产科术后疼痛的护理.doc

福建省高教自学考试护理专业本科生毕业论文 NO：98论文题目：产科术后疼痛的护理准考证号：950113247210学生：庄凤兰研究起止日期：2015年2月至2015年7月 2015年7月产科术后疼痛的护理【摘要】目的 研究产科产妇术后疼痛护理方式，总结护理过程中的经验和教训，以指导今后产科的疼痛护理。【关键词】产科手术，疼痛，护理随着医学科技的发达，通过剖宫产和各种妇科手术的妇女越来越多，但是针对术后患者的疼痛却没有一个完善的疼痛管理体系，给患者带来了许多身体不适，还给患者心理、精神等方面造成了不同程度的不良影响。现实生活中接受妇产科手术的患者均是女性，大多数的妇女对疼痛的承受能力又是有限的，往往没有做好心里准备。所以加强妇产科患者的疼痛护理工作非常重要，行之有效的疼痛护理管理体系对患者减轻疼痛的意义非常重大。本研究通过对妇产科患者术后疼痛的相关护理情况进行探讨，旨在运用护理经验，减轻术后患者的疼痛感，提高手术患者的满意度，现报道如下。近年来，剖宫产率和各种妇科手术率的增高，术后患者镇痛泵的应用，大大改善了术后疼痛，但仍有50%70%的患者术后疼痛得不到有效的缓解,关键在于缺乏有效的术后疼痛管理体系，疼痛是一种不良的生理性体验，较多发生于妇产科手术后，它给患者带来了许多身体不适，并对她们的心理、精神等方面造成了不同程度的不良影响，对患者的生活质量造成直接影响。接受妇产科手术的患者均是女性，她们对疼痛的承受能力比较差，所以，加强妇产科患者的疼痛护理工作非常重要，积极有效的护理对患者痛苦的减轻意义重大。本研究通过对妇产科患者术后疼痛的相关护理情况进行探讨，旨在总结护理经验，减轻产后患者的疼痛感，提高手术患者的满意度，现报道如下。临床资料 选取福建医科大学附属第二医院妇产科2013年1月至2014年8月接诊并且实施妇产科手术的患者100例，其中剖宫产手术65例，子宫切除手术2l例，其他手术14例。患者年龄最大63岁，最小2l岁；住院时间最长为15d，最短为7d。疼痛的评估：1）评估方法：口述分级评分法。此方法系由一系列用描绘疼痛的形容词组成。最轻程度疼痛的描述常被评为0分，以后每级增加1分，因此每个描述疼痛的形容词都有相应的评分，便于定量分析疼痛。视觉模拟评分法。该法采用1条10cm长的直线或尺，两端标明有010的字样。 0端代表无痛， 10端代表最剧烈的疼痛，此种方法可使护士检测到患者术后疼痛的程度及控制疼痛的效果。观察或监测疼痛伴随症状和体征。如血压、脉搏、体温、面色；皮肤颜色、温度；患者注意力；情绪及行为变化等，从而间接了解疼痛的程度。2）疼痛的因素：1 宫缩痛 宫缩痛是引起术后疼痛的一重要原因，妊娠分娩使缩宫素、前列腺素分泌增加，这些激素作用于子宫，引起持续而强烈的宫缩，导致子宫肌肉缺血缺氧而出现下腹部阵发性剧烈的疼痛，同时剖宫产术后产妇常规静脉滴注缩宫素以加强宫缩，减少产后出血，规律强烈的宫缩又加强了宫缩痛，使产妇疼痛加剧。宫缩痛在产后 3小时内较重。2 手术切口疼痛 手术切口疼痛是引起手术后疼痛的又一主要原因，是人体对手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应，产妇术后回病房，由于麻醉的作用，一般 2小时不会感到疼痛，术后24小时内切口疼痛最为剧烈。3 对疼痛认识的误区 护士对疼痛认识的不足，部分护士认为手术损伤造成疼痛是必然的，只有在疼痛难以忍受时才可给予镇痛，连续使用镇痛药可成瘾、 抑制呼吸，而且会影响伤口的愈合，从而要求患者忍耐疼痛。术前也不向患者讲解疼痛的知识及应对方法，会增加患者的恐惧心理。患者自身对疼痛的认识也是造成术后疼痛加重的因素，如患者认为镇痛药应在疼痛时应用，早用、 持续用、 多用会有许多不良反应发生，害怕成瘾，害怕延缓伤口愈合与术后的恢复。4 其他 如膀胱痛、胃痛、耻骨联合痛等，由于术后留置导尿管、精神压力大、禁食等多种原因造成。3）疼痛的护理：1 一般护理 产妇术后回病房，给予去枕平卧 68小时，腰部麻醉及腰硬联合麻醉者去枕平卧时间应稍长以防头痛，68小时 后可改变体位，采取半坐卧位，利于肌肉松弛，降低切口张力，缓解腹部切口疼痛 。