快速性心律失常.ppt

常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 PSVT 室性心动过速 VT 心房扑动 AFL 心房颤动 AFIB 早搏 PVC PAC PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY 阵发性室上性心动过速 PSVT 房室折返性心动过速 AVRT 房室结折返性心动过速 AVNRT 房性心动过速 AT 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL PSVT的临床特征 阵发性 突发突止窄QRS波心动过速 心室率多为150 250BPM发作时血流动力学多稳定 故为良性预后 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 自发痊愈可能性低 发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为 心肌病 甚至猝死 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL PSVT的治疗 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL PSVT的治疗 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL PSVT的治疗 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 急性期处理 刺激迷走神经方法静脉用药 腺苷 异搏定 心律平等 DC电复律 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 射频消融治疗的机制 高频交流电电极头与组织界面电热效应 使组织发生凝固性坏死温度可人为控制 有效的温度为50 80 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 射频消融治疗的机制 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 阵发性室上性心动过速 PSVT 的标测原理 PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY 阵发性室上性心动过速 PSVT 房室折返性心动过速 AVRT 房室结折返性心动过速 AVNRT 房性心动过速 AT 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房室折返性心动过速 AVRT PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY 常见的快速性心律失常 二尖瓣瓣环 三尖瓣瓣环 常见的快速性心律失常 PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 房室折返性心动过速 AVRT RAO RV ABL CS HIS HIS RV LAO CS ABL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY 常见的快速性心律失常 RFON 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL RFON PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY 常见的快速性心律失常 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY 常见的快速性心律失常 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房颤伴预激 阵发性室上性心动过速 PSVT 房室折返性心动过速 AVRT 房室结折返性心动过速 AVNRT 房性心动过速 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房室结折返性心动过速 AVNRT 传统的概念 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房室结折返性心动过速 AVNRT CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房室结折返性心动过速 AVNRT 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房室结折返性心动过速 AVNRT 消融靶点多采用解剖定位 应结合心内点激动定位 CS RV RAO HRA HIS ABL LAO 常见的快速性心律失常 房室折返性心动过速 AVRT 房室结折返性心动过速 AVNRT 房性心动过速 常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 PSVT CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房性心动过速 ATRIALTACHY 机制 折返机制 REENTRY 多见于成人房速及先心病修补术后的房速 窦房折返性心动过速 自律性机制 AUTOMATICITY 多见于儿童房速 MULTI FOCI 触发机制 TRIGGERACTIVITY 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房性心动过速 ATRIALTACHY 诊断 临床上主要依靠体表心电图判断 多呈阵发性 窄QRS波心动过速可见房速P波 不同于窦性P波 PR RP间期可伴有或不伴有房室传导阻滞 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房性心动过速 ATRIALTACHY 诊断 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房性心动过速 ATRIALTACHY 诊断 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房性心动过速 ATRIALTACHY 药物治疗 Ia Ic类抗心律失常药III类抗心律失常药Ca离子拮抗剂 维拉帕米BETA受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 房性心动过速 ATRIALTACHY 好发部位 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 外科术后房速 需要了解手术情况 找到折返环的峡部作点状 或线性消融 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 房性心动过速 ATRIALTACHY 射频消融治疗 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 2020 3 16 42 可编辑 消融治疗的成功率与安全性 AVRT的消融成功率99 复发率5 大多再次消融成功AVNRT的消融成功率99 以上 复发率低于2 AT的消融成功率可超过90 复发率5 并发症可有 心包填塞 房室传导阻滞 出血 血栓栓塞 冠状动脉损害等 重者有死亡的报道 我国统计总的并发症发生为1 8 