胺碘酮使用和注意事项.ppt

胺碘酮使用方法和注意事项熊峥胺碘酮的应用现状 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位应用不足与应用过度现象并存作用机制复杂 仍在探讨尚无更有效 更安全的药物取代最大程度获益 减少风险 合理应用仍是主题 胺碘酮的细胞电生理作用 胺碘酮是以 类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂 兼具 类抗心律失常药物的电生理作用 胺碘酮使用方法与剂量的建议 胺碘酮的剂量与用法 血流动力学稳定的快速房性 室性心律失常的应用负荷剂量 静脉滴注维持 静脉负荷 150mg 用5 葡萄糖稀释 10分钟以上缓慢注入 静脉维持 1mg min维持6小时 随后以0 5mg min继续维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2200mg复发或对首剂治疗无反应 可以追加负荷量150mgiv静脉胺碘酮的使用一般为3 4天 胺碘酮使用方法与剂量的建议 静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行个体化调节应特别注意使用大静脉 最好是中心静脉给药胺碘酮静脉使用必须给予负荷量 需要维持时立刻给予静脉滴注 单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 胺碘酮使用方法与剂量的建议室颤或无脉室速的抢救 更新 2 3次电击除颤和血管加压药物无效时 即刻用胺碘酮300mg 或5mg kg 静脉注射 以5 葡萄糖稀释 快速推注 然后再次除颤如仍无效可于10 15分钟后重复追加胺碘酮150mg 或2 5mg kg 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法比较 胺碘酮的口服剂量 为了临床方便应用 可采用以下方法口服 200mg dtidX10days200mg dbidX10days200mg d长期维持 10g 2020 3 16 10 可编辑 胺碘酮的口服剂量 胺碘酮长期维持治疗 为了避免心外副作用 往往主张采用最小有效剂量的观点 最小有效剂量 是指既能控制心律失常的复发 又可尽量避免心外副作用的剂量 因此 胺碘酮治疗必须强调个体化 长期口服胺碘酮维持量一般不宜超过400mg d 女性或低体重者可减至200 300mg d维持 COPD患者日维持量宜 300mg 也有200mg d一周口服5天 停2天 或200mg隔天一次口服的方法 但是有恶性室性心律失常病史的患者 口服胺碘酮不应过分强调小剂量 因为每次恶性心律失常的复发 对患者都是一次致命的打击 不良反应 静脉胺碘酮的不良作用 低血压 多与负荷时推注速度过快所致 对于血流动力学稳定的心律失常 负荷时主张 10min慢速推注外周静脉炎 静脉应用时建议选用中心静脉或大血管 如于外周血管滴注时浓度若 3mg ml静脉炎的发生率将大大增加 降低配制溶液浓度可减轻心动过缓 增加心率的药物或临时起搏可纠正 静脉胺碘酮治疗的肝毒性 阜外心血管病医院单中心1214例调查 肝功能轻度异常 2倍正常上限 的发生率为11 5 显著异常 10倍正常上限 的发生率为1 1 肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3 6 2 4天肝功能损害者减量或停药 并给予保肝治疗后可在数天内恢复正常爆发性肝炎 聚山梨醇酯80 静脉胺碘酮的助溶剂 所致 可达龙引发的静脉炎可防可治 随访 随访静脉使用的随访 新 注意观察疗效和可能出现的副作用做好详细的使用记录 内容包括当日静脉剂量 口服剂量 当日总剂量 累计