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广医卫职院 王长珠 翁团先 饶倩 羊水过少护理查房 基本资料 胡维理 女 33岁 于2015 9 9 8 04 入院 主诉 停经37 6天 阴道流液 下腹胀痛3 小时 产检发现羊水过少现病史 孕妇平素月经规律 末次月经2014 12 17 预产期2015 9 24 停经1月余验尿妊娠试验 孕2 月自觉恶心偶有呕吐等早孕反应 程度中等 持续3 月余消失 孕4 月自觉胎动正常至今 孕期在我院定期产检 共产检10次 昨日B超检查提示羊水指数80mm 考虑 羊水过少 近期精神 饮食 睡眠可 大小便正常 孕前体重48kg 现57kg 孕期增重10kg 身高158cm 既往体健 否认 高血压 糖尿病 心脏病 肾炎 等慢性病史 否认 结核 肝炎 等传染病史 否认输血史 否认手术外伤史 否认药物食物过敏史 预防接种史不详 G2P1 孕1 月稽留流产1次 行清宫术 无引产史 诊断 孕37 6周 单活胎 临产 羊水过少入院查体 T36 5 P96次 分 R20次 分 BP118 78mmHg 病程记录 2015 9 10 8 30 予胎监 发现子宫收缩时 胎心出现晚期减速 12 00行人工破膜 羊水清 20ml 持续胎监 吸氧 及时观察羊水性质 量 13 00出现规律宫缩 30 4 5 阴查 宫口开2cm 2020 3 17 5 可编辑 体查资料 查体 T36 8 P98次 分 R20次 分 BP120 80mmHg 皮肤浅表未触及淋巴结 下肢无水肿 产科情况 腹隆 可扪及不规则宫缩 宫高31cm 腹围90cm 胎方位LOA 胎先露头已入盆 胎心音146次 分 阴查 宫颈管消退80 宫颈质软 居后 宫颈口开1cm S 3 未破膜 坐骨切迹可容三横指 骶尾关节活动度好 骨盆外测量 髂棘间径 24cm 髂嵴间径 26cm 骶耻外径 20cm 坐骨结节间径 10cm 2015 9 8行B超检查示 胎方位LOA 双顶径90mm 头围320mm 腹围318mm 股骨长70mm 胎盘位于子宫后壁 分级 级 护理诊断1 有胎儿窘迫的危险 与羊水过少导致脐带受压 胎心减速有关 2 焦虑 与知识缺乏有关 护理措施 一般护理1 心理护理 向孕妇及家属介绍羊水过少可能的原因 消除疑虑 增加分娩信心 2 指导孕妇休息时取左侧卧位 改善胎盘血液供应 专科护理1 破水后 嘱产妇绝对卧床休息 2 待产期间每天吸氧两次 每次一小时 3 观察孕妇的生命体征 胎心 定期测量宫高 腹围和体重 4 教会孕妇自我监测 注意胎动变化 5 适当增
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