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 PSVT 室性心动过速 VT 心房扑动 AFL 心房颤动 AFIB 早搏 PVC PAC PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY 室性心动过速 VT 非器质性心脏病室速 特发性室速 器质性心脏病室速 以冠心病室速及心肌病室速多见 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 特发性左室室速 ILVT 多起源于左室间隔部 左后分支范围 室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形 电轴左偏 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 特发性左室室速 ILVT 多起源于左室间隔部 左后分支范围 室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形 电轴左偏 PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY 特发性右室室速 IRVT 多起源于右室流出道 间隔部 室速发作时体表12导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形 电轴右 下偏 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 特发性室性心动过速 VT 的发生机制 触发活动 TRIGGERACTIVITY 折返机制 REENTRY 自律性机制 AUTOMATICITY 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 消融治疗的成功率和安全性 左室室速治疗成功率可达95 以上右室室速治疗成功率可达90 以上 复发率5 左右极少有严重的并发症 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 室性心动过速 VT 非器质性心脏病室速 特发性室速 器质性心脏病室速 以冠心病室速及心肌病室速多见 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 缺血性心脏病室速 多发生在心肌梗塞后 为折返机制常能诱发出多种不同形态的室速 室速频率有快有慢 常常伴有血液动力学不稳定导致室速的解剖结构深而广泛 用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难 对靶室速的消融治疗成功率只能达到50 70 对血液动力学稳定的室速消融 作为AICD治疗的辅助 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 心肌病室性心动过速 以扩张性心肌病室速多见同一病人可诱发出多种不同形态的室速 血液动力学常不稳定有近三分之一的室速为折返机制 消融简便 成功率高 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 PSVT 室性心动过速 VT 心房扑动 AFL 心房颤动 AFIB 早搏 PVC PAC PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY 心房扑动 ATRIALFLUTTER 定义 是一种快速而较为规则的心房节律 心房波宽大呈规律的锯齿状 等电位线消失 频率多达240 430BPM 因房室传导比例不同 心室率可规则或不规则 QRS波正常 或因室内差异传导 或传导阻滞 QRS波也可增宽异常 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 心房扑动 ATRIALFLUTTER 分类 1 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 心房扑动 ATRIALFLUTTER 分类 2 TYPEII TYPEI 常见的快速性心律失常 心房扑动 ATRIALFLUTTER 机制 主要由心房内大折返所致右房峡部 隐性拖带 缓慢传导区 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 心房扑动 ATRIALFLUTTER 药物治疗 Ia Ic类抗心律失常药物III类抗心律失常药物 IBUTILIDE 控制心室率 Ca拮抗剂 BETA受体阻滞剂 洋地黄 远期疗效不好 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 心房扑动 ATRIALFLUTTER 射频消融 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 心房扑动 ATRIALFLUTTER 射频消融 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 心房扑动 ATRIALFLUTTER 射频消融 消融中房扑终止 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 心房扑动 ATRIALFLUTTER 射频消融 右房峡部线形消融一型房扑治疗成功率可达90 95 以上 复发率小于5 安全 并发症少 温控导管消融较安全且效果肯定II型房扑的消融还需要探讨 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 PSVT 室性心动过速 VT 心房扑动 AFL 心房颤动 AFIB 早搏 PVC PAC PUMCHOSPITAL CARDIOLOGY 心房纤颤 机制 FOCAL机制 阵发性房颤 维持机制 慢性房颤 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 对于慢性房颤的消融治疗 一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科 迷宫 手术的多条线性消融治疗 虽有一些进展 但手术耗时长 对心脏损伤大 并发症也多 尚不能临床应用推广 常见的快速性心律失常 目前已有多篇报道证实 后来的研究发现部分阵发性房颤系局灶起源 消融局部病灶即可达到根治的目的 部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏 房性心动过速所促发 当消融掉这些促发因素后 房颤不再发作而达治愈 这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内 扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄 肺淤血 肺水肿等 应慎重选择及处置 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 解剖基础 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 局灶房颤的消融 常见的快速性心律失常 CARDIOLOGY PUMCHOSPITAL 常见的快速性心律失常 常见的快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 PSVT 室性心动过速 VT 心房扑动 AFL 心房颤动 AFIB 早搏 PVC PAC PUMCHOSPITAL CARDIO