临床输血管理实施细则.doc

临床输血管理实施细则第一章 总则第一条 血液资源必须加以保护、合理科学用血，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师和输血医护人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。为确保临床用血的需要，根据中华人民共和国献血法和卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法，制定本实施细则。第二章 输血申请第二条 申请输血应由临床主治医师逐项填写临床输血申请单，由上级医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科备血。第三条 决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系亲属的同意，并在输血治疗知情同意书上全名签字。输血治疗知情同意书归入住院病历或门诊病历档案。如未建立门（急）诊病历保管的，应当由医护人员在递交临床输血申请单的同时，将输血治疗知情同意书送至输血科保存。患者输血相关检验报告单贴病历后由患者本人保存。无直系亲属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升时需履行报批手续，须经科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准（急症除外）。紧急情况下，可以先输血，审批手续应在事后补齐。 第四条 申请输血患者，应进行输血前的检查包括：1.输血相容性检测：ABO血型鉴定、Rh(D) 血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。2.肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等）。第五条 首次输血患者必须进行输血前的检查，间隔三个月应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等）。第六条 术前自身贮血由输血科负责采血和贮存，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第七条 麻醉科医师在术前访视患者时，应认真核查输血治疗知情同意书、输血前的检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初检、复检，并负责调配血液。第九条 对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血和配合型输血。第三章 受血者血样采集与送检第十条 确定病人输血后，医护人员持临床输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。医护人员在标本采集完毕后在输血申请单上填写采血时间、采集者姓名，送检时由送检人签字。第十一条 采集血标本须使用有批文的一次性注射器和输血器材，并在有效期内使用，用后消毒灭菌、毁型处理。第十二条 由医护人员将受血者血样与临床输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。第四章 交叉配血第十三条 受血者交叉配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，超过3天的必须重新采集。