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血管通路简介及水处理的重要性 广州市第一人民医院血液净化中心陈浩雄2017 1 1 目录 一 血管通路的简介1 重要性2 种类及如何选择3 认识其并发症二 水处理的重要性 一 血管通路的重要性 内瘘被称为血透病人的 生命线 NKF K DOQI 2005年版 对血管通路进行专门章节 第五章 论述 共六部分 38个指南血管通路的并发症及失败是ESRD病人住院的主要原因 也是导致其医疗费用增加的原因 血管通路的种类 直接穿刺 最不可取的一种方法 临时导管颈内静脉 最常用 手法要求较高锁骨下静脉 手法要求高 易形成血栓股静脉 手法最易 不宜久置半永久性皮下隧道带涤纶套长期导管动静脉内瘘成形术自体动静脉内瘘人造血管内瘘 血管通路的选择 1 自体动静脉内瘘 除了有严重心功能不全 EF 40 血管条件不能满足之外均建议建立自体内瘘 2 人造血管内瘘 前臂血管条件不能满足常规内瘘手术 3 长期导管 严重心衰 生命有限 恶性肿瘤等 不能建立永久性通路 肾移植前过渡期 4 临时导管 未有永久通路紧急透析 永久通路失功需临时过渡 认识血管通路并发症之内瘘 1 血栓形成 疼痛 血管震颤消失 处理 12小时内溶栓 Fogarty导管取栓 重建 2 人造血管感染 局部红肿热痛 皮温高 脓液渗出等 处理 切开引流 积极抗感染 切除部分 间置人造血管或切除全部人造血管 3 狭窄 血流不足 处理 B超球囊扩张 DSA下球囊扩张 重建 4 动脉瘤 切除 修补或间置人造血管 认识血管通路并发症之长期导管 1 导管功能不良2 导管相关性感染3 涤纶套脱落4 导管外露部分破损5 中心静脉狭窄 1 导管功能不良 导管异常 纤维鞘形成的处理 溶栓 剥脱 扩张并换管 更换新管 2 导管相关性感染 1 隧道口感染 隧道口有脓性分泌物 处理 加强局部护理 外用百多邦 口服抗生素 2 隧道炎 表现为皮下隧道红 肿 痛 必须住院处理 必要时拔除导管 3 败血症 透析中后期出现畏寒 寒战 发热 必须住院治疗 3 导管涤纶套脱落 处理 固定好 重新置管 注意不能再包埋涤纶套用回原导管 预防 涤纶套距离隧道出口至少3cm以上 穿脱衣服时小心导管 4 导管外露部分破损 处理 1 导管破损 有渗液或渗血 夹闭近心端 住院换管 2 肝素帽连接头破裂 浸泡消毒更换肝素帽连接头 艾贝尔导管 预防 1 切记少用剪刀 少用血管钳钮拉接头 2 上肝素帽或者连接体外循环血路管道时不要太紧 5 中心静脉狭窄 表现 轻者患者无任何不适或体征 严重者出现当侧上肢和或颜面 胸前肿胀以及浅表静脉曲张 尤其是当侧改为行内瘘术时 预防 没有办法 首选右颈内静脉发生率稍少 锁骨下静脉发生率高 处理 DSA下球囊扩张 甚至支架 术前 术后4小时 术后1天 术后1个月 认识血管通路并发症之临时导管 1 血流不足 调整位置 适当溶栓 换管 尽快内瘘术 2 导管感染 透析中畏寒 寒战 发热 处理 住院 拔管 抗感染 3 导管脱落或半脱落 按压止血 不能自行将导管推送回血管内 返院处理 病人和水的接触 每周治疗次数 3治疗时间 4h 次透析液的流速 0 5L min 健康的人 15升 week 二 水处理 水中常见污染物的毒副作用 水之祸 1987年美国某中心因为透析用水氯胺污染导致41名患者发生溶血 1988年美国一小儿透析室因过氧化氢消毒液未冲洗干净导致溶血事件 巴西某中心因透析液遭微缩胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡 1998年香港某中心因消毒剂中毒死亡3人 中国最新的行业标准YY0572 2015 血液透析系统 劳饵水处理的优势 细节决定成败 劳饵水处理的优势 劳饵水处理的优势 劳饵水处理的优势