临床药学处方实例分析.doc

处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/2 5%碳酸氢钠注射液 100ml/210%葡萄糖注射液 250ml/2用法：静滴，1次/d 分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH66.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。【处方分析】 2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg60支用法： 2mg /次 肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。原因：本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。本药治疗重症肌无力患者 ，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。【处方分析】 3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg10 用法：0.6 mg 口服 2次/d 诺氟沙星 0.2g24用法：0.4g/次 口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。原因：患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。【处方分析】 4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg 0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 立即 分析：处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。【处方分析】 5.王某，男，40岁，既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。分析是否合理用药，为什么？Rp：酚妥拉明注射剂 5mg20支 用法：10 mg 肌内注射 立即 需要时可重复给药 氢麦角碱 0.25g20用法：0.5g/次 口服 3次/d 口服 分析：此处方属于不合理用药。原因：患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。可换用其他扩血管药。如2.5%硫酸镁100ml，缓慢静脉滴注，1次/d，15天为1疗程。【处方分析】 6.患者，男，70岁，主诉：失眠；医生所开处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：地西泮： 5mg30 用法：510 mg/次 睡前服用 分析：该处方属不合理用药。原因：患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。 不应1次开30片地西泮，一次开37d的药即可。【处方分析】 7.分析下列处方是否合理？为什么？Rp：苯妥英钠片 100mg30 用法：100mg /次 3次/d 阿司匹林肠溶片 0.3g10 用法： 0.3g /次 3次/d 餐后服 分析：此处方不合理。苯妥英钠与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，二者合用，阿司匹林通过竞争血浆蛋白结合部位而提高苯妥英钠的血药浓度，易致毒性反应。【处方分析】 8.分析下列处方是否合理？并说明原因？Rp：左旋多巴 0.1g50 用法： 0.1g /次 3次/d 卡比多巴 25mg25 用法： 10mg/次 3次/d 维生素B6 50mg50用法： 50mg/次 3次/d 分析：此处方不合理。因为维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶，可增强外周组织多巴脱羧酶的活性而加重左旋多巴的外周副反应。【处方分析】 9.王某，男，25岁，精神分裂症急性期治疗，所开处方如下，分析是否合理？为什么？Rp：盐酸氯丙嗪注射液 10mg5 用法： 50mg iv缓慢！ 盐酸异丙嗪注射液 25mg2 用法： 50mg iv缓慢 分析：处方不合理。其主要原因是氯丙嗪刺激性较强，静脉注射可引起血栓性静脉炎。应以生理盐水或10%25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。【处方分析】 10.王某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：吗啡注射液 10mg1支用法：10 mg 肌内注射 立即 分析：患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。【处方分析】 11.李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开红处方如下，分析该处方是否合理？为什么？