小儿气管及支气管异物急救.ppt

华亭县人民医院新生儿科 王文学 小儿气管及支气管异物急救 概述 耳鼻咽喉科常见急症 有内源性和外源性之分 前者指呼吸道内有假膜 干痂 血凝块 干酪样物 一般所指的气管 支气管异物属外源性 多发于5岁以下儿童 3岁以下最多 占60 70 定义 气管 支气管异物是指经口误将花生米 豆类 米粒 瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳 呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于5岁以内的小儿 当小儿仰面哭笑或突然大吸气 很容易把含在嘴里的东西吸进气管内 一旦吸入气管或支气管内的异物 很少能自然咳出 呼吸道异物是极其凶险的急症 现场不进行急救 直接送医院是极其危险的 因为异物一旦造成呼吸道窒息 则几分钟就夺走病人的生命 设法将异物驱出呼吸道 病人马上得救 病因 中 老年人进食时说话 体内酒精浓度过高 进食时咳嗽反射动作迟缓吃大块硬质食物如鸡块 排骨时速度太快 咀嚼不全 吞咽过猛 实物卡在喉部 婴幼儿童尤其以三岁以下小儿 因其会厌软骨发育不成熟 功能不健全 牙齿发育不全 不能将硬食物 花生 瓜子 豆类等 嚼碎 喉的保护性反射功能不健全 当口中唅物说话 哭笑 打闹 跌倒时易误吸 是气管 支气管异物最常见原因 剧烈活动时 容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞 导致窒息 儿童口含物品玩耍 成人口含物品作业 不慎吸入 用力吸食滑润的食物 果冻 唆螺 全麻或昏迷的病人吞咽功能不全 如护理不当 可误将异物吸入 鼻腔异物钳取不当 咽 喉滴药时注射针头脱落 异物种类 种类 植物类如花生 瓜子 豆类等 占总数的80 金属类如大头针 铁钉 硬币 别针等 化学类如塑料笔套 假牙等 动物类如鱼刺 骨片等 停留部位 停留部位 右侧主支气管管腔粗 短 直 故异物易落入右侧 喉腔 病理 1 异物性质 某些植物性异物如花生 豆类等含游离脂酸 刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症 如粘膜充血 肿胀 全身发热等 临床上有植物性支气管炎之称 金属类异物引起炎症反应较轻 2 异物大小 形状及停留时间 1 不完全性阻塞 远端肺叶出现肺气肿 2 完全性阻塞 阻塞性肺不张 病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿 临床表现 1 异物进入期 病人多于进食中突然发生呛咳 剧烈的阵咳及梗气 可出现气喘 声嘶 紫绀和呼吸困难 若为小而光滑的活动性异物 如瓜子 玉米粒等 可在病人咳嗽时 听到异物向上撞击声门的拍击音 手放在喉气管前可有振动感 异物若较大 阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处 可使两侧主支气管的通气受到严重障碍 因此发生严重呼吸困难 甚至窒息 死亡 2 安静期 若异物较小 刺激性不大 或异物经气管进入支气管内 则可在一段时间内 表现为咳嗽和憋气的症状很轻微 甚至消失 而出现或长或短的无症状期 故使诊断易于疏忽 3 刺激或炎症期 植物类气管异物 因含游离酸 故对气管粘膜有明显的刺激作用 豆类气管异物 吸水后膨胀 因此容易发生气道阻塞 异物在气道内存留越久 反应也就越重 初起为刺激性咳嗽 继而因气管内分泌物增多 气管粘膜肿胀 而出现持续性咳嗽 肺不张或肺气肿的症状 4 并发症期 异物可嵌顿在一侧支气管内 久之 被肉芽或纤维组织包裹 造成支气管阻塞 易引起继发感染 长时间的气管异物 有类似化脓性气管炎的临床表现 咳痰带血 肺不张或肺气肿 引起呼吸困难和缺氧 气管异物 1异物经喉进入气管 刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛 出现憋气 面色青紫 2较小光滑的异物如西瓜子 常随呼吸气流上下活动 引起阵发性咳嗽 冲向声门时产生拍击声 咳嗽和呼吸末期可闻及 听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声 局部可有撞击感 3异物阻塞部分气管腔 气流通过变窄的气道可产生哮鸣音 声门下异物 声门区异物 声门区异物已取出 支气管异物 1早期与气管异物相似 