气囊压力表应用教案.doc

铜陵市立医院护理技能培训教案培训者钱丽红培训对象急危重症护士学时1日期培训方式操作示教培训项目名称气囊压力表的应用教学目的：1、监测气囊压力，防止气道压力过高，造成气道粘膜损伤，重者可形成食管气管瘘。2、监测气囊压力，防止气囊压力过低，造成有效通气量减少、脱管或吸入性肺炎。 重点内容：掌握气囊压力表的构造和操作方法气囊压力表使用后的消毒方法适用范围 气囊测压表和配件用于给各种气管插管、气管切开插管、双腔支气管插管等的高容量低压气管插管充气、放气及压力检测。参考资料：气囊压力表操作评分标准授课主要内容及时间分配：操作流程（详细步骤见气囊压力表操作评分标准）一、适应证（3分钟）人工气道患者 二、禁忌症（3分钟） 1.无三、 操作规范（20分钟）一操作前准备1. 仪表端庄，着装整洁2.评估：（1）患者病情、意识状态及合作程度。（2）评估气管导管或气切套管的型号、插管深度及气囊充盈情况。（3）观察患者生命体征、血氧饱和度、呼吸机参数。3.洗手，戴口罩4.准备并检查用物：气囊压力表二操作流程1.核对患者床号、姓名、清醒患者解释目的及意义2.挤压气囊、检查是否漏气。3.将气囊压力表连接与气管导管或气切套囊充气口处4.观察气囊压力表指针位置，即气管导管当前气囊内的压力5.当气囊压力25cmH2O时，轻轻挤压气囊压力表向气管导管气囊内充气，直到气囊压力表指针指向30cmH20；当气囊压力30cmH20时，轻轻按压红色放气阀，直到气囊压力表指针指向30cmH206整理床单元，协助患者取舒适卧位7洗手、摘口罩8. 记录测量气囊压力时间、数值、知识宣教。3 评价1. 全过程动作熟练、规范，符合操作原则2. 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效3. 目的、注意事项回答全面四、护理安全提示（5分钟）注意事项1、 一般认为,气囊压力以维持在2030cmH2O为宜,能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。2、 以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。3、 定时监测气囊压力，每班应检查气囊压力1次，禁忌在患者咳嗽时测量。4、 8岁以下患儿一般均用没有气囊的ETT，无需测量。5、 避免过多过快地抽出和充入气囊气体。6、 患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力7、 呼吸机持续低压报警，在气管插管处听到漏气声、或用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知医生处理。8、 放气前，应先吸净气道内和气囊上的滞留物。使用建议l 使用之前检查气囊，在插管或拔管前用注射器或释放阀将气囊抽空或释放所有空气。l 将测压表和导管的气囊连接，给气囊充气至60-90cmH2O, 确保气囊和气管壁是密切接触，压住红色释放阀立即释放压力，直到指针到达绿色区域。l 由于气囊长时间连接着气管导管,测压表可用来监测和通过压力释放阀来调整压力值在正常范围。l 建议气囊内压力在22cmH2O以上（由于吸入性肺炎风险）32 cmH2O以下（由于气管黏膜出血的风险），测量精度为4cmH2O的整个范围。l 为了使气囊充气量达到恰当的效果，可将气囊携带的针座接三通阀，阀的一侧接测压表，用三通方式再接注射器，注入气体时，测压表显示的数值与气囊内压力是相同的，根据测压表上显示的数值决定注射气体的数量。l 无测压表时，可采用最小闭合技术：即气囊充气后，呼吸时恰好无气体从气管导管旁漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内边注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再