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结肠癌的CT诊断樊水亮 结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一 在我国占全身恶性肿瘤的第4 6位 男性发病率多于女性 1 4 1 40 50岁为发病高峰年龄 病理与分期 1 大体类型 一般分为3种类型 即肿块型 溃疡型和浸润型 实际上所见常为混合型 2 组织学类型 以腺癌最为常见 其他尚有粘液癌 乳头状腺癌 未分化癌 类癌和腺鳞癌等 3 扩散途径 1 直接浸润 多沿肠纵轴垂直方向发展 沿长轴扩展少见 直接蔓延可突破浆膜层侵入邻近脏器或造成腹腔内种植播散 2 淋巴转移 是最常见的转移方式 多在肠壁肌层受侵后开始转移 先沿肠管平行方向淋巴转移 再沿系膜血管走向向中枢的淋巴转移 少数情况下呈跳跃式转移 此乃结肠癌的淋巴转移特点 3 血行转移 多在侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝内 肝转移比胃癌多见 发生率8 15 左右 其他转移脏器有脑 骨和肾脏 4 种植 结肠癌浸润浆膜层后 癌细胞可脱落而种植在壁层腹膜和其他器官表面形成结节 在女性以盆腔的子宫直肠陷凹附近较为常见 广泛种植于腹腔内形成癌性腹膜炎 临床表现 结肠癌的临床表现随其病灶大小和所在部位及病理类型而有所不同 不少早期结肠癌患者在临床上毫无症状 但随病程的发展可以产生一系列的症状 如大便次数增多 大便带血和粘液 腹痛 腹泻和便秘 肠梗阻 以及全身乏力 体重减轻和贫血等 CT表现 1 早期结肠癌可无异常CT表现或表现为局限性肠壁增厚 而周围肠壁正常 CT表现 2 中晚期癌则表现多样化 1 肠腔内偏心性分叶状肿块 2 环形或半环形肠壁增厚 3 肠腔狭窄和不规则 4 广泛浸润者可使肠壁广泛僵硬 肠腔狭窄如革袋胃 2020 3 16 9 可编辑 5 粘液腺癌病灶密度低 可见水样密度区 肝转移灶和肿大淋巴结也表现为低密度 偶见钙化灶 6 肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时 肠壁显示模糊 7 可直接侵犯周围脏器 如胃 胰腺 胆囊 腹壁和直肠 乙状结肠癌则侵犯膀胱 输尿管 精囊 子宫 卵巢和盆腔及宫底肌肉 后者包括提肛肌 闭孔肌等 CT上有相应的改变 如肌肉群受侵犯时表现为筋膜间隙消失 肿块与肌肉间的脂肪层消失 肌肉群的肿大和密度改变 才能肯定受侵 8 癌性穿孔 CT表现 3 对比剂的改进提高了肠壁 肠腔内外肿瘤的显示和分辨能力 对肿瘤腔外浸润范围估计的准确性也明显提高 对于结肠 直肠病变的检查 用生理盐水灌肠作为对比剂 明显优于阳性对比剂 鉴别诊断 结肠癌需要和结肠原发的其他恶性肿瘤如类癌 淋巴瘤 肉瘤区别 更重要的是与结肠良性病变如憩室炎 阑尾炎 异物穿孔鉴别 以下CT表现高度提示为肿瘤性病变 1 局限性 分叶状软组织肿块 伴周围浸润性改变 2 肠壁偏心性增厚大于2cm
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