异物停留于支气管内 刺激减少 咳嗽减轻 2植物性异物引起支气管粘膜炎症 可引起咳嗽 痰多 喘鸣及发热等全身症状 3双测支气管异物可有呼吸困难 4听诊 肺气肿 肺不张表现为病侧呼吸音减低或消失 肺炎可闻及湿罗音 主支气管异物 塑料物 主支气管异物 图钉 左下叶支气管异物 鸡肉 并发症 1异物阻塞气道影响通气 由于缺氧使肺循环阻力增加 心脏负担加重而并发心力衰竭 出现呼吸困难加重 烦躁不安 面色苍白或紫绀 心率加快 肝增大等 2阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时 可使细支气管或肺浅表组织破裂 发生气胸 纵隔或皮下气肿 3感染可引起肺炎或肺脓肿 气道梗塞及类型 气道梗塞 异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞 气道不完全梗塞 气道完全梗塞 气道不完全梗塞病人表现特征 v 形手势 可以有咳嗽 喘气或咳嗽无力 呼吸困难 张口吸气时 可以听得异物冲击性的高啼声 面色青紫 发绀 气道完全梗塞病人表现特征 v 形手势 面色灰暗 青紫 不能说话 不能咳嗽 呼吸停止 昏迷到地 肢体抽搐 诊断 1 病史 异物吸入史是重要依据 应详询病史 结合临床表现和X线检查 诊断多不难 少数病例异物史不明确 若有突然发生又久治不愈的咳喘 伴或不伴发热 憋气 或反复发生支气管肺炎 尤其是儿童应考虑异物可能 2 体格检查 全身检查应注意有无呼吸困难及心衰 胸部听触诊可有拍击声 肺部听诊可闻及喘鸣声 以及肺炎 肺不张 肺气肿的体征 3 X线检查 金属等不透光异物 胸透或拍片可确定其位置 大小 形状 可透光异物不能显示 若出现以下间接征象对于推断不透光异物有无及位置有重要参考意义 1 纵隔摆动 异物引起一侧支气管部分阻塞 呼吸时两侧胸腔压力失衡 使纵隔向两侧摆动 2 肺气肿 3 肺不张 4 肺部感染 5 反常心影4 支气管镜检查 是气管 支气管异物确定诊断的最可靠方法 急救与治疗 现场急救 海姆立克急救法手术治疗 海姆立克急救法 1974年美国外科医生HenryJ Heimlich发明 原理 利用突然冲击腹部的压力 使膈肌抬高 使肺部残留空气形成一股向上的气流 这股气流具有冲击性 方向性 它会快速冲入气管 从而将异物排出 海姆立克手法 原理 原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出 立位腹部冲击法 成年清醒病人1 抢救者站在病人背后 用两手臂环绕病人的腰部2 一手握空心拳 将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处 剑突下方3 用另一手抓住拳头 快速向内 向上挤压冲击病人的腹部4 约每秒一次 直至异物排出或患者失去反应 海姆立克手法 一 昏迷病人平卧 抢救者面对病人 骑跨在病人的髋部 一手置于另一手上 将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部 用身体重量 快速冲击病人的腹部 直至异物排出 海姆立克手法 二 仰卧位腹部冲击法 自救腹部冲击法一手握拳头 另一只手抓住该手 快速冲击腹部 或用圆角或椅背快速挤压腹部 在这种情况下 任何钝角物件都可以用来挤压腹部 使阻塞物排出 海姆立克手法 三 儿童腹部冲击法操作方法与成人相同如有呼吸心跳停止 立即CPR操作步骤如下 V型手势 询问病人 立位腹部冲击 仰卧位腹部冲击 海姆立克手法 四 婴儿救治法 拍背 胸部快速按压法 操作者取坐位或单膝跪地 将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上 手要托住婴儿头及下颌 头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方 用力叩击婴儿背部肩胛之间 每秒一次 拍打5次然后 用手固定头颈部 两前臂夹住婴儿躯干 小心将其翻转呈仰卧位 翻转过程中 保持婴儿头部低于躯干用两指快速 冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次 每秒一次然后 反复进行 直至异物清除或婴儿失去反应 骑跨前臂上 固定下颌角 翻转成俯卧位 背部叩击 海姆立克手法 五 固定后颈部 翻转仰卧位 胸部冲击 胸部冲击 气道异物救护流程图 气道异物救护流程图 气道梗阻救护图解 