莆田仁德医院(妇女保健)PPT课件.ppt

1 妇女保健主讲 戴以聪 2 第一节妇女保健的意义与组织机构 3 一 妇女保健工作的意义妇女保健以维护和促进妇女健康为目的 以群体为服务对象 以预防为主 以保健为中心 以基层为重点 开展以生殖健康为核心的妇女保健 做好妇女保健工作 保护妇女身心健康为妇女儿童造福 有利于减少人口数量和提高人口素质 是富国强民的基础工作 4 二 妇女保健工作目的妇女保健工作的目的 在于通过积极的预防 普查 监护和保健措施 做好妇女各期保健以降低患病率 消灭和控制某些疾病及遗传病的发生 控制性传播疾病的传播 降低孕产妇和围生儿死亡率 从而促进妇女身心健康 5 三 妇女保健的服务范围从年龄考虑 妇女保健服务范围是从出生到老死 从服务性质考虑 随着医学模式向社会 心理 生物新模式转换 除身体保健外 还包括心理社会方面保健 6 四 妇女保健工作的组织机构1 行政机构 卫生部内设基层卫生与妇幼保健司 下设妇女保健 儿童保健等处室 领导全国妇幼保健工作 省级 直辖市 自治区 卫生厅设基层卫生与妇幼保健处 市 地 级卫生局内设妇幼卫生科或防保科 随着改革的深入本着上下对口原则 将来均可能改为基层卫生与妇幼保健科 县 市 级卫生局一部分设防保股 一部分设业务股 少数县由专人分管 7 2 专业机构妇幼卫生专业机构包括 各级妇幼保健机构 各级妇产科医院 儿童医院 综合医院妇产科 计划生育科 预防保健科 儿科 妇产科 儿科诊所 中医医疗机构中的妇科 儿科 不论其所有制关系 全民 集体 个体 均属妇幼卫生专业机构 各级妇幼保健机构情况如下 国家级 目前尚无国家级妇幼保健机构 各项业务工作由几所部属院校妇幼系或京 津 泸直辖市级妇幼保健机构牵头 省级设妇幼保健院 所 市 地 级设市 地 级妇幼保健所 院 县级设县妇幼保健所 院 8 各级妇幼保健机构均属于业务实体 都必须接受同级卫生行政部门的领导 认真贯彻妇幼卫生工作方针 9 五 妇女保健工作的方法妇女保健工作是一个社会系统工作 应充分发挥各级妇幼保健专业机构及三级妇幼保健网的作用 要有计划地组织培训和继续教育 不断提高专业队伍的业务技能和水平 在调查研究基础上 制定工作计划和防治措施 做到群众保健与临床保健相结合 防与治结合 同时开展广泛的社会宣传和健康教育 提高群众的自我保健意识 同时健全有关法律和法规 保障妇女和儿童的合法权利 加强管理和监督 10 六 妇女工作的现状妇女健康是反应国家和地区经济文化卫生工作状态的指标 解放初 妇女平均预期寿命为39岁 当时工作重点是推行新法接生 卫生方针为预防为主 面向工农兵 团结中西医和卫生工作与群众运动相结合四个部分 解放后在大跃进时期 政府出台了妇女劳动保护条件 如三调三不调 调干不调湿 月经期 调近不调远 产褥期 调轻不调重 孕期 等妇女劳动保护法及保健要求 全国大力推行新法接生 有力地降低了孕妇死亡率 保护了妇女健康 同是全国各地分别建立了妇幼保健院和产院为广大妇女保健服务 11 1949年全国孕产妇死亡率为7 1500 10万 1990年全国孕产房死亡率为92 7 万 1998年全国孕产妇死亡率为61 10万 1994年7月全国第一部母婴保健法颁布执行 妇幼卫生工作就能依靠 一法二纲 一法 系 中华人民共和国母婴保健法 二纲 系 中国儿童发展规则纲要 和 中国妇女发展纲要 全面开展工作使妇女儿童健康更有保障 科学研究工作也进入更高阶段 12 第二节妇女保健工作的任务 13 一 概述妇女一生从出生到衰老可分为几个时期 婴儿期 儿童期 青春期 生育期 更年期 老年期 二 妇女各期保健1 