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悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折 眉山市中医医院骨伤康复二病区窦树林 股骨干骨折定义 股骨小转子下2 5cm及股骨髁上2 4cm处的骨折 医宗金鉴 正骨心法要旨 大楗骨一名髀骨 上端如杵 入于髀柜之臼 下端如锤 接于 骨 统名股骨 乃下身两大支通称也 俗名大腚骨 又叫大腿骨骨折 解剖 部位 股骨干是指股骨小转子下2 5cm至股骨髁上2 4cm之间的管状骨 股骨粗线 后方有一隆起的粗线 为肌肉附着处 解剖 骨干有轻度向前弯曲的弧度 有利于伸膝功能 其髓腔呈圆形 上 中1 3的内径大体一致 下1 3的内径较膨大 解剖 大腿部的血管神经在大腿周围有股动脉及其分支分布 坐骨神经在大腿后方行走 在股骨干下1 3血管 神经紧贴骨骼 此处骨折易并发神经 血管损伤 病因病机 病因 股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致 重物直接打击 车轮辗轧 火器性损伤等直接暴力作用于股骨 容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折 同时有广泛软组织损伤 高处坠落伤 机器扭转伤等间接暴力作用 常导致股骨干斜形或螺旋形骨折 周围软组织损伤较轻 儿童常见于斜形或螺旋形骨折 不同部位骨折的移位机制 股骨干骨折可分为上1 3 中1 3和下1 3骨折 各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位 股骨干上1 3骨折 发生于股骨干上1 3处的骨折 移位 远折段受髂腰肌 臀中肌 臀小肌外旋肌群的作用 向前 外及外旋方向移位 远折段则可受内收肌群的牵拉向内 向后方向移位 造成向外成角及短缩畸形 股骨干中1 3骨折 发生于股骨干中部1 3处的骨折 移位 骨折端位移无一定的规律 与暴力方向有关 若骨折端接触而无重叠时 由于内收肌的作用 骨折可向外成角 股骨干下1 3骨折 发生于股骨干下部1 3处的骨折移位 远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位 压迫或损伤腘动静脉和胫 腓总神经 骨折近折段内收向前移位 临床表现 局部疼痛 肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲 出现反常活动 骨擦音 股骨干骨折并发症 1 失血性休克一侧闭合的股骨干骨折 其失血量可达到500 1500ml 故失血量休克最常见 2 此外还可并发挤压综合征 脂肪栓塞综合征 3 血管 神经损伤 下1 3骨折 等并发症 X线表现 股骨干的正侧位X线平片可以明确诊断和显示骨折的特点及移位 诊断 股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的 诊断起来相对比较容易 但须谨防遗漏股骨颈 股骨转子体征 膝关节 膝部体征 等其他部位的损伤 及其他合并伤 小儿股骨干骨折治疗 小儿的股骨干骨折多采用手法复位 小夹板固定 皮肤牵引维持方法治疗 较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的 因为儿童骨的再塑能力强 随着生长发育 逐渐代偿 至成人后可不留痕迹 在坎贝尔骨科学12版提到 13岁以下的儿童 骨折后任何平面 25 的畸形可以通过自行塑形 足以获得关节面正常力线 2020 3 16 19 可编辑 小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角 治疗手段的选择 1 6个月以下儿童股骨干骨折患者 手法复位后选用纸板或树皮外固定 2 6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者 手法复位后选用垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗 3 4 11岁儿童股骨干骨折患者 手法复位后选用水平皮肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定 4 11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者 切开钢钉 锁定加压钢板及弹性髓内钉固定 垂直悬吊皮肤牵引治疗 适应症 6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折 禁忌症 1 对胶布过敏史 2 皮肤有损伤或炎症者 3 肢体有血循环障碍者 如静脉炎 慢性溃疡 血管硬化及栓塞者 4 骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者 牵引准备 1 准备好所需用的牵引架及附属装置 牵引床最好 2 宽胶布 3 绷带 4 纱布或棉花 保护骨突处 5 牵引绳 6 患者皮肤准备 出紧急情况下 一般需对患者皮肤清洗干净 7 砝码 垂直悬吊皮肤牵引方法 1 评估患儿下肢长度 2 用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧 长度达于大腿根部 或牵引自骨折水平面或以上1cm处开始 3 患侧及健侧两侧同时牵引 两腿同时垂直向上悬吊 垂直悬吊皮肤牵引注意事项 1 牵引重量以患儿吞并稍离床面为度 一般为5 10cm 2 要求健侧牵引重量应适度轻于患侧 3 牵引后建议必须小夹板固定 外固定可以防止骨折移位 成角畸形 同时可以使治疗 护理更为方便 垂直悬吊皮肤皮肤牵引 4 定期摄片 了解骨折位置情况 有利于调整牵引重量 5 注意双下肢血循环情况 避免出现严重并发症 如缺血性肌挛缩和坏死 甚至截肢 6 小儿皮肤软嫩 对胶布反应较大 易出现皮肤水泡形成 皮炎出现 7 牵引后胶布及绷带易滑脱 滑脱这应及时更换 垂直悬吊皮肤牵引时间 时间 3 4周 根据X线片显示骨愈合情况 去掉牵引 负重时间 5 6周后开始 护理nursing 护理nursing 心理护理 增进与病人及家属的交流 以取得信任和配合 使病人愉快的接受悬吊牵引 用恰当的语言交待牵引注意事项及锻炼方法 牵引护理 除保持臀部离开床面外 并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度 及时调整 以防足趾缺血坏死 牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线 牵引绳应在滑轮内 注意 牵引期间应经常测量患者两腿的长短 并定期协助病人拍X线片检查 以便使治疗上根据病情调整重量或解除牵引 避免过牵而引起骨折端分离移位 若一旦过度牵引 应立即根据病情减轻牵引重量 嘱患者进行患肢肌肉收缩活动 纵向挤压等 以增加嵌插力使分离逐步恢复正常 健康宣教 1 向病人介绍疾病的相关知识 股骨干骨折常采用保守疗法 因大腿周围的肌肉丰富 不适于石膏固定 因此多采用牵引方法 一般做皮牵引 2 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引 一条腿骨折 健腿