急性冠状动脉综合征急救护理.ppt

1 急性冠脉综合急症急救护理 主讲人 王玉时间 2017 6 13性质 N1护士培训 科内 2 概述 急性冠脉综合征是供应心脏血液的主干道 当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂 糜烂引起血栓形成时 就可能导致的心脏急性缺血 从而引发一系列严重的 不断进展的疾病和症状 包括不稳定性心绞痛 心肌梗死 AMI 和心脏猝死 这组症状被称为急性冠状动脉综合征 3 分类 急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型 其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗 而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死 两者在病生理上的差异可能在于 非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞 而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管 虽然两者病生理过程相似 但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别 4 临床表现 50 81 2 患者在 AMI 发病前数日有乏力 胸部不适 活动时心悸 气急 烦躁 心绞痛等前驱症状 原有心绞痛加重 新发生心绞痛或心绞痛发作较以前频繁为最突出症状 5 临床表现 胸痛为心肌梗死最先出现的突出症状 多发生于清晨 疼痛部位和性质与心绞痛相同 但疼痛程度较重 典型表现为胸骨后压榨性疼痛 并有窒息或频死感 疼痛可持续半小时至数小时 同时伴焦虑 多汗 休息或含服硝酸甘油无效 胃肠道症状胸部剧痛时常伴恶心 呕吐 上腹胀痛等胃肠道症状 重症者有呃逆 6 临床表现 休克少数患者一开始就出现休克症状 表现为烦躁不安 大汗 昏厥 并有强烈恐惧感或伴频死感 心律失常以24小时内最多见 各种心律失常中以室性心律失常最多 尤其是室性期前收缩 室颤是AMI早期 特别是入院前主要的死因 房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见 室上性心律失常则较少 多发生在心力衰竭者中 7 临床表现 心力衰竭 主要是急性左心衰竭 可在AMI起病最初几天内发生 或在疼痛 休克好转阶段出现 为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致 发生率约为32 48 出现呼吸困难 咳嗽 发绀 烦躁等症状 严重者可发生肺水肿 随后可有颈静脉怒张 肝大 水肿等右心衰竭表现 右心室AMI者可一开始即出现右心衰竭表现 伴血压下降 8 临床表现 全身症状有发热 心动过速 白细胞计数升高和红细胞沉降增快等 主要由于组织坏死吸收所引起 一般在AMI后1 2内出现 体温一般在38 很少超过39 持续1W左右 9 急救护理 1绝对卧床休息 取平卧位 有心力衰竭者嘱其半坐位 减轻心脏负担2立即吸氧 一般患者氧流量2 4L min 伴有急性左心衰 休克时氧流量4 6L min 严重缺氧时面罩给氧 甚至高频喷射通气 意识不清可行气管插管及辅助呼吸 10 急救护理 3迅速建立静脉通路 采血进行生化 心肌酶学 肌钙蛋白 血常规检查 给予急救止痛 镇静 溶栓等药物治疗 并观察药物反应 4硝酸酯类 立即舌下含服硝酸甘油0 3 0 6MG 注意用药剂量及速度 观察疼痛有无缓解 有无头痛 头晕 血压下降等不良反应 11 急救护理 5镇静止痛类 及早使用吗啡5 10MG皮下注射或哌替啶500 100 肌内注射 烦躁不安者 可适当给予地西泮10MG静注或肌注 观察止痛效果及有无呼吸抑制 脉搏加快 2020 3 16 12 可编辑 13 急救护理 6抑制血小板聚集药物 急性期立即舌下含服阿司匹林300MG或口服波利维 恢复期可长期口服阿司匹林100MG d 有抗血小板聚集 预防再梗死的作用 注意有无胃部不适及出血现象 定期查血小板数量 14 急救护理 7溶栓治疗 目前常用的药物有链激酶和尿激酶等 应用专用溶剂并在规定的时间内用完 低分子肝素5000U d 分2次皮下注射 维持4 10天 平均6天 个别应用静脉肝素抗凝 观察心率 心律 呼吸和血压 注意有无皮肤 牙龈 呕吐物 尿液出血现象 有无低血压状态 有无再灌注心律失常 再灌注心律失常多表现为 胸痛明显缓解后出现加速性心律 心动过缓 窦房阻滞 应加强监护 做好除颤准备 15 急救护理 8密切观察病情 观察患者生命体征及神志 尿量的变化 观察休克有无改善等 准确记录24H出入水量 及时发现病情变化 及时处理 持续给予心电 血压及氧饱和度监护 观察胸痛的性质 部位 程度 持续时间 有无放射痛 有心力衰竭或休克者做漂浮导管进行血流动力学监测 16 急救护理 9控制并发症 1 心律失常 及时发现室性期前收缩或室性心动过速 给予抗心律失常药物如利多卡因 胺碘酮 注意缓慢静脉注射 必要时静脉滴注维持 将电除颤用物放置床旁 发现室颤及药物治疗效果不佳时及时协助医师及早电复律 对缓慢的心律失常可用阿托品0 5 1MG肌内或静脉注射 17 急救护理 2 休克 估计有血容量不足时 宜在血流动力学监测下积极扩充血容量 给予血管活性药物 如多巴胺 间羟胺 观察血压 心率 神志 尿量等休克有无改善 18 急救护理 3 心力衰竭 主要是急性左心衰 应用吗啡或哌替啶 利尿药为主 患者取半坐卧位或坐位 两腿下垂 高流量吸氧 记录出入水量 4 心搏骤停时 按心肺复苏处理 19 急救护理 10常规护理 1 保持病房环境安静 舒适 整洁 室温适宜 2 急性期需绝对卧床休息2W 提供患者生活照顾 尽量避免增加体力 20 急救护理 3 保持大便通畅 大便干结时忌用力排便 应用开塞露或缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅 必要时行温盐水低压灌肠 4 急