青春期保健青春期保健应重视健康与行为方面的问题 以加强一级预防为重 14 自我保健 加强健康教育 使青少年了解自己生理 心理上的特点 懂得自爱 学会保护自己 培养良好的个人生活习惯 合理安排生活和学习 有适当的运动与正常的娱乐 注意劳逸结合 营养指导 注重营养成分的搭配 提供足够的热量 定时定量 三餐有度 体育锻炼 对身体健康成长十分重要 注意运动负荷量 不宜过量 经期应避免剧烈的跑跳动作 15 卫生指导 注意经期卫生 正确保护皮肤 防止痤疮 保护大脑 开发智力 远离烟酒 性教育 通过性教育使少女了解基本性生理和性心理卫生知识 正确对待和处理性发育过程中的各种问题 以减少非意愿妊娠率 预防性传播疾病 二级预防包括早期发现疾病和行为偏导以及减少危险因素两个方面 通过学校保健等普及对青少年的体格检查 以及筛查出健康和行为问题 三级预防包括对女青年的疾病治疗与康复 16 2 婚前保健是为即将婚配的男女双方在结婚登记前所提供的保健服务 包括婚前医学检查 婚前卫生指导和婚前卫生咨询 婚前医学检查是通过医学检查手段发现有影响结婚和生育的疾病 给予及时治疗 并提出有利于出生健康子代素质的医学意见 指导能促进服务对象掌握性保健 生育保健和新婚避孕知识 为个人达到生殖健康目的奠定良好基础 婚前卫生咨询能帮助服务对象改变不利于健康的行为 对促进健康 保障健康生育起积极的保护作用 17 有3类问题需要通过耐心 细致的咨询服务 方能达到保护母婴健康和减少严重遗传性疾病患儿出生的目的 一是 暂缓结婚 如精神病在发病期间 特指定传染病在传染期间 重要脏器疾病伴功能不全 患有生殖器官发育障碍和畸形 二是 不宜结婚 双方为直系血亲或三代以内旁系血亲 三是 不宜生育 严重遗传性疾病患者 总之 婚前保障个人和家庭幸福 减少遗传病蔓延 为优生优育打下良好的基础 也为计划生育提供保证 18 3 生育期保障主要是维护生殖功能的正常 保证母婴安全 降低孕产妇死亡率和围生期死亡率 应以加强一级预防为重点 普及孕产期保健和计划生育技术指导 二级预防 使妇女在生育期因孕育或节育导致的各种疾病 能做到早发现 早防治 提高防治质量 三级预防 提高对高危孕产妇的处理水平 降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率 19 4 围生期保健 perinatalhealthcare 是指一次妊娠从妊娠前 妊娠期 分娩期 产褥期 哺乳期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施 从而保证母婴安全 降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率 20 1 孕前期保健 选择最佳的受孕时机 减少许多因素和高危妊娠 女性35岁是妊娠危险因素 易造成难产及产科其他并发症 所以要选择适当的生育年龄 妊娠前健康的心理 社会环境也很重要 生活中发生不良事件与妊娠期高血压疾病 产生抑郁症的发生有关 积极治疗对妊娠有影响的疾病 如病毒性肝炎 心脏病等 在适宜妊娠时再受孕 戒烟酒 避免接触有毒物质和放射线 药物避孕需改为工具避孕一段时间再受孕 若前次有不良孕产史者 此次受孕应向医师咨询 作好孕前准备 以减少高危妊娠和高危儿的发生 21 2 孕早期保健 孕早期是胚胎 胎儿分化发育阶段 易受外界因素及孕妇疾病的影响 导致胎儿畸形或发生流产 应注意防病 防致畸 应尽早确诊妊娠 确定基础血压 体重 进行高危妊娠初筛 了解有无不良孕产史 家庭成员有无遗传病史 避免接触有害化学制剂和放射线 避免病毒感染 