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文档简介

。健康教育需求问卷调查表尊敬的社区居民:您好,为了解我社区居民健康教育需求,提高居民健康知识知晓率和健康行为形成率,进一步促进居民身心健康,实现“健康社区”的构想,特做本次专项调查。在您认为符合的选项上(一项或者多项)打“”,或在空格部分补充填写。填写本表不记名,所有的数据只是用于社区健康教育的深入了解和推广,也希望您根据自己的真实想法如实填写。感谢您的支持!1、 您的年龄:A、20岁以下 B、20-35岁 C、35-50岁 D、50-65岁 E、65岁以上2、 您的学历:A、文盲 B、小学 C、初中 D、大学 E、大学以上3、 您的职业:A、在岗(包括退休后返聘) B、离/退休 C、下岗/待业 D、在学 E、其它。4、您是否参加过以下的健康宣传活动:A、讲座 B、义诊 C、宣传资料发放 D、观看音像资料 E、其它。5、您希望开展哪方面的健康教育知识活动:A、高血压 B、糖尿病 C、传染病防治 D、心理咨询 E、预防接种 F、妇女保健 G、儿童保健 H、家庭保健 I、健康素养 J、中医宣传 K、控烟宣传 L、肿瘤宣传 M、其它_。6、您希望参加什么形式的健康教育活动:A、健康知识讲座 B、义诊 C、健康知识竞赛 D、观看音像资料 E、健康促进户外活动 F免费体检 G其它。7、您没有参加活动的原因:A、没有时间 B、地点不方便 C、没有活动信息 D、内容不感兴趣 E、形式单一 F、其它_8、您参加健康教育活动后是否学到健康教育知识,有没有影响您的健康行为: A、有 B、一般 C、和以前没变化 D、不知道9、您对社区健康教育活动有什么意见和建议:_谢谢您的支持和参与! 北城社区卫生服务中心 三河市东杉医院 欢迎您的下载,资料仅供参考!致

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