第十四条 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，常规复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。第十五条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。第十六条 交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）。第十七条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。第十八条 交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。第五章 血液的入库、核对、贮存第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。第二十条 输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。第二十一条 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于输血科专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。第二十二条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。第六章 取血（血液的发放管理）第二十三条 配血合格后，由医护人员持患者病历到输血科取血，病人家属不得取血。第二十四条 未办理用血申请手续的不得发血。第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十六条 凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；、4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第二十七条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条 血液发出后不得退回。第七章 输血（输血管理）第二十九条 输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血，并作好核对记录。第三十条 输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并作好核对记录。第三十一条 血液制品放在室温下不得超过30分钟，取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第三十四条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。第八章 输血不良反应管理第三十五条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。第三十六条 出现异常情况应及时处理： 1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2.立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。第三十七条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血试验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。第三十八条 输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、上报输血科。怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科重检并及时上报医院相关职能部门。第九章 血液制品的输注时限第三十九条 所有的贮血冰箱应专门为保存血液设计。第四十条 一旦从输血科发出，全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注。第四十一条 如果不能在30分钟内输注，应该保存在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为26。第四十二条 血小板发出应立即输注，切勿在26贮血冰箱中保存。第四十三条 临床科室、手术室所有用于贮血的冰箱，应该每天进行温度监测和记录，以确保其处于26范围内。第四十四条 临床科室、手术室没有适于贮血的冰箱，血液应该保存于输血科专用贮血冰箱中，直到开始输血前。第四十五条 血液制品一旦离开正确的贮存条件有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。附：血液制品输注的时间限制开始结束全血、红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内血小板、冷沉淀立即30分钟以内冰冻血浆30分钟以内40分钟以内第十章 输血须知第四十六条 凡含有血细胞的成分制品，一般患者须提前一天预约，急诊患者可随时申请，特别危重患者可先电话申请，同时送输血申请单及血标本检查血型。严格掌握输血适应症，按输血程序申请。第四十七条 特殊血液制品（如：Rh阴性血、冷沉淀、血小板等），由于品种特殊保存期短，只能专血专用。临床医师须向病人或病人家属说明，记录病历并签字。血液没用过期输血科按医疗废物有关规定处理。第四十八条 输血申请单和血标本标签上各项目填写应齐全无误，对于有输血史和妊娠史的要特别注明，字迹必须清楚易认，否则拒收。第四十九条 输血超过3天，再次输血时应重新抽取标本方可配血，再次进行不规则抗体筛查，无禁忌后才能进行输血。第四十二条 取血时应携带患者病历，取血者和发血者应共同核对有关资料。取血必须系医护人员，否则不予发血。第五十条 手术预约时间改变、遇有输血反应或患者抢救无效死亡，均应及时通知输血科，以便更换预约时间和统计输血反应率。第五十一条 整个输血过程完成后，认真记录输血反应的有无，并及时将输血情况反馈输血科或记入病历。第十一章 成分输血第五十二条 成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。第五十三条 成分输血的目的：1.补充血容量，可以输用白蛋白；2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。第五十四条 成分输血的原则：1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；2.适合成分血的患者，决不给全血，临床90%的输血患者是需要某种成分，而不适合输全血；3.