医院院内感染管理相关制度目录.doc

医院院内感染管理相关制度目录 1、院内感染管理小组工作制度 28、消毒供应室感染管理制度2、医院感染管理科职责 29、一次性用品及医疗废物管理3、院内感染管理制度 30、医院消毒灭菌监测制度4、医院感染知识培训制度 31、放射科感染管理制度5、院内感染控制在职教育制度 32、紫外线灯使用规定6、医院感染管理各部门职责 33、洗衣房感染管理制度7、医院感染管理人员工作重点 34、医院污水处理感染管理制度8、医院感染管理人员的职责 35、合理使用抗生素制度附：医院感染 36、合理使用抗生素管理办法9、院内消毒隔离管理总则 37、医院感染流行或爆发趋势10、医院感染病例监测及报告制度 时控制措施（应急预案）11、院内感染监测制度12、医院感染报告制度13、病房消毒隔离制度14、病房的医院感染管理制度15、消毒灭菌药械管理制度16、治疗室、注射室的医院感染管理制度17、产房、母婴室的医院感染管理制度18、消毒供应室的医院感染管理制度19、口腔科预防医院感染管理措施20、口腔科消毒隔离制度21、口腔科预防医院感染控制对策22、化验室的医院感染管理制度23、门诊消毒隔离制度24、门诊感染管理制度25、肠道门诊感染管理制度26、特诊感染管理制度27、手术室感染管理制度 一、院内感染管理小组工作制度 一、院内感染管理小组组织形式 为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，建立医院感染管理小组，在副院长领导下开展工作，由护士长、科主任及部份业务骨干组成。 除各科室日常业务工作外，医院感染管理小组定期组织实施并开展检查、督导工作。 小组采取现场自查与他查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作方式。 二、院内感染管理小组主要工作任务： 1草拟、制定、修改控制院内感染规范、院内感染的措施及有关规章制度。 2组织讨论并决定建立感染控制的监测方法。 3研究院内感染现状及存在的主要问题，提出奖惩办法及控制感染改进工作的具体措施。 4负责对控制感染管理人员、医生和护理人员的培训和宣传教育工作。 三、预防院内感染措施： 1各科室加强对院内感染的控制，提高医疗卫生人员的认识，从思想上重视消毒工作，防止院内交叉感染。 2负责对全院的消毒技术指导和监督工作，按时对临床科室进行消毒液及物体表面的监测，对急诊室、抢救室、观察室、手术室、供应室、妇产科、接生室、换药室、治疗室、注射室、无菌间定期进行空气消毒，按规定表格填写并做好记录。 3严格执行各项技术操作规程，各类物品均应按无菌、清洁、污染分类定位放置，无菌物品应有明显标记，并注明消毒日期；供应室每日用指示带对高压灭菌效果进行监测，并做好记录。 4注射必须一人一针一管，用后的注射器及针头在科室内用消毒液浸泡半小时后方可送回供应室处理；凡破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌污染的敷料应当全部烧毁。 5做好终末消毒，凡出院、转院及死亡病人的床旁及区域必须用消毒药液擦洗或喷撒。 6严格执行手术室工作制度和管理制度，树立无菌观念，严格执行无菌操作规程,严格无菌技术，操作细致、轻巧、准确。合理使用抗生素，早期发现及时处理各种并发感染。 7各科室如出现院内感染，应当及时向院内感染管理小组报告；院内感染管理小组对措施的执行情况进行经常检查，发现问题及时研究决。二、医院感染管理科职责一、根据国家和上级卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测，发现问题，制订控制措施，并督导实施。 四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 五、参与药事管理小组关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。七、开展医院感染的专题研究。八、及时向主管领导和医院感染管理小组上报医院感染控制的动态，并向全院通报。三、院内感染管理制度 一、为认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染管理小组，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。三、医院院内感染管理小组定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，组织进行空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在8%以内。 六、经常与市疾控中心保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。四、医院感染知识培训制度 目的：规范医院感染培训，通过培训提高各级医务人员医院感染控制水平。内容：一各级人员接受培训学时要求：1、医院感染管理专职人员参加市级卫生部门的有关医院感染的学习班，每年不少于15学时。2、医院感染管理小组组织全院各级人员进行医院感染控制知识的培训并考核，对全院医务人员进行有关医院感染知识的培训，每年不少于6学时。3、各科医院感染管理小组人员参加医院感染相关知识培训，每年不少于3学时。4、新上岗人员进行医院感染方面有关知识的岗前培训，每年不少于3学时。二、每年常规培训中的必备内容1、对医院感染管理小组成员：医院感染诊断标准，医院感染监控技术。2、对全院医务人员：相关法律法规与医院感染监控制度、医疗废物管理制度三、培训管理制度1、准时参加培训，不迟到、不早退。2、每位参加培训的学员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向有关科室请假。3、每年组织1-2次院感知识考试。4、医院感染管理小组成员每季进行相关知识学习5、对有关法律、法规、规章、制度定期组织相关人员学习。6、参加市质控中心、疾控中心有关培训。7、科室定期学习无菌技术操作规程，医院感染诊断标准，抗感染药物合理使用，消毒药械正确使用等相关知识。8、对新上岗人员进行医院感染知识的岗前知识培训。9、上课内容、签到及考卷归档保存。五、院内感染控制在职教育制度一、在院内感染管理小组的具体组织下，组织全院各级人员进行院内感染的控制教育。 二、加强有关院内感染基础知识的学习。三、教育各级医务人员，牢固树立无菌观念和训练正确的无菌操作技术，定期举办无菌操作技术比赛。四、对有关人员每半年进行一次院内感染知识的考核。六、医院感染管理各部门职责一、医院院内感染管理小组：1、协助组织医师护理人员和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、消毒、灭菌与隔离、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。3、发生医院感染流行或爆发趋势时，感染科统筹协调组织相关科室，部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师、护士人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。4、负责组织医疗固体废物的收集，交柳州市绿洁公司处理工作。5、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。6、对洗衣房工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。二、药剂科：1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。2、及时为临床提供抗感染药物信息。3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。三、检验科： 发生医院感染流行或爆发时，承担相关检验工作。四、科室医院感染管理小组：1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。6、做好对陪住、探视者的卫生学管理。五、临床医师：1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5、参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我预防知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。七、医院感染管理人员工作重点医院感染管理人员的工作重点主要有以下几个方面：1、查阅出院病历，对上报的感染病例进行核实，漏报感染病例进行漏报补填，对填报不正确的给予纠正，最后将资料汇总，算出各科室和全院感染率、漏报率及部位感染率，做好报表，并上报，同时下发至科室。2、查阅在院病历，对有易感因素和进行侵入性操作病人做好前瞻性调查，督促做好上报，标本送检和控制工作。