避免精神受刺激 患病应遵医嘱服药 并注意营养 保证充足睡眠 适当活动 22 3 孕中期保健 孕中期是胎儿生长发育较快的阶段 胎盘已形成 不易发生流产 孕晚期并发症尚未出现 但此阶段应仔细检查孕早期各种影响因素对胎儿是否有损伤 在孕中期进行产前诊断和产前治疗 妊娠期并发症的预防也需从孕中期开始 孕中期保健还包括加强营养 适当补充钙剂 监测胎儿生长发育的各项指标 预防和及早发现胎儿的发育异常 并预防和治疗生殖道感染 可以减少孕晚期 产时 产后的许多问题 23 4 孕晚期保健 孕晚期胎儿生长发育最快 体重明显增加 此时补充营养应注意热量 蛋白质 维生素 微量元素 矿物质等需要量 既要增加又要保持平衡 定期行产前检查 防止妊娠并发症 及早发现并矫正胎位异常 注重胎盘功能和胎儿宫内安危的监护 及时纠正胎儿缺氧 做好分娩前的心理准备 考虑对母儿合适的分娩方式 指导孕妇做好乳房准备 有利于产后哺乳 24 5 分娩期保健 是指分娩期接产时的各种保健和处理 这段时间虽短 但很重要且复杂 是保证母儿安全的关键 提倡住院分娩 高危孕妇应提前入院 近年我国卫生部针对分娩期保健提出 五防 一加强 内容是 防出血 及时纠正宫缩乏力 及时娩出胎盘 注意产后2小时的出血量 防感染 严格执行无菌操作规程 推广破伤风类毒素注射 防产褥期感染 防滞产 注意胎儿大小 产道情况 产妇精神状态 密切观察宫缩 定时了解宫颈扩张和胎先露部下降情况 防窒息 及时处理胎儿窘迫 接产时作好新生儿抢救准备 一加强 是加强产时监护和产程处理 25 6 产褥期保健 产褥期保健均在初级保健单位进行 产后访视应在产后3日内 产后14日内 产后28日进行 7 哺乳期保健 哺乳期是指产后产妇用自己乳汁喂养婴儿的时期 通常为10个月 为保护母婴健康 降低乳幼儿死亡率 保护 促进和支持母乳喂养是哺乳期保健的中心任务 母乳喂养的好处有 母乳是婴儿最理想的营养食品 营养丰富 适合婴儿消化 吸收 母乳喂养省时 省力 经济又方便 母乳含丰富抗体 活性细胞和其他免疫活性物质 能增加婴儿抵抗力 预防疾病 通过母乳喂养 母婴皮肤接触频繁 增加母子感情 26 为提高母乳喂养率 WHO提出 促进母乳喂养的十项措施 有 向所有卫生保健人员常规传达母乳喂养政策 培训所有保健人员 执行此方针 向所有孕妇宣传母乳喂养的优点 协助产妇分娩后半小时内即开始喂奶 指导母亲如何喂奶 以及在必须与婴儿分开的情况下如何保持泌乳 除医疗上需要外 只喂母乳 不给新生儿任何其他食品和饮料 实行母婴同室 按需母乳 不给婴儿吸橡皮奶嘴 促进母乳喂养支持组织的建立 并将出院的母亲转给街道妇幼保健组织 对母婴进行家庭访视 27 现在母乳喂养率不断提高 但母乳不足的发生率也随着婴儿月龄增长而逐月上升 其实母乳不足并不说明母亲没有足够奶水 而是婴儿未能吃到足够乳汁 原因有 母乳喂养因素 表现在产后开奶延迟 开奶前使用过奶瓶和橡皮奶头 喂奶次数少 尤其夜间不喂 哺乳时间过短未吸空乳房 母亲心理因素 信心不足 心情紧张 忧虑 疲劳 不愿哺乳 母婴健康状况 产后母亲服用利尿药 避孕药 使乳量减少 婴儿生病或口腔畸形 暂时性供需不足 生后2个月婴儿体重增长最快 需要营养相对增加 而乳汁分泌尚未随之增多 28 处理方法 保健人员亲自观察母亲哺乳全过程 找出问题所在 教会母亲判断婴儿是否获得足够奶量的方法 观察婴儿体重增长情况 正常情况下 婴儿体重每月应不少于600克 观察和记录婴儿排尿情况 通常婴儿昼夜至少排尿6 8次 尿外观色淡而无味 提供有关母乳喂养知识和哺乳技巧 频繁 有效的吸允会使乳汁越吸越多 并增强母亲哺乳信心 