灾害事故的紧急医疗救援.ppt

灾害事故的紧急医疗救援 系统构成 呼叫受理指挥调度紧急救援医疗救治预案管理业务流程资源管理运行机制法规条例 紧急医疗救援的基本程序 受理信息报告灾情人员集结 赶赴急救 现场指挥伤病员抢救监护转送 纪录统计 善后处理总结上报 现场抢救程序 1脱离险境2检伤分类分类标准3组织抢救4联系医院5伤员后送6记录程序 脱离险境 原则 在保证抢救人员安全的情况下 将遇险人员脱离危险环境 主要操作 破拆工具 救生器材和防护装置运用颈托 产式担架安全情况下 抢救位置前移 尽量与伤员靠近车辆集结排列有序 留两人看管车辆 保证道路通畅 其余投入现场抢救 检伤分类 原则 分检伤情轻重 为现场抢救和合理转送做准备 主要操作 检伤分类一般由高年资医师担任 检伤结果以伤票固定在伤病亡者左胸前部 以红 黄 绿 黑四色表示危重 中度伤病 轻度伤病 死亡 分检的结果应有记录 检伤分类标准 危重伤 红色 体征危及生命 危及呼吸 循环 意识 如 窒息 大出血 严重中毒 严重挤压伤 大面积烧伤 休克 心室颤动等 中度伤 黄色 在短时间内得到及时处理 一般不危及生命 否则伤情会很快恶化 如 骨折 软组织损伤 非窒息性胸腔外伤等 轻度伤 绿色 生命体征平稳 正常 可步行 症状轻 如 无移位 畸形的骨折 一般挫伤 擦伤 死亡 黑色 意识丧失 颈动脉搏动消失 心跳呼吸停止 组织抢救 救治原则 先救命后治伤 先治重伤后治轻伤 先救活人后处置尸体 主要操作 畅通气道 有效止血 简要包扎 稳妥固定 建立通道 保存器官 生命支持 科学搬运 联系医院 原则 有综合抢救能力 有足够的手术能力 有足够的床位数量 有专科抢救能力 距离较近 主要操作 依据指挥中心信息库掌握的情况 由中心调度负责联系分流医院 要求院方准备接受何种 多少伤病员 记录院方值班人员 伤员后送 转运原则 一般情况下先转运中度伤病员 危重伤病员应该在伤情得到控制 生命指标稳定的情况下再转送 途中进行严密的医学观察 主要操作 伤病员上车必须由现场指挥统一安排 按照现场指挥的要求转送到指定医院 转送途中应实施严密的医疗监护 转送禁忌 继续出血者 骨折固定不满意者 颅脑伤伴深昏迷或有高颅压症 有发生脑疝可能者 颈椎损伤伴高位截瘫 有高热及呼吸功能障碍者 尚未经适当急救而途中可能发生伤病情恶化或死亡者 呼吸道梗阻 胸部伤伴大量血气胸 胸腔内继续出血或漏气者 伤情继续恶化 伤情严重而途中无医疗监护者 分类标志与记录程序 分类标志卡伤卡上主要填写编号 姓名 性别 年龄 受伤部位 受伤程度 已给药品和日期 记录程序 及时记录灾情 报告 组织 抢救 分流 转运等信息 伤病情记录要一式两份 一份较给受治医院 另一份作为原始资料保存 善后处理 撤离 得到现场指挥的指令后须报告指挥中心调度科 在未确定现场是否有遗留伤亡人员时 现场应有救护车值班 尸体 在核实死者姓名年龄和死因后 及时送有冷藏室的医院 遗物 遗留在现场的伤病员的物品 救护人员经清点后有权暂时保管 并统一交付 现场消毒 与卫生防预部门进行现场消毒工作 不同种类灾害事故的应对措施 生物 化学 放射 恐怖突发事件 政府统一领导 部队 消防 相关专业人员共同参与 特别注意自身防护 地震塌方 泥石流 洪涝等特大自然灾害事件 政府统一领导 部队 警察 消防等相互配合 划分区域 重点抢救 其他常见灾害事故 中毒 一氧化碳 硫化氢 食物 火灾 交通事故等等 第一节出血的院外急救技术 在严重创伤中出血是危机生命的重要因数之一 在急救中必需采取有效 可靠的方法 分秒必争地止血 特别是大出血的急救 是挽救伤病员生命的刻不容缓的大事 