Rp：盐酸哌替啶注射液 50mg1支用法： 50mg 肌内注射 硫酸阿托品 0.5mg1支用法： 0.5mg 肌内注射 分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。【处方分析】 12.刘某，女，48岁，长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿司匹林片 0.5g36用法： 阿司匹林片 0.5g/次 3次/d 分析：属不合理用药。阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用，对风湿性关节炎的用量为每日35g，该处方剂量太小；治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗炎药，不能控制时再选用甾体类抗炎药。而此患者已用甾体类抗炎药不能控制症状，在使用非甾体类抗炎药治疗意义不大。【处方分析】 13.李某，男，58岁，2型糖尿病患者，因感冒而头痛、体温38.5，所开处方如下，分析该处方是否合理？为什么？Rp：甲苯磺丁脲片 0.5g100用法： 1g /次 3次/d 阿司匹林片 0.3g10用法： 0.3g /次 3次/d， 餐后服 分析：属不合理用药。因甲苯磺丁脲与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，而阿司匹林可从血浆蛋白结合部位置换出甲苯磺丁脲，使其游离型药物浓度增高，降糖作用增强，易致低血糖反应。【处方分析】 14.李某，男，58岁，长期心绞痛患者。分析下列处方是否合理？Rp：阿司匹林片 50mg24片用法： 50mg /次 1次/d 分析：合理处方。心绞痛患者，使用抗血小板、抗血栓药物，不仅有助于缓解心绞痛，还可以降低心肌梗死的发生率。【处方分析】15.王某，男，3岁，因感染性肺炎合并呼吸衰竭，使用洛贝林效果不理想改用以下处方，试分析是否合理？Rp：二甲佛林注射剂 8mg1 5%葡萄糖 500ml 静脉滴注（慢！）二甲佛林注射剂 8mg 分析：不合理。因为该患儿的呼吸衰竭由肺炎引起，一般会伴有高热，并容易并发惊厥。二甲佛林虽然兴奋呼吸中枢的作用强，但也容易引起惊厥，一般不宜用于该类患儿。单用洛贝林效果不理想，可考虑与尼可刹米交替使用，或曹勇人工呼吸机维持呼吸。【处方分析】16.钱某，女，67岁，因胸闷、心悸就诊，心电图显示频发室早，且呈多源性。处方如下，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：10%葡萄糖 20ml利多卡因50100mg 静脉推注继之以10%葡萄糖 500ml 静脉滴注利多卡因8001000mg （每分钟滴入利多卡因14 mg）12d后改为：美西律 0.10.2g 3次/d 分析：此处方属合理用药。原因：患者心电图出现频发多源性室早，应先静脉给药治疗，再口服维持；利多卡因可用于各种原因引起的室性心律失常，为首选药，但其不能口服，口服常选用美西律，其口服生物利用度高，作用维持时间长达68h.【处方分析】17.张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：地高辛片 0.25 mg10用法： 0.25 mg /次 3 次 /d氢氯噻嗪片 25 mg30用法： 25 mg /次 3 次 /d泼尼松片 5 mg30用法： 10 mg /次 3 次 /d 分析：此处方属不合理用药。原因：氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。【处方分析】18.徐某，男，64岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：地高辛片 0.5 mg30用法： 0.5 mg /次 舌下含化普萘洛尔片 10 mg30用法： 10 mg /次 3 次 /d 分析：此处方属合理用药。原因：硝酸甘油与普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短； 普萘洛尔致冠脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。【处方分析】19.赵某，男，56岁，有高血压病史10余年，近日常出现头昏、头晕，测血压为170/100mmHg诊断为原发性高血压，医生开处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：阿替洛尔片 12.5mg30用法： 25 mg /次 3 次 /d氨氯地平常释片 5 mg5用法： 5 mg /次 1次 /d依那普利片 5 mg15用法： 5 mg /次 2次 /d 分析：此处方属不合理用药。原因：此三药联合应用可产生协同作用，减少各药的剂量；联合应用可减少药物的副反应，阿替洛尔可抵消非洛地平心率加快的副反应； 联合应用使血压下降比较平稳。【处方分析】20.李某，男，50岁，因患心衰、肾功能不全、尿少，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：硫酸庆大霉素注射液 8万U6用法： 8万U /次 2 次 /d 肌内注射呋塞米注射液 20mg35%葡萄糖氯化钠注射液 500ml3用法： 1 次 /d， 静滴 分析：此处方属不合理用药。