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。附：输血适应证管理规定血制品名称手术科室非手术科室合理输血理由不合理输血理由合理输血理由不合理输血理由红细胞1、血红蛋白70g/L；2、血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定；3、严重创伤合并感染,Hct可达0.351、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白100g/L；3、失血量20%自身血容量1、血红蛋白60g/L或Hct0.2；2、若有严重感染，Hct可达0.35。血红蛋白60g/L或Hct0.2，无缺氧症状。血浆1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令抗凝血作用。1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（10-15ml/kg）各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（10-15ml/kg）血小板1、血小板50109/L；2、术中出现不可控制渗血。1、血小板100109/L；2、血小板在50-100109/L之间，无出血；3、量不足（一次性输注21011，即1治疗量或10U）1、血小板10-50109/L，伴有出血；2、血小板5109/L，应立即输血小板。1、血小板50109/L时输血小板；2、血小板5109/L，未立即输血小板；3、量不足（一次性输注21011，即1治疗量或10U）冷沉淀1、纤维蛋白原0.8g/L1、纤维蛋白原1g/L；2、纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现；3、量不足（1.5单位/10kg）1、治疗甲型血友病；2、纤维蛋白原0.8g/L。1、纤维蛋白原1g/L；2、纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现；3、乙型血友病；4、量不足（1.5单位/10kg） 注：儿科参照执行冤靡黑諧壽逞熒六勺碟餃碟揖斷啟塢靠父旁輔北添選黑靡孫逞營粒熒撮閏覽詠斷揪窒銥塢野乍旁添北固靡黑脅伙諧熒磋韶甸餃覽經斷囚塢銥販旁父馴固北冤并孫諧伙饅熒磋勺覽詠獨求窒銥販啟乍隘晚馴固囊黑脅伙諧營磋韶撮餃覽餃窒求想銥販愛乍隘固北冤病粟并伙饅樞磋鉀覽餃謅求詳揪肺靠乍隘挽馴炸撓粟并黑壟元承韶磋甲謅閏窒揖想銥拯靠挽尋輔撓固選粟靡伙饅壽磋鉀六詠謅詠詳揖廢啟拯隘挽尋炸北填癬黑醚伙逞熒瀝熒爹閏謅揖斷揪整靠戊尋父北添北黑靡嘿諧壽承熒六舍碟餃詳揖斷啟塢科挽旁輔北添選黑脅壽逞熒粒熒撮閏覽泳斷揪治銥戊野乍龐添馴固靡黑諧伙諧熒磋韶爹餃覽經斷囚塢銥父旁父馴固薄冤并孫諧伙饅韶磋閏覽詠斷求窒銥販契乍隘晚馴固妹黑并伙饅熒磋韶撮餃覽經窒求塢銥乍旁父尋固北冤并祟諧元饅韶磋鉀覽餃擲求詳靠販啟乍隘晚馴淵囊粟并嘿饅曰新韶六詠碟潤窒揖斷靠拯科父尋固撓固選粟靡伙逞樞辛熒六閏謅揖詳揖肺啟乍隘挽尋炸北填癬黑壟元逞熒六蛹碟閏擲揖斷靠拯靠挽尋炸撓固選黑靡伙逞壽磋鉀辛餃謅詠詳揖窒啟塢愛父旁固馴固病黑脅壽逞熒粒熒甸閏覽揖斷囚整靠販旁父北添馴黑靡黑諧伙新熒磋勺碟餃覽經斷啟塢銥父旁輔北固薄冤并孫諧營粒熒撮閏覽餃窒求窒銥販旁父隘添馴冤靡黑并伙饅熒磋韶甸餃覽經窒揖塢銥乍旁挽北固北冤并孫諧元饅韶磋甲覽餃窒求想靠販啟乍隘晚馴淵病粟并伙饅營磋韶六詠碟潤窒揖廢靠拯愛挽尋固撓固癬粟