出血性质的判断 1 毛细血管出血 呈点状或片状渗出 色鲜红 可自愈 2 静脉出血 较缓慢流出 色暗红 多不能自愈 3 动脉出血 呈喷射状 色鲜红 多经急救尚能止血 二 院外止血法 1 一般止血法2 指压止血法3 填塞止血法4 加压包扎止血法5 止血带止血法6 钳夹止血法 一一般止血法 创口小的出血 局部用生理盐水冲洗 周围用75 的酒精涂擦消毒 然后盖上无菌纱布 用绷带包紧即可 二指压止血法 1 头顶部出血 压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点 2 颜面部出血 压迫同侧面动脉搏动处 面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处 3 头面部出血 可用拇指在颈总动脉搏动处 压向第六颈椎横突方向 头面部出血压迫部位 肩腋部出血 用食指压迫同侧锁骨上窝中部的锁骨下动脉搏动处 将其压向深处的第一肋骨 上肢动脉血管体表投影 前臂出血 用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 手部出血 互救时两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处 内外侧 尺 桡动脉 各有一搏动点 大腿以下出血 自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方股动脉搏动处 三填塞止血法 适应症 用于深部软组织及骨折断端 方法 用无菌绷带 纱布填入伤口内压紧 外加大块无菌敷料加压包裹 四加压包扎止血法 先用纱布 棉垫 绷带 布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上 再用绷带或三角巾加压包扎 使用止血带止血注意事项 1 当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时 才能使用止血带 2 止血带不能直接扎在皮肤上 应用棉花 薄布片加衬垫 以隔开皮肤和止血带 3 止血带连续使用时间不能超过5小时 避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死 每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1 3分钟 使用止血带止血注意事项 4 松解止血带前 应先输液或输血 准备好止血用品 然后松开止血带 5 上止血带松紧要适当 以上后血止并摸不到动脉搏动为度 6 用空气止血带时 上肢压力不能超过41kpa 308mmHg 下肢压力不能超过68kpa 512mmHg 7 记录上止血带的时间 六钳夹止血法 对肢体离断的血管出血可直接用动脉夹或止血嵌嵌夹出血血管止血 第二节伤口包扎技术 目的 包扎伤口是各种创伤急救中最常用 最重要 最基本的技术之一 包扎得法有压迫止血 保护伤口 防止感染 固定骨折和减少疼痛等效果 要求 包扎时不能过紧 以防引起疼痛和肿胀 不宜过松 以防脱落 包扎方法 1 环形法2 螺旋反折法绷带使用法3 螺旋法4 8字形法5 回反法三角巾使用法1 头部三角巾包扎法2 三角巾上肢包扎法 1 环形法 将绷带作环形缠绕 第一圈作环绕稍呈斜形 第二圈应与第一圈重叠 第三圈作环形 环形法通常用于肢体粗细相等部位 如胸 四肢 腹部 2 螺旋反折法 先作螺旋状缠绕 待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下 