原因：呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍； 庆大霉素可损害肾功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。【处方分析】21.李某，男，40岁，服用华法林，因发热医生又开了阿司匹林，问此处方是否合理？为什么？Rp：华法林片 5mg30用法： 5mg /次 3 次 /d 阿司匹林片 0.510用法： 0.5 /次， 3 次 /d 分析：不合理。原因：阿司匹林能将与血浆蛋白高度结合的华法林置换出来；阿司匹林本身有抗血小板聚集作用，两药合用抗凝作用增强，有可能导致自发性出血。【处方分析】22.李某，女，35岁，患缺铁性贫血，近期又出现尿路感染。医生为患者开出了如下处方，此处方是否合理？为什么？Rp：四环素片 0.25g24用法： 0.25g /次 4 次 /d 硫酸亚铁片 0.3g18用法： 0.3g /次， 3 次 /d维生素C片 0.1g18用法： 0.1g /次， 3 次 /d 分析：此处方不合理。四环素可与铁形成络合物，相互影响吸收。【处方分析】23.患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，此处方是否合理？为什么？Rp：氨茶碱片 0.1g20用法： 0.1g /次 3 次 /d 普萘洛尔片 10mg20用法： 10mg /次， 3 次 /d 分析：不合理。氨茶碱促进内源性的肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用。普萘洛尔阻断支气管平滑肌上2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。【处方分析】24.患者，男性，20岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。医生为该患者开出了下列治疗处方，是否合理？Rp：醋酸泼尼松片 5mg30用法： 5mg /次 3次 /d 氨茶碱片 0.1g20用法： 0.1g /次， 3 次 /d溴已新片 8mg40用法： 16mg /次， 3 次 /d 分析：此处方属合理处方。醋酸泼尼松片为抗炎性平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；溴已新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。【处方分析】25.患者，男性，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。医生开出药物治疗处方，请评价此处方是否合理？并说明理由。Rp：雷尼替丁片 0.15g50用法： 0.15g /次 2次 /d 早、晚饭后服硫糖铝片 0.25g100用法： 1.0g /次， 4 次 /d 饭后2小时服 分析：不合理。此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用粘膜保护剂；硫糖铝需在酸性环境中起保护胃粘膜作用，而雷尼替丁为抑酸药，可使胃内pH升高而消弱硫糖铝胃粘膜保护作用。【处方分析】26.李某，女，30岁，分娩后阴道流血不止，医生诊断为产后大出血，处方如下，试分析处方是否合理？为什么？Rp：缩宫素 10U1支用法： 10U 肌内注射 立即 麦角新碱 0.2mg1支用法： 0.2mg 肌内注射 立即10%葡萄糖 500ml缩宫素 10U 静脉滴注 分析：此处方为合理用药。原因： 大剂量缩宫素（510U），使子宫产生强直性收缩，压迫肌层内血管而止血，用于产后止血；麦角新碱剂量稍大即引起子宫强直性收缩，压迫血管而有止血作用，作用快、强大而持久；上述二药产生协同作用，可重复使用，缩宫素静脉滴注可维持药物的作用时间。【处方分析】27.张某，女，60岁，近日来经常游走性关节疼痛，医生诊断为类风湿性关节炎，处方如下，试分析处方是否合理？为什么？Rp：1.甲基泼尼松龙 1.0g 静脉滴注 1次 /d 3d5%葡萄糖 500ml2.阿司匹林片 0.1g100 用法： 0.2g /次 3次 /d 分析：此处方为不合理用药。原因：风湿性关节炎属于反复发作的、累及多种器官的自身免疫疾病，应采用口服泼尼松，并采用隔日疗法(中等剂量长程疗法)。 甲基泼尼松龙和阿司匹林均可损伤胃粘膜，易引起消化性溃疡，甚至出血，不宜合用。【处方分析】28.李某，男，50岁，因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查T3、T4明显增高，医生诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下，试分析处方是否合理？为什么？