肠镜基本常识ppt.ppt

肠镜介绍 主讲人 赵艳艳 北京长青肛肠医院肛肠科 麻醉科 内镜室 2012年2月24日星期五 第一节结肠的基本结构 大肠分为盲肠 结肠和直肠 是从回肠末端至肛门的粗大肠管 长度约120 200cm不等 平均约150cm 约占小肠的1 4 大肠管径5 8 5cm 以盲肠处管径最大 乙状结肠处内径仅有2 5cm 大肠的四个生理弯曲 升结肠处 结肠右曲 肝曲处 结肠左曲 脾曲处 乙状结肠处 第二节结肠镜检查 纤维结肠镜 fibercolonoscope 是结肠镜的一种 由光学玻璃纤维和内镜体及附件构成 可对全结肠进行直视观察 适用于检查结肠内疑有息肉 肿瘤 溃疡 炎症 不明原因出血灶等病变 配合X线钡灌肠或钡气双重造影 可提高结肠病变的诊断水平 检查的主要并发症为肠穿孔 适应症及禁忌症 适应症 1 原因不明的大便习惯改变及慢性腹泻 2 原因不明的 便血 黑便 大便潜血试验阳性 下消化道出血 3 原因不明的腹痛及各种原因的便秘 4 原因不明的贫血消瘦及低热 5 腹部肿块的定位及定性诊断 6 结肠良恶性肿瘤的术后随访 7 钡灌肠发现结直肠肠腔有狭窄 溃疡 息肉 癌肿 憩室等病变 须取活检进一步明确病变性质者 8 肠息肉或肠内异物需要内镜介入治疗者 9 普查结肠癌 10 健康体检 11 溃疡性结肠炎及克罗恩等病的诊断与随访 禁忌症 1 患者不配合及有严重的精神疾患 昏迷患者 2 未做好肠道准备者 肠道清洁不彻底的 3 严重心肺功能不全 高血压 心绞痛 心律紊乱未控制者 4 有出血倾向 凝血机制异常 血小板减少 休克未纠正者 5 腹部手术后腹腔粘连者 6 重度炎性肠病急性发作期 相对禁忌症 7 急性腹膜炎 疑消化道穿孔 8 妊娠期 月经期者 9 肝功能检查不正常 ALT大于80单位的 伴有AST升高 乙肝表面抗原 HBSAg 阳性 丙肝抗体 HCV Ab 阳性 梅毒快速血清试验 RPR 阳性及艾滋抗体 HIV Ab 阳性的需单独预约及特殊消毒处理 检查前的准备 1 向病人说明肠镜检查的目的及必要性 解除病人的顾虑和恐惧 取得病人的合作 2 常规进行心电图检查及血常规 肝功能 凝血机制 乙肝五项 丙肝 梅毒和艾滋抗体的化验检查 3 检查前按要求进食 检查当日禁食 糖尿病患者需自备糖块 必要时服用 检查后方可进食 4 认真做好肠道准备 口服泻药清洁肠道者严格按照说明服药及饮水 排出大便呈清水或淡黄色 无粪渣 为最佳的肠道清洁效果 便秘患者在检查前2天常规使用缓泻药 以便检查一次成功 5 首诊医生开好肠镜预约单 缴费单 化验检查单 患者到窥镜室预约检查时间并咨询术前用药指导 检查中的不适 一 腹痛当肠镜到达4个生理弯曲时 会有绞痛 尤其以肝曲处最为明显 因患者的身高 体重 有无手术史及牵拉等疼痛的程度不同 多在变换体位后可以缓解 二 胀气口服泻药后 肠腔内排空 为使镜身能顺利通过 及清楚的分辨病变 需往肠腔内充气 往往充气和吸气交替进行 2020 3 16 12 可编辑 三 肠穿孔 四 诱发高血压等心脑血管疾病 目前结肠镜检查已不像过去人们想象的那样痛苦 大多数人都可接受 肠道对牵拉刺激比较敏感 所以做肠镜检查时可能会引起疼痛 但人和人不一样 有些人比较敏感 疼痛比较明显 有些人就没有明显不适 另外 患者也可要求在全麻下做无痛肠镜 当你睡了一觉时 肠镜已做好了 但全麻的风险不可不考虑呀 检查过程 1 您需作左侧卧位 双膝屈曲 2 医生将镜身慢慢由肛门放入 勾拉式寻腔顺序观察肠腔有无病变 您可能会感到腹部胀迫感及有便意 此时您应深呼吸以便放松自己 3 整个检查过程约需20 30分钟 注意事项 1 内镜检查可能出现一定的风险和并发症 请患者主动 详细提供既往病史 临床医生应仔细询问 确认无明显的禁忌 2 为避免交叉感染 内镜检查前常规行乙肝 丙肝 梅毒及艾滋等传染病筛查 有以上传染性疾病的患者本院将单独预约并进行内镜的消毒 3 年老体弱者需家属陪同 4 在肠镜检查过程中 如果发现肠腔内病变如 息肉 炎症等病变时 需要取活体组织时 肠镜检查完毕后饮食上请您以少渣食物为主 也不要吃些生 冷 热 硬的食品 注意活动量不要大 以避免创面出血 第四节无痛肠镜检查 无痛肠镜是肠镜检查的新技术 它是通过使用药物引起中枢抑制 从而使患者安静 不焦虑 注意力降低 遗忘 行动迟缓 它可提高患者的耐受力 降低应激反应 从而消除恐惧感和不适感 使内镜检查与治疗操作得以顺利进行 具有并发症少 恢复快等优点 大部分此项检查的患者对整个肠镜检查过程完全没有记忆 且大部分患者术中及术后自我感觉良好 大受患者欢迎 预约无痛肠镜的检查者越来越多 无痛肠镜检查较以往的肠镜检查虽有很大的改进 但亦有一定的禁忌症 由于使用的药物是一种中枢抑制剂 且在肝内代谢 因此患有严重呼吸系统疾病 心血管疾病 肝功能衰竭者以及一般情况较差者均不宜作此项检查 医生在检查前要向患者详细解释及交代注意事项 要得知患者的准确体重 以准确计算药量 保持输液通畅 在检查过程中要注意观察患者的呼吸 脸色 心率 血氧饱和度等 备好氧气 各种抢救器材及药物 检查完毕注意观察患者一般情况 完全清醒后方可离开 检查当天上午禁开机动车 以免发生意外 并建议有家人陪同检查 住院病人由护士送回 无痛 麻醉 需另行收费 北京医保病人费用自理 禁忌症 1 已知对丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用 2 患有癫痫的病人 3 对于高血压 患有严重心脏病和呼吸循环系统疾病的患者 严重呼吸系统疾病 心血管疾病 肝功能衰竭者以及一般情况较差者 4 脂肪代谢紊乱或