肩关节脱位修改版完整版本.ppt

肩关节脱位 第四组 李广胜李陶佳陈磊 解剖特点 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成 属球窝关节 解剖特点是 1 肱骨头大 呈半球形2 关节盂小而浅 约占肱骨头关节面的三分之二3 关节囊和韧带薄弱松弛 关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖 4 肩关节是人体活动范围最大的关节 也是极易脱位的关节 右侧肩关节前面观 定义特点 定义 肩关节脱位 又称脱臼 即组成关节各骨的关节面 失去正常的对合关系 特点 肩部疼痛 肿胀 功能障碍 上臂弹性固定于外展位 畸形关节与空虚 以间接暴力引起者多见 多数为前脱位 脱位分类 根据脱位的时间与复发次数分可分为新鲜脱位 陈旧脱位 习惯性脱位三种 根据脱位后肱骨头位置分可分为前脱位后脱位两种 其中前脱位较常见 前脱位又分为喙突下 盂下 锁骨下脱位三种 前脱位较常见 其中以喙突下脱位最多 后脱位极少见 脱位分类 方向 盂下 喙突下 锁骨下 脱位易发人群 多发于20 50岁的人群 男性多于女性 肩关节脱位每年发生率为23 9 100 000 比以往认为的发生率高 肩关节脱位48 3 病例发生在体育运动 而37 发生在足球和篮球运动 在女性病人中 常见于80到90岁人群 最常见原因是在家中跌倒 病因病理 肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种 多因间接暴力引起 直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起 但极少见 常见的是向后跌倒时以肩部着地 或因来自后方的冲击力 使肱骨头向前脱位 病因病理 间接暴力 1 传达暴力 患者侧向跌倒 上肢外展外旋 手掌向下撑地 暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头 肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁 向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位 若暴力继续向上传达 肱骨头可能被推至锁骨下方成为锁骨下脱位 少见 2 杠杆作用力 当上肢过度高举 外旋 外展向下跌倒时 肱骨颈受到肩峰冲击 成为杠杆支点 使肱骨头向前下部脱位 先呈盂下脱位 后可滑至喙突下脱位 症状体征 伤肩肿胀 疼痛 主动和被动活动受限 患肢弹性固定于轻度外展位 常以健手托患臂 头和躯干向患侧倾斜 肩三角肌塌陷 呈方肩畸形 在腋窝 喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头 关节盂空虚或异位骨端 搭肩试验 Dugas 阳性 手掌搭在对侧肩部 患侧肘不能靠胸 症状体征 在喙突下 腋下或锁骨下可触及肱骨头 直尺试验阳性 即直尺能直接按在肩峰与肱骨外上髁之间 即为阳性 搭肩试验阳性 若将伤侧手掌放在健侧肩部 伤侧肘关节不能紧贴胸壁 或将伤侧肘部贴住胸壁 则手掌不能放在健侧肩部者为阳性 X线检查 X线可明确脱位的类型 搭肩试验 方肩 诊断依据 1 根据症状和体征 肿胀 疼痛 活动受限 方肩畸形 关节盂空虚或异位骨端 搭肩试验 Dugas 阳性 2 有肩部或上肢外伤史 3 X线摄片可明确脱位类型及有无骨折 治疗方法 一 复位方法1 拔伸足蹬法2 拔伸托入法3 旋转复位法4 膝顶复位法5 椅背整复法 二 练功活动 三 药物治疗 治疗方法 一 复位方法 新鲜肩关节脱位尽可能争取早期复位 因早期局部瘀肿疼痛与肌肉痉挛较轻 给予止痛药物即可 不必麻醉 若时间久肿胀明显可采用血肿内麻醉或臂丛神经麻醉 其复位方法有 1 拔伸足蹬法 1 拔伸足蹬法 患者仰卧 术者立于伤侧 两手握住伤肢腕部 并用脚抵于腋窝内 右侧脱位用右足 左侧脱位用左足 在肩外旋 伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引 继而徐徐内收 内旋 并利用脚为支点的杠杆作用 将肱骨头挤入关节盂内 当有回纳感觉时 复位即告成功 若用此法而复位未成功 可能是由于肱二头肌长头肌腱阻碍 可将伤肢进行内 外旋 使肱骨头绕过肱二头长头肌腱 然后再按上法复位 2 拔伸托入法 2 拔伸托入法 患者取坐位 术者立于伤肩外侧 用两手拇指压住其肩峰 其余四指插入腋窝内 一助手站在患者健侧肩后 两手斜形环抱固定患者 另一助手一手握患肢肘部 一手握腕部将患肢外展外旋 由轻而重的向前外下方拔伸牵引 与此同时 术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托 并令助手逐渐将患肢内收 内旋继续拔伸 至肱骨头有回纳感或弹响声 表示复位成功 3 旋转复位法 3 旋转复位法 患者仰卧或坐位 助手用宽布带绕过腋下向上牵引 术者握住肘部沿肱骨长轴作持续向下牵引 1 2分钟后将上臂外展 外旋 再逐渐将上臂内收 使肘部紧贴胸壁并移向中线 再使上臂内旋 将患肢手掌搭于对侧肩部 当有入臼声响 复位即告成功 4 膝顶复位法 4 膝顶复位法 4 膝顶复位法 患者坐于蹬上 术者与患者同一方向立于患侧 一足踏于凳上 膝部顶于腋窝 将患肢外展80 90度 以拦腰状绕过术者身后 术者一手握其腕 另一手握住患者肩峰 膝顶腋窝部肱骨头 一手推一手拉 同时徐徐转身 即可复位 5 椅背整复法 5 椅背整复法 让患者坐在靠背椅上 把患肢放在椅背上 腋肋紧靠椅背 用软垫垫于腋部以免损伤 然后一手托住患者和椅背 术者握住患肢 先外展 外旋拔伸牵引 再慢慢内收将患肢下垂 然后内旋屈肘复位 复位后检查 搭肩试验 手法复位后 宜将患肢屈肘90 试以患手搭对侧肩部 观察肘部能否与胸壁接触 检查患肩是否丰满圆隆 嘱患者正坐 观察双肩是否对称 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下 喙突下 锁骨下是否已摸不到肱骨头 X线片显示肩关节是否复位 固定方法复位后必须予以妥善的固定 使受伤的软组织得以修复 以防日后形成习惯性脱位 一般可用胸壁绷带固定法 将患侧上臂保持在内收内旋位 肘关节屈曲60 90 前臂依附于胸前 用纱布棉垫放于腋下和肘内侧 防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂 将上臂用绷带包扎固定于胸壁 前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前 固定方法 治疗方法 二 练功活动 早期练习手握拳 伸屈腕关节及上肢肌肉的舒缩