对于意识不清的气道梗阻的病人 目击者要高声呼救 求助他人 启动EMS 病人置于心肺复苏体位立即 一 成人气道梗阻救治图解 救护人打开气道检查口腔异物判断呼吸 若无呼吸 口对口吹气2次胸部未见起伏 调整开放气道 再次吹气 仍无起伏 胸部冲击部位定位脐上二横指 腹部冲击5次 检查异物是否排出如已排出用食指钩取异物 二 儿童气道异物梗塞救治图解 打开气道 检查口腔异物 判断呼吸 如无呼吸 口对口人工吹气2次 如胸部无起伏 腹部冲击部位定位脐上二横指 腹部冲击5次 检查异物是否排出 如已排出用食指钩取异物 三 婴儿气道异物梗塞救治图解 1 将婴儿翻转为俯卧位 3 将婴儿翻转为仰卧位 2 头部低于躯干 背部叩击5次 4 胸部快速冲击5次 5 如异物已排出用小指将异物钩出 如异物被冲出 可小心用手指将异物勾出 但应注意不要将其推入气道更深处 操作同时 防止被患者咬伤救助者手指 取出异物 并发症 Heimlich手法虽卓有成效 但也可产生合并症 如 肋骨骨折 腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂 故除非必要时 一般不随便采用此法 如果患者呼吸道部分梗阻 气体交换良好 就应鼓励患者用力咳嗽 并自主呼吸 如患者呼吸微弱 咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻 则立刻使用此手法 在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生 补充内容 一旦异物卡在咽部 可按下列步骤进行处理 1 立即停止进食 尽量减少吞咽动作 2 做咳痰的动作 将异物咳出来 3 刺激咽后壁 诱发呕吐动作 帮助排出异物 4 张开嘴 发 啊 的声音 或用小匙将舌面下压 用电筒或反光镜照射 即可看到咽部的情况 如果发现异物 可用镊子夹住 轻轻拔出 如果病人咽部反射敏感 恶心厉害难以配合 可以让病人作哈气动作 以减轻不适 5 如果异物位置较深 不易发现 就要立即去医院 请耳鼻喉科的医生帮助处理 特别强调的是 此法还适用于溺水患者的救治 托扶其背使之脸朝一侧卧躺 救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧 双手成掌叠置于受害者膈部 在肋骨下面向里向上推按 可以挤出肺里的进水 使受害者心肺易于复苏 晚期孕妇或明显肥胖者清醒者可采用站 坐位胸部冲击法意识丧失者可采用卧位胸部冲击法 误区一 让孩子吃一口饭团 将异物带下去 这种办法好吗 错 这个方法绝对不可取 因为这样 异物有可能被饭团挤入咽部更深的地方 增加取出的困难 如果异物卡在食道内则更加危险 因为食道的中段与大血管相邻 若将异物挤压扎入大血管 将引起大出血 止血非常困难 误区二 听说多喝几口醋可以使异物软化 错 多喝几口醋对于异物的软化无意义 因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长时间 也就不可能将异物泡软化 而且 醋喝多了胃酸过多 还会引起胃部的不适 所以不要用这种方法 误区三 如果不去管它 刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢 错 异物不取出来 大多数是不会慢慢自己消失的 有的可能由于反复恶心 呕吐将异物挤出而咽下 小的异物可以在咽部停留1个月以上 一般不会引起咽部的化脓性感染 只是感觉到咽部不适 疼 而大的异物有可能引起严重的并发症 因此 当异物扎到嗓子里 还是要尽快取出来 手术治疗 呼吸道异物有危及生命的可能 取出异是唯一的治疗方法 应及时诊断 尽早取出 如有呼吸困难 应立即手术 伴有高热 心衰应给予适当处理 必要时在心电监护下取 1 经直接喉镜异物取出术 2 经支气管镜异物取出术 3 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 4 开胸异物取出术 5 术后处理 术前准备 术前准备 1 患儿的护理 以患儿为中心进行整体护理最重要的是尽可能在满足患儿身心整体护理的需要 使其处于安静状态 避免因异物移位发生窒息 造成死亡 护士通过交谈 观察 护理体检 查阅化验记录和诊断报告等获临床资料 进行护理评估 找出关键性的护理问题 确定护理诊断 临床事例 例如 肺通气量改变 与部分气道阻塞有关 烦躁与组织细胞缺氧 全