3、督促检查全院重点科室和部门的空气培养监测工作落实情况，并收集报表，将结果存档。 4、联系市疾控中心对全院各科室及重点部门进行无菌物品、物体表面、工作人员手、消毒液等的采样培养。结果反馈科室，分析原因。5、对全院各重点科室的紫外线空气消毒记录及紫外线灯管保养情况进行检查，并定期（半年）监测其强度。6、对污水处理工作进行检查。7、对供应室的高压灭菌工作进行检查，做好生物监测。8、对一次性用品进货、使用、用后处理等环节进行抽查。9、每年二次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。10、对全院各科室，部门的感染管理制度落实情况进行检查。11、收集资料，写出分析，上报下发，对存在问题提出整改意见。八、医院感染管理人员的职责1、根据国家和上级卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施监督和评价。2、负责全院各级人员预防、控制医院感染知识与技能的培训考核。3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。4、对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。5、参与药事管理小组关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。6、对消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督。7、及时向主管领导和医院感染管理小组上报医院感染控制的动态，并向全院通报。附： 医院感染医院感染定义：医院感染（Nosocomial lnfection，Hospital lnfection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：一、下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、各系统医院感染诊断医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。（一）呼吸系统1、上呼吸道感染临床诊断发热(38.0超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。2、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2.痰细菌定量培养分离病原菌数108fum1。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfuml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfuml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfum1。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。说明：1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断导管尖端培养和或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：（1）.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu平板即为阳性。（2）.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数lOOcfuml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍：或对侧同时取血培养出同种细菌。2、败血症临床诊断发热38或低体温200106L，中性粒细胞25。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。（五）中枢神经系统1、细苗性脑膜炎、脑室炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。（1）.发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。（2）.发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。（3）.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一：脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或igG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。（1）.脑脊液中培养出病原菌。（2）.脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。（3）.脑脊液涂片找到病原菌。说明：（1）.一岁以内婴儿有发热(38)或低体温(感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明： （1）.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。（2）.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。（3）.经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。（八）皮肤和软组织1、皮肤感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。（2）.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。（1）.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。（2）.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。2、软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断符合下述三条之一即可诊断。（1）.从感染部位引流出脓液。（2）.外科手术或组织病理检查证实有感染。（3）.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。（1）.血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。（2）.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。3、褥疮感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性。4、烧伤感染临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。（1）.创面有脓性分泌物。（2）.患者出现发热38或低体温38)，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。（2）.外科手术或组织病理学检查证实。病原学诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）.骨髓培养出病原体。（2）.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其他部位的感染。3、锥间盘感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。（1）.病人无其它原因解释的发热或锥间盘疼痛，并有感染的影像学证据。（2）.外科手术或组织病理学检查发观锥间盘感染的证据。（3）.手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。（1）.感染部位组织中培养出病原体。（2）.血或尿中检出抗体(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌)，并排除其它部位感染。（十）生殖道1、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。（1）.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。（2）.外阴切口有脓肿。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明： （1）.