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烧伤 第一节概述 定义 致伤原因 发病率 一 定义 热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤 损伤程度与热力的温度和作用时间成正比 热力 沸水 蒸汽 火焰 炽热金属化学 强酸 强碱 化学战剂 磷 钠等电 光 波 高 低电压 激光 微波放射线 和平时期的X射线 核泄漏 战时落下灰 射线 二 致伤原因 三 发病率 约为平时外科住院人数的3 左右 战时会升高 随着现代战争的进展不断上升 二 伤情判断 1 烧伤面积的估计2 烧伤深度的判断3 吸入性损伤4 烧伤严重性分度 烧伤面积的估计中国九分法Wallace九分法手掌法 几点说明 女性骨盆较宽 双足较小 因此臀部面积 1 双足面积 1 小儿头部先发育 因此头部较大 下肢较短小 12岁以下患儿头部面积应为9 12 年龄 双下肢为46 12 年龄 手掌法中应以患者本人手掌为准 估计烧伤面积注意事项 1 总面积用整数记录 2 九分法与手掌法配合使用 2 烧伤深度的判断 三度四分法 I度烧伤II度烧伤 浅II度深II度III度烧伤 I度烧伤 红斑性 II度烧伤浅II度烧伤 水泡性 基底红润 深II度烧伤 水泡性 基底红白相间 III度烧伤 焦痂性 烧伤深度判断注意事项 人体各部位皮肤厚薄不一 小儿比成人薄 女性比男性薄 老年人比年青人薄 I度烧伤不计面积 但要判断准确 将浅II度 深II度 III度分开计算 早期处理不当 创面感染 物理刺激等会加深创面 吸入性损伤 致伤原因 热力 烟雾 缺氧 有害气体分度 轻度 声门以上 中度 声门至气管隆突 重度 气管隆突以下 诊断 密闭空间 在火场呼救 鼻毛烧焦 声音嘶哑等 烧伤严重程度分类 轻度烧伤 总面积 10 中度烧伤 总面积 30 或 度 10 重度烧伤 总面积 50 或 度 20 特重烧伤 总面积 50 或 度 20 已发生休克 或有呼吸道烧伤 或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 治疗 一 治疗原则 保护创面 防止污染和再损伤复苏补液抗休克减轻疼痛 预防治疗创面感染非手术和手术结合 促进创面愈合防治各种并发症 二 烧伤早期的处理 现场迅速脱离伤源 保护创面 不随意涂抹药物 用冷水冲洗创面20 30分钟 再用洁净物品包裹避免污染 处理危及生命的合并伤 如呼吸道梗阻 就近医院液体复苏 逐级后送 临床立即建立有效的输液通道 详细问病查体 除外合并伤 判断伤情 实施必要的监护措施 根据伤情清创 选择创面治疗方法 三 烧伤休克的处理 大面积烧伤后为什么会发生休克 指大面积烧伤后48小时以内 主要原因为 烧伤使组织损害 释放出大量血管活性物质 作用于全身血管 尤其是微静脉和毛细血管 导致血管通透性 血浆渗出 滞留到组织间隙 从而引起有效循环血量不足 此现象在伤后2 3小时最快 6 8h达高峰 治疗得当 48h之后血管通透性逐渐恢复正常 成人烧伤面积大于20 小儿烧伤面积大于10 就有发生休克的可能 烧伤休克主要临床表现 脉搏 严重烧伤可大于130次 分 尿量减少 系血容量 抗利尿激素分泌 口渴 血液浓缩 烦躁不安 脑细氧缺氧表现 恶心呕吐 脑细胞缺氧 消化道黏膜水肿 肢端凉 皮肤苍白 末梢循环不良 血压和脉压变化 先脉压差小 后Bp 严重休克 化验检查 血浓缩 血球压积 烧伤休克的治疗 应用补液公式 Evans公式 Brooke公式 第三军医大学公式 南京公式 Parkland公式等伤后第一个24h输入液体总量 公斤体重 烧伤面积 1 5ml 2000ml晶体液 