等也有使用的可能 病因病机 主要是用来治疗水气上冲证的 水气上冲证 散见于 伤寒论 金匮要略 水气上冲的证机是和心 脾 肾的阳气虚衰有关 而心阳虚衰 又为发病的关键 病例分享唐某 女性 61岁 初诊日期 2011年10月7日 主诉 头痛不适3天 初诊时见证 头痛 以后枕部 头顶及前额部为主 多以午后发作明显 疼痛性质表现为胀痛 左手臂及指头麻木 既往有 甲减 的病史 当时诊断为 头痛查因 枕神经痛 颈椎增生 治疗 针灸治疗5次 二诊 头痛有所减轻 在详细的问诊下 患者自诉后背怕冷 左侧第3 5胸椎旁有2个铜钱大小范围怕冷 症状已经持续十多年 随跌经治疗而无明显缓解 现时感颈枕部疼痛 左季肋部胀痛 左手臂麻木 乏力 舌淡 苔根黄 口干苦 不欲饮水 舌边有齿痕 脉右沉细 左寸关微浮滑 尺脉沉 双关脉滑 小便黄 大便可 平素怕进食生冷 胃脘部常感冷痛 中医诊断 水饮病 治法 温阳化饮 兼以和解少阳 方药 茯苓30桂枝20白术20炙甘草10葛根30羌活15柴胡15黄芩10炮姜20佛手10柒副 水煎服 日一剂 夫心下有留饮 其人背寒如手大 金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 伤寒原文回顾 1 伤寒 若吐若下后 心下逆满 气上冲胸 起则头眩 脉沉紧 发汗则动经 身为振振摇者 茯苓桂枝白术甘草汤主之 67 2 心下有痰饮 胸胁支满 目眩 苓桂术甘汤主之 第十
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