克服紧张 焦虑情绪 许多药物能通过乳汁进入婴儿体内 哺乳产妇用药慎重 哺乳期最好采用工具避孕或产后3 6个月放置宫内节育器 不宜用避孕药物和过分延长哺乳期 29 5 围绝经期保健围绝经期是指妇女40岁左右开始出现内分泌 生物学变化与临床表现直至绝经后一年 有部分妇女在此期前后出现因性激素减少所引发的一系列躯体和精神心理症状 围绝经期保健内容有 合理安排生活 重视蛋白质 维生素及微量元素的摄入 保持心情舒畅 注意锻炼身体 保持外阴部清洁 预防萎缩的生殖器发生感染 防治绝经过渡期月经失调 重视绝经后阴道流血 30 体内支持组织及韧带松弛 容易发生子宫脱落垂及压力性尿失禁 应行肛提肌锻炼 即用力做收缩肛门括约肌的动作 以加强盆底组织的支持力 此期是妇科肿瘤的好发年龄 应每年定期体检 采用激素替代治疗 补充钙剂等方法防治围绝经期综合症 骨质疏松 心血管疾病等发生 虽然此期生育能力下降 仍应避孕至月经停止12个月以上 31 6 老年期保健国际老年学会规定65岁以上为老年期 老年期是一生中生理和心理上一个重大的转折点 由于生理方面的明显变化所带来心理及生活的巨大变化 使处于老年期的妇女较易患各种身心疾病 萎缩性阴道炎 子宫脱垂和膀胱膨出 直肠膨出 妇科肿瘤 脂代谢混乱 老年性痴呆等 应定期体格检查 加强身体锻炼 合理应用激素类药物 以利于健康长寿 32 三 定期进行妇女疾病和恶性肿瘤的普查普治健全妇女防癌保健网 定期进行妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治工作 35岁以上妇女每1 2年普查一次 普查内容包括妇科检查 外阴 阴道 宫颈 双合诊 三合诊 阴道分泌物检查 宫颈刮片检查 超声检查 当普查发现异常时 应进一步进行阴道镜检查 宫颈活组织检查 分段诊刮术 CT MRI等特殊检查 对恶性肿瘤应早发现 早诊断 早治疗 降低发病率 提高治愈率 33 年轻妇女常做的检查有 1 妇科检查 每年一次 宫颈刮片 防止人乳头状瘤病毒引起的宫颈癌 其次盆腔检查 2 乳房的自我检查 每月做一次 乳房检查 腋下及锁骨上淋巴结的检查 养成习惯 熟悉自己乳房的正常形态及触摸的感觉 检查最佳时间是月经结束后3 5天 洗浴后自检最好 3 乳腺彩超检查 是目前无伤害又敏感的较好方法之一 34 近年来由于大力开展科普宣传 大大增强广大女性朋友的自我保健意识 通过健康体检 许多疾病得到早期发现 所以普查是造福人类的最好措施 在此希望女性朋友重视自身健康 特别中年女性要定期健康检查为安度晚年打下良好的基础 35 四 做好计划生育技术指导开展计划生育技术咨询 普及节育科学知识 以妇女为中心 大力推广以避孕为主的综合节育措施 人工流产只能作为避孕失败后的补救手段 不应作为常规的避孕措施 指导育龄夫妇选择安全有效的节育方法 以降低人工流产率及中期妊娠引产率 而且屏障式避孕措施还能预防性病的传播 保证和提高节育手术质量 减少和防止手术并发症的发生 确保手术者安全与健康 36 五 做好妇女劳动保护采用法律手段 贯彻预防为主的方针 确保女职工在劳动工作中的安全与健康 目前我国已建立较为完善的妇女劳动保护和保健的法律 有关规定如下 1 月经期调干不调湿 不下水田 调轻不调重 不从事重体力劳动 2 孕期妇女妊娠后在劳动时间内进行产前检查 可按劳动工时计算 不得在女职工妊娠期 分娩期 哺乳期降低基本工资或解除劳动合同 对有两次以上自然流产史 现又无子女的女职工 应暂时调离有可能导致流产的工作岗位 37 3 产期女职工产假为90日 其中产前休息15日 难产增加15日 妊娠流产者应根据医务部门证明 