血栓与止血检测完整版本.ppt

出血 血栓与止血检查 临检教研室 刘淑艳 一 临床应用 出血和血栓性疾病的筛检术前常规检验 PT APTT PLT抗凝或溶栓治疗安全用药的监测 二 有关止凝血的基本理论 正常止血机能 凝血与抗凝机制的病理生理基础 正常凝血 抗凝平衡 凝血低下 抗凝增强 出血 止凝血 抗凝 紫癜 皮肤出血 大面积皮下出血 凝血亢进 抗凝减弱 血栓 止凝血 抗凝 一 血管壁的止血作用 一 生理性止血 血管壁的结构 血管壁的功能 A 中层有保持血管形状和弹性 伸缩性的作用 C 结构完整 可防止血液外渗 2 血管损伤时血管壁主要功能 促血栓形成 止血 血管壁止血功能 促血栓形成 收缩反应血小板激活凝血系统激活 1 血小板的粘附功能机制 直接粘附血管内皮下成分依赖于vWF 血小板膜糖蛋白2 血小板聚集功能血小板与血小板聚集3 血小板释放功能溶酶体 a 颗粒和致密颗粒内容物参与凝血 溶栓和组织修复4 血小板促凝功能血小板能与血浆凝血蛋白反应的过程5 血块收缩功能释放血小板收缩蛋白 二 血小板的止血作用 凝血过程与凝血因子 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固 是由一系列凝血因子参加的 复杂的酶促反应和分子聚合过程 二 凝血 凝血因子 凝血过程 分为三个阶段 两个途径 内源性 外源性 第一阶段 凝血酶原激活物形成第二阶段 凝血酶形成第三阶段 纤维蛋白形成 凝血机制简化图 内源凝血系统 外源凝血系统 HMWK K 血管损伤后的止血机制 血管损伤 1 血管内皮作为屏障 防止凝血因子 血小板与内皮下成分接触 避免血小板的活化和凝血系统的激活 具有抗凝血和抗小板作用2 内皮细胞能合成抗凝血物质 抗血小板聚集物质 一 血管内皮细胞抗凝 三 抗凝系统 一 细胞抗凝 二 单核 巨噬细胞抗凝 单核 巨噬细胞 吞噬清除 促凝物质和被激活的凝血因子 二 体液抗凝 血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统1 抗凝血酶III antithrombinIII AT III 2 组织因子途径抑制物 tissuefactorpathwayinhibitorTFPI 3 蛋白C系统4 其它 肝素 四 纤溶系统 纤维蛋白溶解系统 fibrinolysis 最重要的生理性抗凝系统 纤溶过程 主要是指纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下转化为纤溶酶 plasmin PL 并降解纤维蛋白和其他蛋白质的过程 主要作用 分解纤维蛋白 原 清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞 保持血流通畅 正常止血机能 两个方面 四个系统 凝血机制 抗凝机制 血管壁 vesselwall 血小板 platelet 凝血系统 coagulationsystem 抗凝及纤溶系统 anticoagulationandfibrinolytic 凝血与抗凝机制的病理生理基础 血小板凝血因子血管壁抗凝系统纤溶系统 引起出血的原因 可能是 形成血栓的原因 可能是 止凝血障碍性疾病的发病机制 三 出血 血栓性疾病的检验步骤 1 进行各系统的筛选试验2 分析结果 确定异常在何系统3 进行该系统的确诊实验掌握重点 常用筛选试验及其用途 第一节血管壁与血小板双关检测 1 毛细血管抵抗力试验capillaryresistanceTest CRT毛细血管脆性试验capillaryfragilityTest CFT束臂试验2 出血时间bleedingtime BT 方法 原理 一 毛细血管抵抗力 脆性 试验 capillaryresistancetest CRT capillaryfragilitytest CFT 评价 特异性 敏感性差 二 出血时间 bleedingtime BT 原理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间 其长短主要受血小板质 量 血管壁完整性 收缩力的影响 其次与纤维蛋白原和vW 有关 参考值 6 9 2 1min 9min为延长 意义 1 BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 意义 2 BT延长 血小板明显 50 109 L 血小板功能异常 血小板无力症 血管壁异常 遗传性毛细血管扩张症 抗凝物质增多 纤溶亢进药物 阿司匹林 潘生丁等 意义 3 BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗 脑梗 DIC高凝期 第二节 血小板相关检测 1 血小板计数Plateletcount2 血小板黏附试验PlateletadhesiontestPAdT3 血小板聚集试验PlateletaggregationtestPAgT 一 血小板 platelet PLT 计数 bloodplateletcount BPC 参考值 100 300 109 L 标本采集 血小板检测 血常规标本EDTA抗凝静脉血 或不抗凝末梢血采集末梢血时 第一滴血应弃去 二 血小板黏附试验 plateletadhesiontest PAdT 标本 富血小板血浆原理 血小板可黏附于负离子表面 血小板粘附机理 PLT 黏附前 PLT 黏附后 黏附率 PLT 黏附前 1 一相聚集 可逆 由外源性致聚剂 如 胶原 诱导2 二相聚集 不可逆 由内源性致聚剂 如 ADP 诱导 血小板聚集机理 三 血小板聚集试验 plateletaggregationtest PAgT 标本 富血小板血浆原理 外源性致聚剂可诱导 相聚集 临床意义 减低 出血性疾病 PLT功能差 Fg缺乏 用抗血小板药物 增高 血栓性疾病 相聚集 相聚集 聚集率 时间