腰椎间盘突出症-健康教育ppt.ppt

腰椎间盘突出症 外二科王斌 2019 02健康教育 一 概述 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一 主要是因为腰椎间盘各部分 髓核 纤维环及软骨板 尤其是髓核 有不同程度的退行性改变后 在外力因素的作用下 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 于后方或椎管内 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫 从而产生腰部疼痛 一侧下肢或双下肢麻木 疼痛等一系列临床症状 腰椎间盘突出症以腰4 5 腰5 骶1发病率最高 约占95 腰椎间盘病变 1 腰椎间盘的退行性改变是基本因素 最常见之一 髓核的退变主要表现为含水量的降低 并可因失水引起椎节失稳 松动等小范围的病理改变 纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低 比如椎间盘的钙化 2 损伤 最常见之二 长期反复的外力作用 比如长期从事体力劳动 搬重物 贴砖 长时间站立等 3 椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环 修复能力差 在上述因素作用的基础上 某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素 即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环 造成髓核突出 二 病因 4 遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道 5 腰骶先天异常包括腰椎骶化 骶椎腰化 半椎体畸形 小关节畸形和关节突不对称等 上述因素可使下腰椎承受的压力发生改变 从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤 6 诱发因素在椎间盘退行性变的基础上 某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出 常见的诱发因素有增加腹压 腰姿不正 突然负重 妊娠 受寒和受潮等 1 腰痛 最先出现 下腰部伴臀部疼痛 2 下肢放射痛 表现为坐骨神经痛 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧 3 马尾神经症状 主要表现为大 小便障碍 会阴和肛周感觉异常 症状 1 一般体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛 叩痛及骶棘肌痉挛2 特殊体征 直腿抬高试验及加强试验 股神经牵拉试验3 神经系统表现 感觉障碍 肌力下降 反射改变 体征 三 临床表现 四 腰椎间盘的预防及治疗护理措施 1 睡眠姿势 2 站立体位 3 坐位 4 下蹲拾物 5 正确使用腰围 6 腰背肌功能锻炼 腰椎间盘突出症的预防 1睡眠姿势 长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生 一般而言 睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想 最好平卧于木板床 使膝髋略屈曲 对不习惯仰卧者 采取侧卧位亦可 但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳 俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的 应加以改正 此外 枕头不能太高或太低 要根据个人情况 一般7 9cm较为适当 而且枕头宽度也要适当 颈部不能悬空 仰卧位起床时 最好先采取侧卧位 然后在双上肢的支撑下 使躯干离开床面 这样要比仰卧位起床省力的多 2站立体位 长时间站立工作者 应适当使双臂上伸或做蹲体动作 这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节 消除疲劳 延长腰肌耐力 应尽量避免在一个固定的体位下持续工作 经常需要长期站立的工作者应学会 站立平腰保护法 即轻轻收缩臀肌 双膝微弯 此时骨盆即转向前方 腹肌内收 腰椎生理前凸变平 这样 就可以调节脊柱负重线 达到消除疲劳和疼痛的目的 3坐位 长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外 自坐位起立时 应先将上身前倾 两足向后 使上身力量分布在两足 然后起立 4下蹲拾物 先靠近物体 患腿在前 健腿在后 健腿微屈身体重心下移 腰部保持直立蹲下拾物 然后双臂握紧重物后起立 转身时 以脚为轴 身体和物体一起转动 不可旋转腰部 移动双腿搬运到指定地点 再下蹲放下重物 工作和生活中 避免长期处于固定的体位 每隔1 2小时 应更换姿势 活动一次 日常生活中 尽量避免穿高跟鞋 鞋跟以3cm为宜 以免增加腰部负担 上下楼梯应全足踏实在梯子上 膝部屈曲 收腹 上身挺直 扫帚 拖把把加长 避免腰部过渡弯曲 洗菜 淘米盆应齐腰高度 排便采取坐便式排便和坐便椅排便 腰椎间盘突出症的治疗 1 非手术治疗A 用药 支持治疗 止疼 消肿 应用脱水剂 活血化瘀改善循环 B 理疗 推拿按摩 牵引等 C 佩戴符合要求的弹力腰围 D 卧床休息 E 腰背肌功能锻炼 2 手术治疗 病史超过三个月 严格保守治疗无效或保守治疗有效 但经常复发且疼痛较重者 首次发作 但疼痛剧烈 尤以下肢症状明显 患者难以行动和入眠 处于强迫体位者 合并马尾神经受压表现 出现单根神经根麻痹 伴有肌肉萎缩 肌力下降 合并椎管狭窄者 腰椎间盘突出症的护理措施 1 绝对卧床休息 急性发作时 应严格卧床休息 强调大 小便均不应下床或坐起 这样才能有比较好的效果 卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动 3个月内不做弯腰持物动作 腰椎间盘突出症的护理措施 2 正确佩戴弹力腰围 应佩戴医用弹力腰围 不在网上购买不合格的腰围 如 钢板的曲线与腰椎的生理曲线不一致 呈直线的腰围 腰围规格要与自身腰的长度 周径适应 上缘达肋下缘 下缘致臀裂 过窄 过短应该避免佩戴 佩戴时间上 症状较重 应经常使用 较轻 可在外出时 较久端坐时佩戴 在睡眠或卧床休息时解除 佩戴后仍要避免过度活动 在使用腰围期间 逐渐增加腰背肌锻炼 以防止和减轻腰肌的萎缩 注意 佩戴时要平卧位佩戴好后再起身 切忌起身后再佩戴 取下时取平卧位再取下 切忌取下后再平卧 佩戴弹力腰围的目的 1 减轻腰椎的负荷 由于人直立时腰椎承担着绝大部分的重量 在腰椎的受力结构中 最主要的还是椎体 椎间盘 椎体 所以佩戴合适的腰围 可将上半身的一部分重量通过肋骨 腰围 髂骨传递下去 腰围产生的腰裹力及紧张的腹肌也可传递重量 这样的椎体 椎间盘 椎体的受力就大大减小 椎间盘对神经根的压迫也可得到明显的缓解 有利于椎间盘的还纳和神经根炎症 水肿的吸收 2 制动 限制腰椎的前屈 侧屈等活动 减少椎间盘的刺激 减轻腰部肌群的受力 从而为机体的早日康复创造条件 3 腰背肌功能锻炼 功能锻炼时 血液循环加速 促进局部消肿及神经肌肉活动功能的恢复 同时增强腰背肌力 每天3 4次 每次20 40节 方法有 五点支撑法 飞燕点水法 大飞燕 小飞燕 三点支撑法 1 甘肃省慢性疾病共分四大类 腰椎间盘突出被纳入慢性特殊疾病补偿范围的疾病之一 它被划分在第三类中 报销比例高达60 80 每人年度累计补偿封顶线为3000元 2 办理慢性疾病的好处 1 减轻患者用药及检查所承担的经济负担 2 规范且合理用药 3 可以做到定期复查 如做相关部位的检查 疾病的发展及