盖住前圈的1 3 2 3 由下而上缠绕 用于四肢包扎 3 螺旋法 使绷带螺旋向上每圈应压在前一圈的1 2处 适于四肢和驱干等处 4 8字形法 本包扎法是一圈向上再一圈向下 每圈在正面和前一周相交叉 并压盖前一圈的1 2 多用肩 髂 膝 髁等外 用此方法时 手指 脚趾无创伤时应暴露在外 以观察血液循环情况如疼痛 水肿 发紫等 5 回反法 本法多用于头和断肢端 用绷带多次来回反折 第一圈常从中央开始 接着各圈一左一右 直至将伤口全部包住 用作环形将所反折的各端包扎固定 此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端 松紧要适度 6 头部三角巾包扎法 将三角巾底边的正中点放在前额弓上部 顶角位到枕后 然后将底边经耳上向扎紧压住顶角 在颈后交叉 再经耳上到额部拉紧打结 最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定 7 三角巾上肢包扎法 将三角巾铺于伤员胸前 顶角对准肘关节稍外侧 屈曲前臂并压住三角巾 底边二头绕过颈部在颈后打结 肘部顶角反折用别针扣住 开放性气胸的包扎 脑膨出的包扎 脑膨出的包扎 第三节骨折固定技术 固定对骨折 关节严重损伤 肢体挤压伤和大面积软组织损伤等的治疗起到重要作用 固定可以临时减轻痛苦 减少并发症 有利于伤员的后送 分类 外固定 目前最常用的外固定有小夹板 石膏绷带 外展架等 内固定 现场急救较少用 主要术中使用 小夹板固定 方法 可用木板 竹片等 削成长宽适度的小夹板 固定骨折时 小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西 用绷带或布条固定在小夹板上更好 以防损伤皮肉 此法固定范围较石膏绷带小 但能有效防治骨折端的移位 因其不包括骨折的上下关节 故尔便于及时进行功能锻炼 防止发生关节僵硬等并发症 具有确实可靠 骨折愈合快 功能恢复好 治疗费用低等优点 石膏绷带固定 方法 有无水硫酸钙 熟石膏 的细粉末 均匀撒在特制的稀纱布绷带上 做成石膏绷带 经水浸泡后缠绕在肢体上数层 使成管型石膏 或做成多层重迭的石膏托 用湿纱布绷带包在肢体上 待凝固成坚固的硬壳 对骨折肢体起有效的固定作用 其优点是固定作用确实可靠 其缺点是无弹性 固定范围大 不利于患者肢体活动锻炼 且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病 三 外展架固定 方法 用铅丝夹板 铅板或木板制成的外展架 再用石膏绷带包于病人胸廓侧方后 可将肩 肘 腕关节固定于功能位 病人站立或卧床 均可使患肢处于高抬位置 有利于消肿 止痛 控制炎症 外展架固定 2020 3 16 49 可编辑 四 几种骨折固定技术 固定技术在急救中占有重要位置 及时 正确的固定 对预防休克 防止伤口感染 避免神经 血管 骨骼 软组织等再遭损伤有极好作用 1 颈椎骨折固定 1 使伤者的头颈与躯干保持直线位置 2 用棉布 衣物等 将伤者颈 头两侧垫好 防止左右摆动 3 用木板放置头至臀下 然后用绷带或布带将额部 肩和上胸 臀固定 于木板上 使之稳固 1 颈椎骨折固定 1 使伤者的头颈与躯干保持直线位置 2 用棉布 衣物等 将伤者颈 头两侧垫好 防止左右摆动 3 用木板放置头至臀下 然后用绷带或布带将额部 肩和上胸 臀固定 于木板上 使之稳固 颈椎骨折固定 2 锁骨骨折固定 用绷带在肩背做8字形固定 并用三角巾或宽布条于颈上吊托前臂 3 肱骨骨折固定 用代用夹板2 3块固定患肢 