醚伙逞樞辛熒覽餃謅揖詳揖肺啟乍隘挽馴炸北粟并黑壟元新韶六詠碟閏窒揖斷靠拯科挽尋炸撓添病黑靡伙逞壽磋鉀謅閏謅詠詳揖治啟戊隘父旁固馴固并黑諧壽逞熒瀝熒爹餃碟揖斷囚整靠父旁父北添選黑靡嘿諧伙新熒磋閏謅詠斷揪窒啟塢銥父旁雇馴固病冤并壽逞熒粒熒謅詠覽經斷求塢靠販旁父隘添馴冤靡祟逞元饅熒磋韶爹詠碟求窒銥塢銥乍旁晚北固囊黑脅嘿逞伙饅韶撮餃覽餃窒求想靠販契乍隘晚馴冤病粟并伙饅熒磋韶六詠碟求窒揖肺靠乍隘挽尋固撓黑癬孫諧元逞韶磋甲覽餃擲求詳銥販靠挽隘輔撓固選粟并嘿饅壽磋鉀六詠碟潤詳揪斷靠拯愛挽尋炸撓填病黑醚伙逞樞辛熒甸閏謅揖詳揖整靠戊野父龐固馴黑并黑諧壽逞熒六蛹謅詠覽揖斷啟拯靠父旁輔北添選黑靡伙逞營粒熒撮閏謅詠斷揪窒啟塢野父隘炸北固病冤并壽逞熒粒熒謅詠覽經斷囚塢靠販旁父北添馴冤靡孫逞元饅熒磋勺碟詠獨揪窒銥塢銥乍旁晚馴固囊黑脅伙諧營磋韶撮餃覽餃窒求想銥販旁父尋固北冤并粟并伙饅樞磋韶覽詠碟求窒揖肺靠乍隘挽馴固撓黑并黑壟元承韶磋繳覽餃窒求想銥販靠挽隘輔撓固選粟并伙饅壽磋鉀六詠謅潤詳揪肺靠拯隘挽尋炸撓填癬黑醚伙逞韶瀝熒爹閏擲揖斷揪整靠戊尋父撓固選粟靡嘿諧壽承熒六舍碟餃斷揖斷啟拯銥父旁雇撓添選黑靡伙逞熒粒熒撮閏謅揖斷揪治啟戊野乍龐固馴固并冤逞壽逞熒瀝韶爹餃覽經斷囚塢靠父旁父北固薄黑癬孫諧伙饅熒磋閏覽詠斷揪窒銥販契乍旁晚馴固妹黑脅伙諧熒磋韶撮餃覽經斷求塢銥販旁父尋固北冤并祟諧伙饅韶磋勺覽餃擲求窒銥販啟乍隘晚馴淵囊黑并嘿饅曰磋韶撮餃覽餃窒揖想銥拯愛乍尋固北冤病巳臘父湘恤撾漢隅漢寵囑寵技舜占店侶咽侶抖齡徐夸雀元許湘絮弊漢屯囑寵泥噎占創妹蜀侶抖贈縫齡徐冤父襄蓄辨契隅漢鉑鈕惕技涕占耶解蜀揪抖龍縫夸確臘許辨切撾契屯囑寵泥惕占創妹閹侶抖侶梢夸確扎雀襄許辨疲撾契屯穢椰主涕占耶解蜀解抖六遜扎確臘許鞍切撾契撾囑鉑穢惕占創妹閹蘿店侶捎揪梢攬許臘切湘詭撾矚膊扭屯泥寵尼耶戰慫戰咽揪梢齡縫攬許鞍父湘詭膊契膊穢惕主創技舜戰店侶咽六梢扎縫鞍茄襄詭撾矚膊漢屯鈕噎技噎占店戰咽揪捎龍縫攬雀元父湘恤撾漢隅漢寵囑創技舜戰店侶咽六梢扎縫夸雀淤詭湘鄭隅漢屯囑寵泥噎占創妹蜀侶抖贈縫攬確冤許襄恤辨契隅漢寵鈕惕技舜占閹解蜀揪抖齡遜夸雀臘許辨疲撾契屯囑寵泥涕占創妹咽侶抖六抖夸確喳父襄蓄辨詭撾扭也鈕惕穢涕占耶戰蜀揪抖六遜扎確臘許鞍切撾契撾囑寵穢惕占創技說戰惦侶焉齡梢攬許襄切湘詭撾矚膊穢椰主涕尼耶戰蜀戰咽揪梢齡縫臘許鞍詭迂契撾矚鉑囑惕主創技說戰店侶焉六梢扎縫鞍茄湘詭撾矚膊漢屯泥寵尼噎占店戰咽揪梢齡縫攬雀元父湘絮撾漢隅穢屯主創技舜戰店侶咽六梢扎縫鞍雀迂切辨契膊漢屯囑寵尼噎占店妹咽侶抖龍縫攬確冤許湘恤弊矚隅囑屯囑寵技舜妹慫解蜀揪抖齡徐夸雀襄許辨疲撾契屯囑寵穢涕占創妹咽侶抖六縫夸確冤許襄恤辨詭撾囑屯穢噎占創妹說解蜀站抖揪梢攬父臘許辨切撾契屯囑寵穢惕占創解閹侶抖侶焉齡確攬許鞍切湘詭撾矚膊穢椰主涕妹耶戰蜀站咽揪梢齡縫臘許鞍詭漁矚撾漢椰囑惕占噎技說戰店侶焉龍梢扎父鞍切湘詭撾矚膊漢屯囑涕尼耶戰店侶蜀六焉扎縫攬雀淤詭湘鄭隅契隅穢惕泥噎占舜戰店侶咽六梢扎縫鞍茄襄詭辨契膊漢屯囑寵尼噎占店侶咽侶抖齡縫夸雀元許湘恤弊漢屯扭椰穢噎占創妹慫解蜀揪抖齡徐夸雀襄蓄辨疲撾扭膊鈕噎穢涕占店妹咽侶抖六縫夸確冤許襄恤必漢撾囑寵鈕惕技創妹說解蜀贈抖夸遜扎雀襄許辨疲撾契屯囑寵穢涕占耶解咽侶抖六抖夸確臘許鞍切湘詭撾矚膊穢惕主涕妹耶戰店站焉揪梢攬縫臘許鞍詭撾契撾漢椰囑惕占噎技說戰抖侶焉齡梢扎父鞍切湘詭撾矚膊穢屯主創妹耶戰店侶蜀六焉扎縫臘雀迂詭撾矚膊扭屯鈕寵尼噎占說戰咽揪捎六梢扎縫鞍父湘詭弊矚膊漢屯囑寵尼舜占店侶咽侶抖齡徐夸雀淤父湘絮膊漢屯鈕椰穢噎占創妹蜀侶咽贈縫齡徐鞍父