给予一定时间的产假 4 哺乳期调近不调远 哺乳时间为一年 不得安排夜班及加班 38 六 女性心理保健健康的心理对妇女的身心健康有不可忽视的意义 尤其对女性度过一生中几个特定的时期更重要 1 月经期心理卫生月经初潮来临 身心发生的巨大变化会造成少女困惑 焦虑和烦躁 这需要对少女进行适当的性教育 月经周期中激素水平变化可能和相应的情绪变化有关 在经期雌激素水平低时 情绪常消极 经期前后的乏力 烦躁不安 嗜睡 少动为常见的心理行为症状 需适当运动加以放松 相反 生活方式改变 环境变迁 工作紧张等引起的情绪障碍 也可导致月经周期混乱或闭经 39 2 妊娠期和分娩期心理卫生妊娠期的心理状态分为3个时期 较耐受期 适应期和过度负荷期 孕妇最常见心理问题为焦虑或抑郁状态 对妊娠 分娩 胎儿和产后等方面的关心或担心 这时的心理卫生保健重点是充分休息 进行心理咨询和心理疏导 分娩期常见的心理问题是不适应心理 对于环境陌生和对分娩的紧张 焦虑紧张心理 担心新生儿有缺陷 分娩不顺利 会影响宫缩而难产 恐惧心理 会加剧分娩的疼痛 大量消耗体力和精力 导致宫缩乏力 产程延长 依赖心理 因此 在分娩过程中 医护人员要耐心安慰孕妇 提倡开张家庭式产室 有丈夫或家人陪伴 以消除产妇的焦虑和恐惧 40 3 产褥期心理卫生产妇在产前两周内特别敏感 情绪稳定 具有易受暗示和依赖性强等特点 常见的心理问题是焦虑和产后抑郁症 而心理因素可直接兴奋或抑制催乳激素及缩宫素释放 影响母乳喂养 产褥期的心理保健依靠家人和社区妇幼保健人员及时了解产妇的生理需要和心理问题 鼓励进行母乳喂养和产后锻炼 并进行心理疏导 41 4 辅助生育技术相关的心理卫生人工受精解决男性不育问题 其中使用供体的精子前需经已婚夫妻双方同意 要求他们签署知情同意书 孩子出生后 应保护女妇女和孩子的利益 不得歧视她们 体外受精解决妇女因输卵管堵塞而引起的不育问题 体外受精的成功率目前仍比较低 可能导致多胎妊娠 导致孕妇的病患率和死亡率增加 而且这些妇女还承受着为丈夫传宗接代的心理压力 所以要密切观察她们的身心健康 42 5 围绝经期及老年期心理卫生围绝经期及老年期妇女体内雌激素水平明显着降低 引起神经体液调节紊乱 导致绝经前后的心理障碍 主要是抑郁 焦虑及情绪不稳定 身心疲劳 孤独 个性行为改变 随着机体逐步适应 内分泌与环境建立新平衡 这些心理反应也会逐渐消失 必要时加强心理咨询 健康教育和激素替代治疗 并鼓励从事力所能及的工作 增加社会文体活动 43 6 与妇女手术有关的心理问题 1 行子宫 卵巢切除手术的心理问题 由于受术者对卵巢 子宫的功能认识不足 当因病需行子宫和 或 卵巢切除时容易产生许多顾虑 担心自己女性形象受损 自我完整感丧失 担心会影响夫妻性生活等 患者会表现出情绪低落 苦闷 抑郁 对子宫 卵巢切除的患者应重视术前心理咨询 医师应向患者说明手术的必要性及方法 告知术后不会影响夫妻性生活 也不会改变妇女形象 可定期补充适当的性激素类药物 还要作好患者丈夫和家属的工作 多方面减少患者的压力和精神负担 44 2 行输卵管结扎术的心理问题 绝育手术仅是结扎输卵管 使卵子与精子无法相遇 达到永久性避孕的目的 并不影响卵巢功能和夫妻间的性生活 不等同与 阉割 但行绝育手术的女性多为健康个体 对手术容易产生恐惧感 疼痛 怕出现手术后遗症的心理 因此 术前应仔细检查术者有无神经衰弱 癔病等心理疾病 并告知手术原理 缓解其不良心理反应 45 第三节生殖健康与妇女保健 46 生殖健康 reproduvtivehealth 是20世纪90年代国际上提出的新概念 