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文档简介

2013年度手术室CQI项目 实施手术部位标识制度，保障患者安全一、质量改进原因：近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起社会及医务界的高度关注。我院倡导的“团队精神、品质医院”的医院宗旨，就是把患者的安全管理放在了重要位置。安全管理的终极目标就是保障患者安全。医疗安全是医患双方的共同责任，充分体现患者的权利，体现了以患者为中心的服务理念。手术部位及手术方式错误，国内外时有报道，给患者造成了很大的伤害。为了确保患者在住院期间的护理安全，有效防止意外事故发生，我院建立了术前由手术医师在手术部位作标识的制度与规范，并主动邀请患者参与认定， 避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。二、CQI组织构成 组 长：顾艳琴 协调员：孔凡菊 秘 书：丰培志 成 员：各手术科室医生及手术室护士三、手术部位标识制度为进一步推进和完善手术管理，确保手术患者手术安全，防止手术过程中手术患者、手术部位出现识别差错，根据卫计委患者安全目标、手术安全核查制度等文件的要求，特制定本制度。、医务人员在医疗活动中要严格执行术前讨论制度、围手术期管理办法等规章要求。、主刀医生在手术前要确定手术切口的位置、手术方式及手术目的，并告知患者。、手术患者在离开病区到手术室前，手术医生应在手术切口位置用不掉色的油彩笔以“”进行标识，涉及单双侧或多重手术时，应在手术对侧的相同部位用红色记号笔标记“NO”，以示警示，责任护士对手术部位及标识进行确认后，方可准备手术。、病区护士将手术患者与手术室护士进行交接时，二人应查看是否有手术部位标识，以及标识的位置是否正确，若无标识或标识的部位与手术部位不一致时，及时联系手术医师进行核实。、手术患者到达手术室时，由两名手术室护士共同核对手术部位及标识是否正确，若无标识或标识部位不一致时，禁止进行手术。麻醉医生在为病人进行麻醉前，应由手术医生、麻醉医生和手术室护士共同按照三方核查的原则对患者手术部位及标识进行核对，无误后方可进行麻醉和手术。、手术部位有纱布、石膏等包扎物时，应将标识表在包扎物上方。、手术患者或家属拒绝做手术标识、或标识部位在解剖学角度来说不可能或不可进行时，手术医生要采用书面的手术部位确认方式进行替代。、本制度针对择期手术患者，急诊抢救手术除外。、四、手术部位标识管理流程依据手术通知单和病人病历查对：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位、影像学资料等术前一日由主管医生和责任护士核对病人信息，并在手术部位做标识。手术室护士与病房护士查对与患者及家属交谈查对确认接入手术室后遵照安全核查制度由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同进行核对确认五、质控护士职责 1、手术前认真检查核对患者手术部位标识。2、发现未按规定标识手术部位者，及刻叫停手术，汇报护士长，同时要求经治医生执行程序。3、认真做好问题记录工作。4、定期向质控组长报送问题登记簿六、CQI项目执行计划1、每台手术由巡回人员进行填表；2、
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