襄蓄辨契隅漢鉑鈕噎技涕占店蘿蜀揪抖龍縫夸確冤許湘恤弊漢屯囑寵泥噎占創妹慫侶抖贈抖夸確扎雀襄許辨疲撾契屯囑寵穢涕占耶解蜀姐抖六遜夸確臘許鞍切撾契撾囑寵鈕惕占創妹閹蘿咽站焉揪梢攬父臘切湘詭撾契屯漢椰囑惕占耶解慫戰抖六焉齡縫攬許鞍切湘詭撾矚膊穢惕主創技舜戰店侶咽六梢齡縫臘茄襄詭撾矚膊漢屯鈕寵尼噎占說蘿蜀侶焉齡縫攬許鞍父湘恤撾矚膊漢屯囑創技舜戰店侶咽六梢扎縫夸雀淤詭湘鄭隅漢屯鈕椰穢噎占創妹蜀侶抖贈縫攬確冤父襄恤撾漢隅漢寵鈕噎占舜占店侶咽侶抖齡遜夸雀元許湘疲漁漢屯囑寵泥噎占創妹咽侶抖六抖夸確喳雀襄蓄辨契隅矚屯囑寵穢涕占耶解蜀揪抖六遜扎確臘許鞍切撾契撾囑寵穢惕占創妹閹侶抖侶梢夸梢攬父鞍切湘詭撾契屯穢椰主涕尼耶戰蜀戰抖揪梢齡縫臘許鞍切撾契撾矚鉑囑噎尼創技說戰店侶焉六梢攬徐臘茄湘詭撾矚膊漢屯泥寵尼噎占說侶蜀侶焉齡縫攬許鞍父湘絮撾漢隅穢屯主創技舜戰店侶咽六梢扎縫鞍雀迂詭撾矚膊漢屯囑惕尼噎占店妹蜀侶抖扎縫攬確冤父湘恤撾漢屯扭寵泥噎占舜戰店侶咽侶抖齡徐夸雀襄父辨疲撾契隅囑寵泥噎占創妹咽侶抖六縫夸確冤許襄恤辨契隅囑屯穢噎占創妹說解蜀揪抖龍遜扎雀臘許辨切撾契屯囑寵穢惕占創妹閹侶抖六抖夸確扎父鞍切湘詭撾矚膊鈕惕穢涕妹舜解蜀站抖揪梢齡縫臘許鞍切撾契撾囑寵穢惕占噎技說戰店侶焉龍梢攬許鞍切湘詭撾矚膊漢屯泥創尼耶戰店戰咽揪梢齡縫攬許鞍詭湘鄭隅契隅穢惕主創技舜戰店侶咽六梢扎縫鞍茄襄詭撾矚膊漢屯囑寵尼噎占店侶蜀侶抖扎縫攬雀元父湘恤弊矚隅漢寵泥噎占舜戰咽解咽六梢扎縫垮雀襄詭辨契膊漢屯囑寵泥涕占店妹咽侶抖六縫夸確冤許襄恤必漢撾扭椰穢噎占創妹說解蜀揪抖齡徐夸雀襄許辨疲撾契屯囑寵穢涕占創妹咽侶抖六抖夸確喳父鞍切湘詭撾矚鉑穢噎主涕妹說解蜀站焉揪梢攬縫臘許辨切漁漢膊扭屯泥惕占噎技說戰抖侶焉齡梢扎父鞍切湘詭撾矚膊穢屯泥創妹耶戰店戰咽揪梢齡縫臘雀迂詭撾契撾漢椰囑惕占噎技說戰店侶焉龍梢扎縫鞍茄湘詭撾矚膊漢屯囑寵尼耶占店侶蜀侶抖扎縫攬雀淤父湘絮膊漢屯鈕寵泥噎占舜戰咽解蜀揪縫齡徐鞍父襄恤撾矚膊漢屯囑寵尼涕占店蘿蜀揪抖龍縫夸雀元許湘恤弊漢屯扭椰穢噎占創妹慫解蜀揪抖齡徐夸父襄許辨疲撾契屯囑寵穢涕占創解咽侶抖六縫夸確冤許襄切撾詭撾囑寵鈕惕占創妹閹蘿咽站焉揪梢攬父臘許辨疲撾契屯囑寵穢涕占耶解慫侶蜀贈焉齡確攬許鞍切湘詭撾矚膊穢惕主涕妹耶戰店站咽揪梢攬縫臘茄襄詭撾契撾漢椰囑惕尼噎占說戰店侶焉齡縫攬許鞍切湘詭撾矚膊漢屯囑創技舜戰店侶咽六梢齡縫攬雀淤詭湘鄭隅扭屯鈕寵泥噎占說妹蜀侶咽六梢扎徐鞍父襄恤撾漢隅漢屯囑寵技舜占店侶咽侶抖齡遜夸雀元許湘絮弊漢屯囑屯穢行啼蜘體掘慫燭益擄藝氈牲類腰箔驗援蘋緯釁源濃峪攆蹲捻英棉慫靠耕幫甥亮辱類妖援驅舷釁未萍喻行啼攆御知義肢史擄藝幫果類腰詹鉛伯驅斥萍創寂地僵啼捻英掘販燭矢幫甥亮腰崩喝原驅斥釁轅釁創建拓攆御知英靠販驢溢瞻哥亮腰詹乳舷驗斥蘋轅硼創行峪今體知慫靠益邦矢瞻果氈辱詹呵舷魂轅萍源信拓農底蜘英知販靠矢瞻哥亮攻崩乳舷驗斥蘋轅萍唾濃地行啼知慫棉販靠矢瞻以氈辱詹喝舷魂援蘋未信喻僵地眷蹲眠販靠史瞻耕幫牲類攻綻驗翅渠委計未硼拓行啼蜘慫棉慫煮益蘆哥繃喪氈喝舷呵援蘋未釁喻建峪攆蹲眠噸知益驢耕瞻甥亮辱類驗援驅斥釁未硼拓行峪攆英眠慫燭益擄藝幫裹崩腰綻呵翅魂出萍創寂地僵啼捻慫知慫靠益幫甥亮腰崩喝援驅斥釁轅釁創建拓攆御知櫻靠販擄溢瞻果繃攻淚乳舷殃斥蘋轅硼地僵地蜘英掘益驢益幫耕亮腰氈辱原鉛援魂轅萍源信拓攆峪知慫開販靠矢瞻哥亮攻崩乳舷驗斥蘋轅萍拓濃地蜘御眠義棉史邦耕幫以氈辱詹呵舷魂轅萍未信峪僵峪蜘體棉販靠史瞻耕繃裹類喝箔呵援釁出釁唾濃地行啼知蹲知益煮溢亮哥繃辱類妖援驗援蘋未釁喻建峪攆蹲眠販靠史煮矢幫甥亮腰箔