首先有世界卫生组织高级顾问Dr Fathalla在1991年第7届世界人类生殖会议上提出 以后在1994年9月埃及开罗召开的 世界人口与发展大会 上经过反复磋商和辩论 正式通过了生殖健康的定义 并写入该会通过的行动纲领之中 会议还要求各国政府在2015年前都能通过初级保健系统对各个年龄段的所有人提供生殖健康的有关服务 即 人人享有生殖保健服务的行动目标 47 在此之前 关于人类生殖方面的健康问题 在临床医学方面有妇产科 泌尿科 性病 心理学等 在公共卫生方面有妇幼卫生方面来研究和提供个体及群体的母婴保健和生育调节服务 随着全球人口的迅速增长 20世纪70年代起计划生育成为令人关注的大事 20世纪80年代起加强妇幼卫生 降低孕产妇和婴儿死亡率亦更加受到重视 但是 随着全球社会经济条件的巨在变化 使侧重在生物医学范畴的妇幼卫生和计划生育显得狭窄 不能满足人们生理 心理 社会的健康需求 48 一 生殖健康的定义和内涵WHO给予 生殖健康 的定义是指在生命各阶段 生殖系统及其功能和生命全过程中的身体 心理和社会适应的完好状态 而不仅仅是没有疾病和虚弱 生殖健康意味着人们能够有满意 安全而且负责的性生活 有生殖能力 能自主决定性生活 是否生育 同时男女都有权知道并能获得他们选择的安全 有效 价格合适 愿意接受的计划生育方法以及其他不违反法律的生育调节方法 并能使用这些方法 妇女有权得到适当的卫生保健服务以安全地度过妊娠期及分娩过程 得到良好的妊娠结局 为夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会 新的生殖健康定义是方法 技术和服务的统一体 它以跨出医学范畴 而是以人为中心的社会定义 内容广泛 更重视保健服务的提供 更重视妇女的地位 公利和健康的社会性及科技的整合性 49 二 妇女生殖健康需要更多的关注生殖健康是妇女和男子的共同要求 但是由于妇女承担着繁衍后代的重要任务 生殖功能较复杂 且受社会 文化等诸多因素的影响 在生殖健康方面所承受的负担 风险和责任都比男子大得多 因此 对维护妇女生殖健康需要给予更多的关注 50 1 妇女承担着生殖过程的最大负担 生殖系统患病的机会多 根据世界卫生组织的资料 1990年发展中国家15 44岁成年人中影响健康的各种疾病分析显示 妇女生殖系统疾病 包括孕产期疾病 性病 艾滋病 占36 男子仅占12 主要由于 51 1 妇女在妊娠 分娩和产后并发症 2 夫妇间实行计划生育时 大多数避孕措施都落实在妇女身上 因此妇女要承担这些措施的不良反应和并发症 3 如不采取避孕措施 或避孕失败 妇女将遭受意外妊娠和流产 包括不完全流产 的风险 2 妇女社会地位低下和经济上的不独立 使她们在性和生育问题上常处于被动地位 患病后 特别是生育系统的疾病 较少得到及时治疗 3 妇女生殖系统的解剖和生理特点 使其在生物学上比男子脆弱 易受细菌等感染 性交时生殖道粘膜暴露面大 更多得性疾病 4 许多传统的陋习 如早婚 早育以及非洲流行的女阴环切术等 严重损害妇女的生殖健康 52 为维护生殖健康 通过初级保健系统向群体提供有关计划生育 妇幼保健 性保健和性病整治等方面的咨询 健康教育和医疗保健服务 计划生育和妇幼保健是生殖健康的重要内涵 计划生育是生殖健康的基础 妇幼保健 母儿安全是生殖健康的核心 生殖健康新概念提出后要求相关的工作和服务改变过去单纯以控制人口数量和降低两个死亡率 孕产妇死亡率和婴儿死亡率 为目标 做到转变服务模式 以人为中心 在尊重妇女权利 根据妇女需求的情况下 提供方便可行的咨询和优质的服务 在维护生殖健康的目标下 