外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。（2）.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。2、阴道穹隆部感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）.子宫切除术后，病人、阴道残端有脓性分泌物。（2）.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。3、急性盆腔炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。（2）.后穹隆或腹腔穿刺有脓液：病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性；说明： 仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。4、子宫内膜炎临床诊断发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。病原学诊断临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。说明： （1）.入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。（2）.子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。5、男女性生殖道的其它感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。（2）.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。病原学诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。（2）.临床诊断基础上，血液中培养出病原体。（十一）口腔临床诊断符合下述三条之一即可诊断.（1）.口腔组织中有脓性分泌物。（2）.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。（3）.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。（1）.革兰染色检出病原微生物。（2）.氢氧化钾染色阳性。（3）.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。（4）.口腔分泌物抗原检测阳性。（5）.IgH抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明： 原发性单纯疱疹应属于此类感染。（十二）其它部位涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症：病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。九、院内消毒隔离管理总则一、无菌技术原则1、无菌操作环境应清洁、宽阔。操作前半小时须停止扫地，更换床单等工作，减少走动，防止尘埃飞扬。2、无菌操作前，工作人员要穿戴整洁，帽子须遮全头发，口罩须盖住口鼻。最好用一次性口罩，一般情况下，口罩应每4-8小时更换，一旦潮湿微生物易于穿透，应及时更换。 3、无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志。无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌日期、有效期，按有效期先后顺序摆放。无菌包的有效期一般为7天，梅雨季节5天，过期或受潮、污染应重新灭菌。 4、进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。凡经过灭菌而未被污染的区域称无菌区，如已铺的无菌盘内面，已消毒的手术区和穿刺部位等。 5、进行无菌操作时操作者身体应与无菌区保持一定距离。取放无菌物品时，应面向无菌区。取无菌物时应使用无菌持物钳。手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液时应予更换并重新灭菌。 6、一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。 二、一般原则1、严格执行无菌技术原则。2、医务人员应着装整洁、不戴戒子、手镯、耳环，不留长指甲，不涂指甲油。 3、接触病人前后要洗手，肥皂应采用悬挂式，擦手毛巾每日更换，接触特殊感染或传染病病人后应浸泡消毒双手。 4、注射时做到一人一针一带一垫一擦手。 5、凡感染病人使用过的物品必须实行双消毒，即消毒清洁灭菌或消毒。 6、凡能耐压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌，凡士林，油类和粉剂应采用干热灭菌。7、清洁彻底（去污）是保证消毒或灭菌成功的关键。8、棉布包装材料应洗涤去浆后再使用，反复使用的包装材料和容器，应清洗后才可再次使用。（一）、空气、物体表面、地面的消毒1、空气消毒：方法：紫外线灯、熏蒸。时间：病区治疗室、换药室每日二次，病房每周一次，手术室每次手术后消毒加每晚一次，门诊小科每日一次，每次30min。2、物体表面：包括桌子、椅子、凳子、床头柜、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间等物体表面。方法：用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面。当表面受到病源菌的污染时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或用紫外线距污染物1m进行照射30min.。 3、地面：采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，当地面受到病原菌污染时用有效氯1000mg/L消毒液拖地。治疗室、换药室、注射室、化验室的各科物表及台面每日用500mg/L含氯消毒剂拖地。（二）、常用医疗用品的消毒1、体温计在清洁的基础上，用0.5%过氧乙酸浸泡5min后再放入另一0.5%过氧乙酸浸泡30min，或用含氯消毒剂浸泡消毒后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。 2、湿化瓶、螺蚊管、引流瓶、氧气面罩在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，清水冲净、沥干、清洁干燥封闭保存备用，一人一用一日一换一消毒。 3、注射器、输液器、手套、鼻导管、胃管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一换。 4、血压计袖带保持清洁，有污染时用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。血压计外壳、听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。 5、压舌板、开口器、窥阴器用后清洁去污、擦干，用压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。 6、扎脉带：用后清洁擦干，浸泡在500mg/L含氯制剂中30min ，清洁干燥保存备用。7、治疗盘、离心器每日清洁，有污染时用500mg/L含氯制剂擦拭，每周消毒一次。8、泡镊桶、碘酒、酒精小瓶每周更换2次，清洗擦干后高压灭菌，干燥保存泡镊桶4小时一换。三、卫生洁具的消毒 抹布、拖把分别使用，不得混用，拖把明显标记，分区使用，用后浸入500mg/L含氯消毒剂中30min，再用清洁水洗净，凉干备用。四、常用物品消毒处理原则1、无菌物品包布必须用双层，一换一清洗。2、无菌包放入专用柜内，一次性无菌物品必须置于清洁容器中，定点定位，按时间先后顺序放置和使用，避免积压失效。3、敷料、棉球储槽每日消毒一次。4、伤口换药先换无菌伤口，后换污染伤口，最后换感染伤口。5、湿化瓶每日更换消毒，湿化液每日更换，用无菌蒸馏水。6、负压吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶盖均应用500mg/L含氯制剂浸泡消毒30min后清洗凉干备用，引流管口按插在消毒瓶内。7、静脉输液导管24小时必须更换一次。8、穿刺部位的皮肤消毒用复合碘涂擦二遍，待半干燥后即可注射。五、本院消毒液1、复合碘：主要用于注射部位，手术切口，粘膜消毒。2、0.5%过氧乙酸：体温表浸泡。3、75%酒精：浸泡棉球。4、2%碱性戊二醛：内窥镜、泡镊桶、车针消毒。5、含氯制剂：浸泡消毒、拖地、擦物表。 十、医院感染病例监测及报