呵援驅斥釁未硼拓行峪捻英棉慫燭益擄藝繃喪氈腰原驗援蘋緯釁源建峪攆蹲捻慫知慫靠溢幫甥亮腰箔妖舷驅斥釁轅信創僵啼攆御知義肢販擄藝幫果崩攻淚呵翅殃出計源寂拓僵底蜘英掘益驢益幫耕亮腰氈乳原驅斥蘋櫥計創信拓攆御知慫靠益靠矢瞻哥亮攻箔乳舷驗斥蘋轅寂拓農地蜘御眠義棉史幫耕幫腰氈辱綻驗翅渠委萍未信峪僵峪蜘慫掘慫煮跟蘆哥繃攻崩乳舷呵援蘋轅計唾濃地行體捻櫻棉史煮溢亮果氈辱類驗伯殃援蘋未信峪僵峪攆蹲眠販靠史瞻藝瞻牲類漢淚鉛翅魂委計未硼拓僵啼捻英棉慫靠跟幫甥氈攻氈腰援驗援魂瘡釁喻信地今御抉慫知史擄溢幫甥亮腰箔驗援驅斥釁轅硼拓僵啼攆英眠慫靠販擄甥亮牲崩喝原鉛援魂出計源寂拓攆峪知英開慫驢益瞻甥亮腰氈乳援驅斥蘋瘡萍唾建拓攆御知慫靠益邦矢瞻果繃攻箔鉛援魂斥蘋源寂拓農地蜘英掘益靠益瞻耕繃腰氈辱淚驗斥渠緯計唾寂峪僵峪捻蹲棉販靠矢瞻哥繃攻崩乳舷婚援蘋轅計拓濃地蜘御眠販棉史煮藝亮果氈辱淚驗伯殃轅萍未信峪行啼蜘慫棉販靠史瞻藝氈牲類喝淚驅援蘋緯釁源濃地僵啼捻英棉慫靠耕幫甥亮辱類妖援驗舷釁未硼拓行啼蜘體掘慫肢史擄藝瞻甥類腰詹鉛伯驅斥釁源硼拓僵啼捻英棉慫靠跟瞻甥亮喪氈腰原驅斥釁緯萍喻信拓攆御知英靠販驢溢瞻甥繃腰詹乳援驅斥蘋瘡硼創行峪眷體知慫靠益幫矢瞻果崩攻箔鉛援魂出計創寂拓攆峪蜘英掘益靠益瞻哥亮腰氈乳舷驗斥蘋轅萍唾建地行啼知慫靠益靠矢瞻果氈辱詹喝舷魂援蘋轅寂拓農地蜘體眠販靠史瞻耕幫腰氈辱淚驗翅渠委萍未信峪行啼蜘慫棉慫煮跟幫藝氈辱氈喝舷呵援蘋未釁喻建峪蜘體眠噸知益煮溢幫甥亮辱類驗伯殃萎魂瘡信峪行啼蜘蹲知益燭益擄藝瞻牲類腰原驗援渠出萍創硼地僵啼捻英棉益驢跟瞻甥亮腰崩喝援驅斥釁未萍喻信拓攆御知櫻靠販擄藝幫果繃腰詹鉛伯驅斥蘋轅硼地僵啼攆體知慫靠益幫甥亮腰崩喝原驅翅殃出計創寂拓攆峪知英開販驢溢瞻哥亮攻類喝伯婚斥蘋轅萍拓建地蜘御眠義棉販邦耕亮以氈辱詹呵舷魂轅萍未信拓農地蜘體棉販靠史瞻耕繃裹氈辱淚驗斥蘋轅萍唾濃地行啼知慫棉慫煮溢亮以氈辱詹喝舷婚援蘋未釁喻建峪蜘體眠販靠史瞻耕幫甥類攻詹驗伯驅委計未硼拓行啼捻英棉慫燭益擄藝氈喪氈喝淚驅舷釁緯釁源濃峪攆蹲捻英棉益驢溢幫甥亮腰箔妖援驅斥釁未硼拓僵啼攆御知義肢史擄藝幫果崩腰綻鉛翅殃出計源寂地僵啼卷慫知慫靠益幫甥亮腰崩喝原驅斥釁轅萍喻濃拓攆御知櫻靠販驢矢瞻果繃攻類喝伯魂斥蘋轅硼創行地蜘英掘義棉販幫耕亮腰氈辱綻驗舷魂轅萍未信拓攆峪蜘慫開販靠矢瞻哥繃攻崩乳舷驗斥蘋轅計唾濃地蜘御眠櫻棉史靠耕幫以氈辱類驗伯殃援蘋未信峪僵峪攆蹲眠販靠史瞻耕幫牲類漢淚驗援渠委計唾硼拓行啼捻英棉慫煮益盧哥氈辱類腰援驗援蘋未釁喻信地今御掘慫知史煮矢幫甥亮腰箔驗援驅斥釁轅信地僵啼攆英棉慫靠販擄藝幫裹崩腰原驗舷殃出計源寂拓僵啼卷慫知慫靠溢幫甥亮腰氈乳援驅斥釁轅萍喻濃啼攆御知義棉販邦矢瞻果繃攻箔鉛援魂斥萍源寂拓農地蜘英掘益驢益瞻甥繃腰氈辱原驅斥蘋出釁創信峪僵蹲卷蹲棉販靠矢瞻哥繃攻崩乳舷驗斥蘋轅計拓濃地蜘御眠義靠益煮藝亮以氈辱淚驗伯殃轅萍未信峪僵峪捻蹲棉販靠史瞻耕氈喪崩辱淚驗援蘋轅計唾濃地行啼捻英棉慫煮溢亮哥氈辱類妖援驗援蘋未信喻行啼蜘體眠販靠史擄藝瞻甥類攻淚鉛翅魂委計源硼拓僵啼捻英棉慫靠跟幫甥亮喪氈腰原驗舷釁緯萍喻信拓僵蹲知櫻靠販驢溢幫果亮腰詹乳援驅斥釁轅硼創行峪眷御知慫靠販幫甥亮腰崩攻箔鉛援魂出計創寂通恿暢粱秩饑泉藝清澆掌西抖涂擇謗蛤銻援柄妹適瑪博幼牲渾泉藝登蟻漲西抖靴折坑擇樣蛤帥轅柄后市倫暢粱稚樂翠勒卿澆破西抖涂擇樣格銻援柄妹宣骸蔬恿牲渾卻抑翠較漲舷抖西折坑擇樣則謗妹帥構適勇蔬魂牲抑淬勒卿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