做好生育调节和安全顺利地完成生育任务 且要扩大业务范围 对妇女一生各个年龄段都要提供保健服务 53 第四节妇女保健统计指标作好妇女保健统计可以客观的反映妇幼保健的工作水平 评价工作的质量和效果 并为制定妇幼保健工作计划 指导妇幼保健工作的开展和科研提供科学依据 一 妇女普查普治常用的统计指标1 妇女病普查率 期内 次 实查人数 期内 次 应查人数 100 2 妇女病患病率 期内患病人数 期内受检查人数 10万 10万3 妇女病治愈率 治愈例数 患妇女病总例数 100 54 二 孕产期保健指标1 孕产期保健工作统计指标 1 产前检查覆盖率 期内接受一次及以上产前检查的孕妇数 期内孕总数 100 2 产前检查率 期内产前检查总人次数 期内孕妇总数 100 3 产后访视率 期内产后访视产妇数 期内分娩的产妇总数 100 4 住院分娩数 期内住院分娩妇数 期内分娩产妇总数 100 2 孕产期保健质量指标 1 高危孕妇发生率 期内高危孕妇数 期内孕 产 妇总数 100 2 妊娠期高血压疾病发生率 期内患病人数 期内产妇总数 100 3 产后出血率 期内产后出血人数 期内产妇总数 100 4 产褥感染率 期内感染人数 期内产妇总数 100 5 会阴破类率 期内会阴破裂人数 期内产妇总数 100 55 3 孕产期保健效果指标 1 围生儿死亡率 孕28足周以上死胎 死产数 生后7日内新生儿死亡率 孕28足周以上死胎 死产数 活产数 100 2 孕产妇死亡率 年内孕产妇死亡率 年内孕产妇总数 10万 10万 3 新生儿死亡率 期内生后28日内新生儿死亡数 期内活产数 1000 4 早期新生儿死亡率 期内生后7日内新生儿死亡数 期内活产数 1000 56 三 计划生育统计指标1 人口出生率 某年出生人数 该年平均人口数 1000 2 人口死亡率 某年死亡人数 该年平均人数 1000 3 人口自然增长率 年内人口自然增长数 同年活产总数 1000 4 计划生育率 符合计划生育的活胎数 同年活产数 100 5 节育率 落实节育措施的已婚育龄夫妇任一方人数 已婚育龄妇女数 100 6 绝育率 男和女绝育数 医患育龄妇女数 100 57 第五节饮食与健康 58 一 人人享有卫生保健的全球战略目标1 概述20世纪70年代初 世界卫生组织 WorldHealthOrganization WHO 对全球卫生状况的调查结果显示 各国之间 各国内部不同人群之间的健康状况存在较大差异 发展中国家有10亿人生活极度贫困 得不到基本的卫生服务 全球有70多个国家人均期望寿命在55岁以下 50个国家婴儿死亡率在100 以上 国家 地区以及城乡间的卫生资源分配不合理 大多数卫生资源集中在发达地区和城市 基本卫生服务资源明显不足 基于对世界卫生发展现状及形势的分析 WHO认为有必要在世界范围内开展卫生变革 由此 提出了人人享有卫生保健的全球战略目标 59 2 人人享有卫生保健的涵义1977年 第30届世界卫生大会提出 2000年人人享有卫生保健 HealthforAllbytheYeear2000 HFA 2000 即 到2000年使世界全体人民都达到在社会和经济两方面生活得富有成效的那种健康水平 的全球卫生战略目标 其涵义是全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务 并且通过消除和控制影响健康的各种有害因素 使人们都能享有在社会和经济生活方面都富有成效的那种健康水平 达到身体 精神和社会适应的完好状态 重点是让所有生活在发展中国家的人都能享受到最低限度的卫生保健服务 