胶体液 2 1 晶体 公斤体重 烧伤面积 1 0ml 生理盐水 葡萄糖盐水 林格氏液 碱性液等 胶体 公斤体重 烧伤面积 0 5ml 冰冻血浆 低分子右旋糖酐 706代血浆 白蛋白 全血等 水分 2000ml 葡萄糖 补液速度 总量的一半在伤后的8小时内输完 另一半在后16小时输完 2020 3 16 31 可编辑 举例 体重60公斤 烧伤面积60 II度 III度 的伤员 伤后第一个24小时如何补液 小儿患者 烧伤面积 公斤体重 2ml 水份 80 100ml 公斤 其中晶体液与胶体各占一半 2 补液注意事项 1 两早一防 早给碱性药 早给利尿药 防止内脏并发症 三先三后 先晶体后胶体 先盐后糖 先快后慢 2 伤后第二天晶体和胶体液减半 水分不变 3 伤后第三天以后 静脉补液可视情减少 加口服液 4 任何公式都只能根据临床实际情况使用 切不可生搬硬套 输入太多 心衰 肺水肿 输入太少 休克发生 3 补液有效的监测指标 尿量 成人 0 5ml kg h 小儿 10ml kg h生命体征 神志清楚 安静 呼吸平稳 大循环 血压和心率平稳 收缩压90mmHg以上 脉压差在30mmHg以上 心率每分钟120次以下 微循环 末梢循环良好 肢体温暖 化验检查 无明显血液浓缩 四 烧伤感染的治疗 感染的来源 创面 烧伤后肠源性感染烧伤创面脓毒症烧伤全身感染 诊断 意识改变 生命体征 创面改变 白细胞等及时纠正休克正确地处理创面 抗生素大剂量 联合应用 早用早停 五 烧伤创面处理 创面处理原则创面处理的常用方法深度创面处理 1 创面处理原则 1 保护创面以免加深创面 2 预防和治疗创面感染 外用药 3 创面局部和全身使用促进创面愈合的药物 4 最大限度减轻创面愈合后的疤痕增生 2 创面处理的常用方法 清创 提倡简单清创 以防加重病情 包扎 用于浅度创面 四肢 躯干等部位 暴露 深度烧伤及面颈 会阴等无法包扎的部位 半暴露 渗出较少的创面 供皮区 湿敷 感染创面以及术前准备 浸浴 大面积烧伤病人后期残余创面治疗 切 削痂及自体和异体皮肤移植 深度烧伤 无法自愈的创面 3 深度创面的处理 1 功能部位尽早切 削痂移植自体皮 2 深度非功能部位创面暴露保痂 争取痂下自行愈合或换药愈合 3 III度创面全力保痂 分期分批切或削痂植皮 4 后期残余肉芽创面经有效换药后植皮 第二节特殊原因烧伤 1 电烧伤 特点 并发症 处理原则 2 化学烧伤 电烧伤的特点 电烧伤临床分为电接触烧伤 电击伤 和电弧烧伤 电击伤一般有 入口 和 出口 通常入口大于出口 电击伤对机体有全身损伤 心跳骤停 昏迷 截瘫 白内障甚至失明 和局部损伤 可深达骨头 由于各种组织电阻不同 常出现跳跃式创面和 夹心面包样 坏死 由于血管易受到损害 常出现大出血及组织进行性坏死 现场急救 心肺复苏 充分补液 碱化尿液 利尿 防止肾功衰竭 伤后因深部组织损伤重 应及时广泛切开探察 减压 防止肢体远端坏死 防止继发性出血 床边备止血带 警惕厌氧菌感染 电烧伤的治疗原则 化学烧伤的特点及处理原则 1 酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固 一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害 故创面判断容易偏深 而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反应而使损害因素向深部渗透 易加深创面 成痂不良 2 酸碱烧伤一旦发生 首先须用大量清水冲洗 生石灰除外 再根据实际情况尽早选用相应的中和剂 原则上应早期积极去除创面 3 磷烧伤时应立即用湿衣