Rp： 丙硫氧嘧啶 0.1g30 用法： 0.1g /次 3次/d普萘洛尔 10mg 30用法： 10mg /次 3次/d地西泮 5mg 10 用法： 5mg /次 1次 /每晚 分析：此处方为合理用药，原因：丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制T4转变为T3；普萘洛尔抑制心脏的受体，改善患者的心悸；地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。【处方分析】29.马某，女，40岁，主诉无力，心慌。检查：体形肥胖，血糖增高，医生诊断为2型糖尿病（肥胖型），处方如下，试分析处方是否合理？为什么？Rp： 格列齐特片 80mg60 用法： 80mg /次 2次/d 餐后30min服 分析：此处方不是很合理，原因：患者为2型糖尿病（肥胖型），格列齐特属于磺酰脲类口服降糖药，虽可治疗2型糖尿病，但对中年发病的2型糖尿病患者，尤其是肥胖型，选用双胍类（二甲双胍或苯乙双胍）效果较好。【处方分析】30.刘某，女，30岁，主诉为无力，畏食，3个月未来月经。检查：尿妊娠试验阳性，医生诊断为妊早反应，要进行药物人工流产，处方如下，试分析处方是否合理？为什么？Rp： 米非司酮片 25mg6 用法：25mg /次 每12h服1片（服药前后半小时禁食） 米索前列醇片 200ug3用法：600ug 于服上药后次日上午8时空腹顿服 分析：此处方为合理用药，原因：米非司酮通过抗孕卵着床，诱导月经，增强子宫收缩活动而抗早孕，而米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，对妊娠子宫有显著收缩作用，与米非司酮合用，抗早孕效果良好。【处方分析】31.患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感，医生开处方如下，试分析用药是否合理？为什么？Rp： 青霉素钠注射液 320万U3 硫酸庆大霉素注射液 24万U310%葡萄糖注射液 1000ml3 用法： 1次/d 静脉滴注 分析：此处方为不合理用药，原因：青霉素的内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素的疗效显著降低。凡氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等与青霉素、羧苄西林、氨苄西林等在体外混合时，均产生类似结果青霉素钠在近中性（pH:67）水溶液中较稳定，若PH8极易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH为3.25.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能使内酰胺类（青霉素钠）分解。 建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静滴。溶液不宜用葡萄糖，而应用生理盐水。【处方分析】32.患者，男，26岁，患心内膜炎，病情尚不严重，因有青霉素过敏史，医生开处方如下，试分析用药是否合理？为什么？Rp： 红霉素片 0.1g36 用法：0.2g/次 4次/d 林可霉素注射液 0.6g6 用法：0.6g/次 2次/d 肌内注射 分析：此处方为不合理用药，原因：两种抗生素作用部位基本相同，都在核糖50S亚基、细菌细胞蛋白质合成的生化环节发挥抗菌作用。由于红霉素可与林可霉素竞争核糖体上的结合位置，而且其亲和力大于林可霉素，因此两者联用后，抗菌作用并不增强，反而影响了林可霉素的抗菌作用，且增强其对胃肠道刺激等不良反应。【处方分析】33.李某，男，36岁，手术后制止出血并预防感染使用下列药物，分析下列处方是否合理？为什么？Rp： 5%葡萄糖注射液 500ml 10%葡萄糖注射液 500ml 维生素C注射液 2g 维生素K1 20mg 庆大霉素注射液 16万U ivgtt 分析：此处方属不合理处方，原因：维生素C可参与体内氧化还原反应及糖代谢过程，增加毛细血管致密性，降低通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能；维生素K1 可被肝脏利用来合成凝血酶原、因子。从药理、病理上分析，两药合用是有利的。但维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。由实验证明，维生素K1与维生素C混合放置一定时间后，维生素K1即被完全破坏，而不能发挥治疗效果。另由实验证明维生素K1注射液可使庆大霉素对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的抑菌能力降低。 措施：可将维生素K1溶于500ml 10%葡萄糖液中，维生素C溶于500ml 5%葡萄糖液中，分别静脉滴注，将庆大霉素剂量改为16万U，分2次肌内注射。【处方分析】34.患者，女，55岁，牙痛、牙龈肿。医生开处方如下，分析用药是否合理，为什么？Rp：多西环素片 0.1g10用法： 0.1g /次 4次 /d 去痛片 6片用法： 1片 /次， 必要时服用 分析：此处方属于不合理用药，其后果可能引起胃出血。原因：给药间隔的确定是根据半衰期，病情、PAE等确定。多西环素口服吸收好，排泄慢，吸收后T1/2 为1422h，所以每日需服12次即可；如按一