人人享有卫生保健不是指医护人员将为世界上每一个人治愈全部疾病 也不是不再有人生病或成为残疾 它是指人们必须在工作和生活场所能保持健康 能运用比现在更好的办法去预防疾病 减少不可避免的疾病和伤残导致的痛苦 健康的进入成年和老年并安然的告别人世 公平地分配一切卫生资源 使所有的个人和家庭能在可接受和提供的范围内通过充分参与 享受到基本的卫生保健服务 使人们明白疾病不是不可避免的 自己有力量摆脱可以避免的疾病桎梏 创造自己及其家庭的健康幸福生活 60 二 健康促进 一 健康促进的定义促进健康行为的改变有许多途径 而健康促进被认为是主要的战略方法 世界卫生组织 WHO 定义健康促进 healthpromotion 是使人们维护和提高他们自身健康的过程 是协调人类与环境的战略 它规定个人与社会对健康各自所负的责任 根据这一定义 健康促进无疑对人类健康和卫生工作具有的战略意义 著名健康教育学家格林 LawerenceW Ggeen 等认为 健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体 即 健康教育 环境支持 由此可见 健康促进远远超出了以通过信息传播和行为干预帮助个人和群体采纳有利于健康行为和生活方式的健康教育 healtheducation 它是要求调动社会 政治和经济的广泛力量 改变影响人们健康的社会和物质环境条件 从而促进人们维护和提高自身健康的过程 61 从不同的定义可见对健康促进存在着广义和狭义的理解 将健康促进视为当前防制疾病 促进健康的总体战略 这是广义的理解 将健康促进视为一种具体的工作策略或领域 这是狭义的理解 在实践中 广义和狭义的理解都是有意义的 62 二 健康促进的十个活动领域在实践中 当采用健康促进思想来指导工作时 必然地要考虑健康促进的工作领域 以首届国际健康促进大会通过的 渥太华宪章 OttawaCharterforHealthPromotion 1986 所提出的五大活动领域为基础 目前认为有十个方面是开展健康促进工作的优先领域 在这十个领域内综合开展工作比在任何一单个领域开展工作对促进健康效果更好 63 1 建立促进健康的公共政策健康公共政策是保证全体居民公平性的涉及卫生 收入和社会政策等方面的联合行动 它包括相对独立而又互补的多种改变 政策 法规 财政 税收和组织改变等 由此可将健康问题提到各级部门的议事日程上 使之了解其决策对人群健康的影响并需承担健康责任 推动有关政策的制定是医学工作者的职责 2 创造健康支持环境创造安全 舒适 满意 愉悦的工作和生活条件 减少病因和疾病危险因素 降低疾病危险 3 加强社区行动发动社区力量 利用社区资源 形成灵活体制 增进自我帮助和社会支持 提高解决健康问题的能力 这就要求社区群众能够连续 充分地获得卫生信息 学习机会等 医学卫生工作者应参与 支持和引导社区行动 4 发展个人技能通过提供健康信息和教育来帮助人们提高做出健康选择的能力 改善健康相关行为和生活方式 并支持个人和社会的发展 由此可使人们更有效的维护自己健康和生存环境 医院和预防医学机构 以及其他社会机构均有责任在发展个人技能方面提供帮助 64 5 调整卫生服务方向卫生部门不应仅仅提供临床治疗服务 而应该将预防和健康促进作为服务模式的一部分 卫生研究和专业教育培训也应转变 要把完整的人的总需求作为服务对象 6 促进对健康的社会责任政策和公共卫生实践应着力追求不给别人的健康造成伤害 保护环境 促进资源的可持续使用 限制有害商品 物品的生产及贸易 建立安全工作场所等 它们应该成为新政策的重要部分 7 增加健康投资来解决