剖宫产手术医学指征 (2).doc

.剖宫产手术医学指征 1、骨产道异常：骨盆显著狭窄或畸形；轻度骨盆狭窄试产失败相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。 2、软产道异常：软产道畸形如高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。软产道手术史，如a.双子宫畸形吻合术后；b.瘢痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（3年）者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术;c.子宫脱垂矫治术后；d.生殖道瘘修补或陈旧性会阴度撕裂修补术后；e.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。宫颈因素，如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。外阴因素严重外阴水肿不能有效消除者、外阴、阴道静脉曲张者。子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。病理性缩复环或先兆子宫破裂软产道相关肿瘤，如卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。 3、产力异常，原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。 4、胎位异常：横位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、面先露，前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。 5、有其他异常分娩史：多次死产或难产；前次剖宫产术后感染、出血；阴道助产失败，胎儿仍存活。 6、胎儿因素：胎儿窘迫；胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征；胎儿宫内生长受限、羊水过少；双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；联体双胎；巨大儿（体重4000g）;经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈3周，胎儿监护异常者；早产儿及低体重儿，剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率；多胎妊娠可放宽剖宫产指征。 7、妊娠并发症（1）重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。（2）产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置血管破裂等。 （3）过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。 （4）严重的妊娠期糖尿病 （5）、高龄初产妇（年龄35岁），特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。 （6）严重Rh母儿血型不合溶血症 （7）巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染 8、内科合并症 （1）心脏病手术指征：有心衰病史；心功能级或级以上；心房纤颤或心肌炎。 （2）肝脏疾病重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。（3）肾小球肾炎（4）肺部疾病晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功能减退。 （5）脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等 （6）其他：如各种血液病、重症肌无力、DIC等 9