2 心理护理 无微不至的关怀，热情周到的护理，能减轻患者的心理负担，分散其注意力，提高疼痛阈值，增加其耐受力。 剖宫产一般要用硬膜外麻醉 ，术后4小时麻醉药物的作用逐渐消失，患者开始感觉疼痛加重。这时，我们应给与必要的解释 和对疼痛知识的宣教 ，例如：患者要求打止痛针，我们既不能立即满足她的要求，又不能简单地说不打，而是要把止痛药能影响肠蠕动的恢复，可引起恶心、呕吐，以及现在实行母乳喂养 ，早开奶，止痛药物能通过母乳波及婴儿等副作用告诉患者。态度要和蔼可亲，做到有问必答 ，百问不厌。再者，让产妇与婴儿实行皮肤接触，目光对视，并让婴儿勤吸吮乳头，使产妇得到一些安慰，分散其注意力，可减轻疼痛。 3 对症护理 注意由于产妇术后体位的改变而引起的疼痛，协助其翻身；宫缩痛时按摩子宫的手法要均匀、力度大小应据产妇的感受而定；同时请产妇一起按摩，转移其注意力，减轻疼痛。对于乳房疼痛可用局部热敷，由肿胀处向乳头方向按摩；对乳汁排出不畅者，可用吸奶器吸出乳汁，以减轻疼痛。4 术前向产妇做好宣教工作 术前护士应向产妇及家属讲解手术的有关知识、 手术部位的疼痛性质、 宫缩的疼痛性质、 持续时间及镇痛药物的作用和可采取的镇痛方法等，使其对镇痛药有一个正确的认识，打破按需给药的旧观念，理解预防性用药的新知识，告知产妇及家属现代术后镇痛的宗旨是尽可能完善地控制术后疼痛，使患者感觉不到疼痛的痛苦。5 使用腹带固定腹部产后腹壁松弛，子宫可随体位在腹腔内随意摆动 ，子宫缝合处受到震荡，患者感觉不适，诱发疼痛。使用腹带后子宫被固定在正中，能够减少上述情况的发生，可减轻疼痛。6 争取家属配合 当患者发生疼痛时，陪伴家属毫无疑问地受到影响，表现出心神不宁，焦虑不安 ，这种情绪反过来又影响患者，两者互为因果，相互影响，致使患者疼痛加重。因此 ，我们一方面要做好患者的护理 ，另一方面也要做好患者家属的思想工作，争取家属的最佳配合。亲属的安慰、爱抚均能减轻疼痛。 7 保持环境安静、舒适 对剖宫产患者一般要安置在安静的病房 ，有条件的可安排在单人房间，保持环境清洁、安静，以利于患者的休息和睡眠。各种护理操作尽量集中进行，以减少诱发疼痛的因素。8 手术前后做好患者的健康教育及心理护理 将各种手术前后的注意事项、要求制作成卡片。通过各种形式的健康教育(录像、个体化等)帮助患者了解手术的目的、意义及手术过程、手术所需时间、术后一般情况等。通过沟通交流了解手术前后的相关知识，打消种种顾虑和紧张情绪，增强安全感，顺利渡过围手术期。尊重患者对疼痛的反应护理人员鼓励患者表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，安慰患者，尽量减轻其心理压力。9 镇痛药物的应用目前，大多主张预防性用药，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，患者痛苦小、镇痛效果好。近几年研究表明，术前应用阿片类镇痛药可减轻术后疼痛，减少用药总量。增加术后第一种止痛剂作用时间闱。对于小手术引起的疼痛用散利痛类就可达到较好的止痛效果，对中、大手术引起的疼痛则用中枢作用止痛药和患者自控止痛法(PCA)，该法为适合患者个体需要而没计的可塑性止痛法，患者按动按钮就可启动系统，有一种主动参与感，有利于身体康复。硬膜外白控镇痛fPCEA)是目前临床应用较广泛的术后镇痛方法。10 疼痛具体控制方法 : 教产妇一些简单易行的自我控制方式和辅助疗法，如播放产妇喜欢的音乐，通过音乐的旋律和曲调使产妇的精神得到放松以转移注意力，还可以按照患者自身的情况遵医嘱适量运用止痛药或者使用镇痛泵，从而缓解产妇的术后痛苦。综上所述，剖宫产虽不是大手术 ，但它需要把子宫全层切开，取出婴儿。有的产妇腹部脂肪层较厚 ，需要多层缝合；有的胎儿位置 较低，取头困难，都容易引起术后疼痛。产妇术后多汗，阴道流血见多，身体虚弱 ，抵抗力降低，容易造成刀口感染，要经常观察刀口，保持敷料干燥。同时，要注意患者的全身情况，发现问题及时报告给医师，使问题得以尽早解决。在术后疼痛的护理中通过心理护理、细心观察正确评估患者的疼痛。通过药物辅以其他方法可将患者的疼痛控制在最小范围。使患者消除紧张情绪安全平静地渡过术后恢复期。护理人员还应进一步研究控制疼痛的更多、更有效的方法。【参考文