并用三角巾 布条将其悬吊于颈部 4 前臂骨折固定 用两块木板 一块放前臂上 另一块放背面 但其长度要超过肘关节 然后用布带或三角巾捆绑托起 5 股骨骨折固定 用木板2块 将大腿小腿一起固定 置于大腿前后两块长达腰部 并将踝关节一起固定 以防这两部位活动引起骨折错位 6 小腿骨折固定 腓骨骨折在没有固定材料的情况下 可将患肢固定在健肢上 7 脊柱骨折 脊柱骨折和脱位是常见的严重损伤之一 常常是骨和脊髓同时损伤 而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎 胸椎 腰椎 尾椎骨折或错位 以及脊髓损伤 常危及生命或致残 需要及时 正确的急救 脊柱骨折正确和不正确搬运见 脊柱骨折固定 正确搬运如下 1 伤者两下肢伸直 两上肢垂于身两侧 2 3 4名急救者在伤者一侧 两人托臀和双下肢 另两人分别托头 腰部 置伤者于担架或门板上 3 不要使伤者躯干扭曲 千万不能一人抬头一人抬足 4 用枕头 沙袋 衣物垫堵腰和颈两侧 如果颈 腰脱臼错位 或骨折时应将颈下 腰下垫高 保持颈或腰过伸状态 五 固定注意事项 1 遇有呼吸 心跳停止者先行复苏措施 出血休克者先止血 病情有根本好转后进行固定 2 院外固定时 对骨折后造成的畸形禁止整复 不能把骨折断端送回伤口内 只要适当固定即可 3 代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定 夹板应光滑 夹板靠皮肤一面 最好用软垫垫起并包裹两头 4 固定时应不松 不紧而牢固 5 固定四肢时应尽可能暴露手指 足趾 以观察有否指 趾 尖发紫 肿胀 疼痛 血循环障碍等 第四节搬运伤 病 员技术 搬运伤 病 员的方法是院前急救的重要技术之一 搬动的目的是使伤病员迅速脱离危险地带 纠正当时影响伤病员的病态体位 以减少痛苦 减少再受伤害 搬运伤病员的方法 应根据当地 当时的器材和人力而定 现场常用的搬运法有以下几种 1 徒手搬运法 1 单人搬运法 2 双人搬运法 3 三人搬运法 4 多人搬运法 脊柱骨折正确搬运如下 伤者两下肢伸直 两上肢垂于身两侧 3 4名急救者在伤者一侧 两人托臀和双下肢 另两人分别托头 腰部 置伤者于担架或门板上 不要使伤者躯干扭曲 千万不能一人抬头一人抬足 用枕头 沙袋 衣物垫堵腰和颈两侧 如果颈 腰脱臼错位 或骨折时应将颈下 腰下垫高 保持颈或腰过伸状态 脊柱骨折正确搬运方法 脊柱骨折不正确搬运方法 2 担架搬运法 自制担架法常在没有现成的担架而又需要担架搬运伤病员时而自制担架 1 用木棍制担架 用两根长约7尺的木棍 或两根长约6到7尺的竹杆绑成梯子形 中间用绳索来回绑在两长棍之中即成 2 用上衣制担架 用上述等长的木棍或竹杆两根穿放两件上衣的袖筒中即成 常在没有绳索的情况下用此法 3 汽车搬运法 车辆搬运受气候影响小 速度快 能及时送到医院抢救 尤其适合较长距离的运送 轻者可坐在车上 重者可躺在车里的担架上 重伤患者最好用救护车转送 缺少救护车的地方可用汽车运送 上车后 胸部伤员取半卧位 颅脑伤者应使头偏向一侧 成人心肺复苏 总论 基础生命支持是一连串的行动 这些行动在紧急事件后的最初数分钟对存活是非常重要的 基础生命支持的动作顺序包含以下各点 迅速发现心肌梗塞及脑卒中 并采取行动以避免呼吸及循环停止 对任何被发现突然失去意识的患者立即采取行动 对呼吸停止的患者给予人工呼吸 对心跳呼吸停止的患者给予胸部按压及人工呼吸 利用自动体外除颤仪对心室颤动或室性心动过速给予电击除颤 发现并解除呼吸道异物梗阻 先求救再急救 