脑卒中病例讨论.ppt

护理病例讨论 脑卒中的康复护理 综合教研室 余新华 本次病例讨论课时间分配病历汇报10分钟分组讨论20分钟每组回答问题10分钟总结10分钟 病史资料 患者王 男 65岁 2012 03 0510 00入院主诉 左侧肢体活动不利3天入院现病史 3天前晨起发现左侧肢体无力 急到本区医院就诊 行头颅CT检查 右侧基底节区脑梗塞 门诊以脑梗塞收入院 发病以来无头痛 恶心 呕吐 意识障碍及二便障碍 病史资料 患者入院经治疗10天病情稳定 现左侧肢体偏瘫转入康复科行康复治疗 转入时体检 一般情况 神志清楚 血压160 90mmHg专科检查 言语流利 智力正常 饮水偶有轻度呛咳 左鼻唇沟浅 左侧肢体Brunnstrum分级上肢1级 下肢2级 肌张力低 右侧正常 不能保持坐位 左半身深浅感觉减退 左肩关节半脱位 左手稍肿胀 皮温偏高 左足下垂 内翻明显 发现患侧上肢总被随随便便甩在一旁 ADL大部分依赖 病史资料 既往史 既往有高血压病10年 平时自行服用降压药 否认 糖尿病 肝炎 结核 等相关病史 否认药物过敏史 有长期吸烟史30余年 平均2包 支 偶有饮酒史 无手术外伤史 实验室检查 心电图提示 窦性心律血液分析 尿液分析正常总胆固醇6 24mmol l 甘油三酯4 67mmol l 问题1 该患者发病后能入住康复科行康复治疗吗 为什么 问题1 该患者的初步诊断是什么 诊断依据是什么 结合脑卒中的病因及诱因 该病人的病因及诱因有哪些 针对患者的病因及诱发因素哪些因素可进行干预 做哪些健康指导 问题2 患者目前存在哪些功能障碍 何如来评估 对该患者存在的问题如何进行康复护理 问题3 该患者ADL大部分依赖 如何评定 采用什么量表 评分为多少 对这样的患者如何提高其能力 问题4 患者被动的康复项目包括哪些 患者目前能否进行主动性康复训练 如能 请简述其理由并简述主动性康复训练包括哪些项目 康复训练注意事项有那些 问题5 患者目前有没有并发症发生 其原因是什么 改善的方法 问题6 对该患者要想获得好的康复效果 除了积极行康复训练外 还应加强哪些方面的护理 问题1答案 该患者发病初期不能入住康复科 因为脑梗塞在发病48小时内有可能会进行性加重 在病情未稳定时不能进行康复训练 初步诊断 右侧基底节区脑梗塞 主要依据为 CT结果 症状 左侧肢体瘫痪 该病人的病因是性别 男性发病率高 有高血压病史 吸烟 饮酒史 针对高血压病史 吸烟 饮酒史进行干预 指导患者戒烟 戒酒 对高血压病进行规律服用降压药 定时测量血压 每次行康复训练前应测量血压 保证血压维持在稳定的范围内 140 90mmhg左右 不可乎高或乎低 保持良好的情绪 进食低盐低脂丰富维生素饮食 保持大便通畅 问题2 患者存在的障碍 运动功能能障碍 左侧肢体Brunnstrum分级上肢1级 下肢2级 肌张力低 左足下垂 内翻 包括肌力 肌张力 关节活动度 协调控制功能等 感觉功能障碍 左半身深浅感觉减退 认知功能障碍 发现患侧上肢总被随随便便甩在一旁 单侧忽略 指患者对脑损害部位对侧一半身体和空间内物体不能辨认 吞咽功能障碍 饮水偶有轻度呛咳 ADL障碍 左侧肢体Brunnstrum分级上肢1级 下肢2级 肌张力低 右侧正常 不能保持坐位 运动功能障碍 良肢位摆放 肢体的被动运动及主动运动 肢体的按摩 体位性低血压的预防 感觉功能障碍 保护患者预防受伤 烫伤 冻伤 压疮 用毛刷或粗糙的毛巾摩擦皮肤促进感觉的恢复 认知功能障碍 环境的改变 阅读训练 加强患侧感觉的输入 鼓励患侧上下肢主动参与翻身 吞咽功能障碍 直接训练和间接训练 ADL障碍 进食 穿脱衣裤 问题3 采用巴士指数量表来评定 具体内容包括 进食 修饰 大小便控制 如厕 穿衣 转移 洗澡 平地行走 上下楼梯 ADL评分为 25对这个患者首先从运动方面进行训练 包括床上活动 转移 行走 操作轮椅等 然后再从自理 交流 家务劳动 娱乐活动方面逐步进行训练 以达到生活完全自理 回归社会的目的 问题4 抗痉挛体位摆放 定时翻身和关节被动活动 能 因为患者神智清楚 病情稳定已48小时以上 且无严重并发症主动性康复项目包括 翻身练习 坐位训练等床上基本动作训练 起立平台训练 健手辅助的患手主动训练 卧位到坐立位的体位转换训练运动量不宜过大 渐次起坐 注意生命体征的变化 控制血压 注意卒中后抑郁等心理问题 鼓励患者自主运动 问题5 肩关节半脱位 肩手综合征是脑卒中常见的并发症 多见于脑卒中早期 发病率高达60 70 肩关节半脱位原因 a 以冈上肌为主的肩关节周围肌肉的机能下降 b 肩关节囊本身的松弛 破坏及长期牵拉延长 c 肩胛骨周围肌肉的瘫痪 痉挛及脊柱直立的影响所致的肩胛下旋 d 冈下肌和三角肌后部都有明显的萎缩 并且不能使松弛的关节囊紧张 肩手综合征 疾病状态下引起肢体血液循环改变 致使手和肩的组织产生水肿而发病 改善的方法 可带肩托矫正肩胛骨的姿势 保持良好的体位 患肢充分上举 禁忌牵拉患肩 避免长时间悬垂患肢 患肢主被动运动 向心性压迫缠绕法 冰疗等 改善措施 a 应保持肩关节的正常活动 不仅要包括肩胛骨和上肢的被动活动 还应涉及床上运动等 b 应加强肩周围稳定肌群的活动和张力 c 应注意矫正