大多数突发性非创伤造成的心跳停止的成年人在立即进行的心电图检查中往往能发现心室颤动 对这此患者而言由倒地不起到除颤的时间是决定存活的唯一重要的因素 平均每延迟一分钟除颤则因为心室颤动造成心跳停止的存活率便降低约7 到10 心跳停止后超过12分钟其存活率只有2 到5 因此我们必须打电话向120求助以快速启动紧急医疗救护系统 才能改善心原性猝死的存活率 因为他们能够早期实施除颤 先急救再求救 溺水 与创伤有关的心跳停止 这些患者可能是因为意识丧失及呼吸道梗阻而产生的呼吸停止 药物过量 当患者没有反应时呼吸停止是常见的并发症 因此无论是成人或儿童 应先给予1分钟的急救支持 而后快速打电话求救 儿童 基础生命支持的适应症 呼吸停止心跳停止 评估反应 1 抵达倒地不起患者身边的施救者必须快速地确定现场是否安全 患者是否有反应 以及是否有证据显示患者持续性地受伤害 2 轻拍或轻柔地摇动患者 同时大喊 你还好吗 3 如果患者有头颈部外伤或是疑似外伤 必须在确保安全或在给予心肺复苏时才移动患者 4 必须移动疑似头颈部外伤的患者 必须把头 颈以及身体当作一个整体单位来转动 同轴转动 患者以避免颈部或背部的屈曲或扭曲 启动紧急医疗救护系统 1 紧急事件发生的位置 包括街道的名称 办公室或房间的号码 2 打出求救电话的电话号码 3 发生了什么事情 心脏病发作 车祸等 4 有多少人需要帮助 5 患者的情况 6 患者正接受何种形式的急救 例如心肺复苏正在进行或者 我们正在使用自动体外除颤仪 7 任何其他需要的信息 患者的姿势 为了使急救及评估更为有效 患者应该仰卧于一个坚硬平坦的平面上 头部与颈部必须与身体保持在同一个平面 没有呼吸的患者应该保持仰卧 同时将手臂放于身体两侧 打开呼吸道 压额举颌法 下颚推前法 呼吸 评估 确认没有呼吸或呼吸不足 1 看胸部是否有起伏 2 听是否有空气在呼气时溢出 3 感觉空气的流动 如果胸部没有起伏而且没有空气呼出 而患者没有呼吸 这种评估过程应该不要超过5秒钟 在急救时或急救后 如果患者恢复呼吸而且恢复循环征象 把该患者放置在复苏姿势 复苏姿势 患者应该尽量保持接近真正的侧卧姿势 并调整头部位置以利于口腔内液体流出 姿势应该具有稳定性 避免对胸部施加任何压力而阻碍呼吸 应该能对呼吸道做良好的观察或评估 姿势本身不应该对患者造成伤害 给予人工呼吸的建议 每分钟应给予约10 12次呼吸 每4 5秒钟一次呼吸 单人和双人心肺复苏都要给予每2次通气15次胸部按压 直到患者气管插管为止 循环 评估 检查循环征象1 对于没有反应 没有呼吸的患者先给予两次人工呼吸 2 寻找循环征象 3 如果患者没有正常的呼吸 咳嗽或动作 立即开始胸部按压或接上自动体外除颤仪 胸部按压 胸部按压可以将患者的胸骨向下压约1 5至2英寸 单位及双人心肺复苏 单人心肺复苏程序1 评估有无意识 2 启动紧急医疗救护系统或其它紧急求救系统 3 呼吸道 调整患者的姿势 并利用压额举颌法或下鄂前法打开呼吸道 4 呼吸 重新调整患者的头部姿势并且再重新通气 失去意识患者的呼吸道异物梗阻的处理流程 非专业的施救者应该继续余下的程序 5 循环 做完4个15次按压及2次通气的完整循环周期 然后再检查呼吸及循环征象 6 再度评估 经过4个按压及通气的循环衙 15 2的比例 再次评估患者 检查循环征象 检查时间不超过10秒钟 如果继续心肺复苏 每分钟停下来检查循环征象及有无自主性呼吸 双人心肺复程序所有的专业施救者应该同时学习单人及双人心肺复苏技术 在双人心肺复苏时 一人应位于患者的一侧并施行胸部按压 别一位专业施救者就位于患者的头部 维持呼