手足口病防治.ppt

手足口病防治 玉山县疾病预防控制中心 总体目标 做好病例的早发现 早诊断 早报告 早治疗 提高重病病例的早期发现和救治能力 提高重症 危重症病人救治成功率 降低病死率 有效预防和控制手足口病的暴发和流行 确保人民群众的身体健康和社会和谐稳定 手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病 是我国法定报告管理的丙类传染病 大多数患者症状轻微 典型表现为发热 并伴有手 足 口腔等部位的斑丘疹 丘疹 小疱疹 少数患者可出现无菌性脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎 肺水肿和循环衰竭等重症表现 个别重症患儿病情进展快 可导致死亡 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 一 病原学 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属 包括柯萨奇病毒A组 CoxA 的2 4 5 7 9 10 16型等 B组的1 2 3 4 5型等 肠道病毒71型 EV71 埃可病毒 ECHO 等 其中以EV71及CoxA16型较为常见 肠道病毒适合在湿 热的环境下生存与传播 对紫外线和干燥敏感 各种含氯消毒剂 84消毒液 漂白粉等 甲醛 碘酒以及56 30分钟可以灭活病毒 75 酒精和5 来苏不能将其灭活 对乙醚 去氯胆酸盐等不敏感 病毒在4 可存活1年 20 可长期保存 在外环境中可长期存活 二 流行病学 一 传染源人是人肠道病毒的唯一宿主 患者和隐性感染者均为本病的传染源 患者 感染了能引起手足口病的病毒 并出现明显的临床症状和体征 隐性感染者 感染了能引起手足口病的病毒 但临床上没有任何症状和体征 二 传播途径肠道病毒可经胃肠道 粪 口途径 传播 也可经呼吸道 飞沫 咳嗽 打喷嚏等 传播 亦可因接触患者口鼻分泌物 粪便 皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手 物品等造成传播 尚不能明确是否可经水或食物传播 三 易感人群人对人肠道病毒普遍易感 不同年龄组均可感染发病 以5岁及以下儿童为主 尤以3岁及以下儿童发病率最高 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力 但不同血清型间鲜有交叉免疫 四 流行特征该病流行无明显的地区性 全年均可发生 一般5 7月为发病高峰 人群密度 气象条件等对其传播力度影响较大 托幼机构等易感人群集中的单位可发生暴发 由于引起手足口病的病毒种类繁多 隐性感染比例大 传播途径复杂 易感人群多 不同血清型间鲜有交叉免疫 控制难度大 三 我县近年流行情况 2013年至2014年4月14日发病情况 年龄分布 我县手足口病发病年龄较集中于1 岁至2 岁组儿童 3 岁次之 0 岁又次 4 岁后有发病率随年龄增长而降低趋势 性别分布为男性多于女性 病原学监测情况 2013年1 12月我县共采集手足口病患者咽拭子标本或疱疹液标本79份 送上饶市疾病预防控制中心进行实验室检测 微生物实验室对这些标本进行了RT PCR方法检测 核酸检测结果提示 EV71阳性与PE阳性合并感染6例 COXA16阳性与PE阳性合并感染34例 PE阳性30例 阴性9例 2013年我县无重症及死亡病例 聚集性手足口病病例疫情4起 分布于横街 必姆 冰溪镇 仙岩 2014年我县流行情况 2014年截止4月14日共报告108例 1月份发病38例 2月份发病21例 3月份发病24例 4月1 14日报告25例 第一季度份报告手足口病83例 发病与上季度比下降65 84 与去年同期比上升151 52 今年1月份延续去年高峰的谷底后 2月 4月又有上升趋势 四 防控措施 一 病例的早期发现1 各级医疗机构按照 手足口病诊疗指南 2010年版 卫发明电 2010 38号 的有关规定 早期发现手足口病普通病例和重症病例 学校和托幼机构按照 江西省手足口病学校 托幼机构晨检方案 的要求 严格执行晨检制度 开展病例的主动搜索 早期发现病例 手足口病的识别 一 普通病例的早期识别乡 村的医务人员综合考虑手足口病的流行特征以及患者的临床表现 皮疹特点 年龄 接触史等 来早期识别手足口病 总结归纳为以下几条 1 重点人群 学龄前儿童 特别是5岁及以下儿童 2 手足口病的潜伏期一般为2 10天 平均3 5天 3 典型的临床表现 1 起病急 出现发热 体温一般不超过38 5 伴有食欲不振 流涕 咳嗽 咽痛 全身不适等上呼吸道感染症状 2 患儿口腔 手 足和臀部出现散在的 米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹 4 皮疹的特点 1 口腔黏膜疱疹散在分布在咽峡部 咽后壁 舌边或唇齿侧 初为粟米样斑丘疹或疱疹 很快破溃形成溃疡 其周围有红晕 疼痛感明显 2 手 足部皮疹数量少则几个 多则几十个 多发生于手掌和脚掌处 皮疹周围可有炎性红晕 疱疹较硬 里面有少量浑浊液体 有些皮疹不易看到 需要用手沿掌纹触摸才能发现 3 臀部及肛周也可能出现与手 脚掌同样的皮疹 但躯干及面部很少出现 4 皮疹具有不痛 不痒 不结痂 不结疤的 四不 特征 一般不发生淋巴结肿大 2 发生聚集性疫情 或出现暴发 流行 或达到突发公共卫生事件 应急响应标准的地区 按照 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范 2012版 卫办疾控发 2012 80号 的有关规定 由当地卫生计生行政部门本级手足口病防控专家组划定疫点 疫区 并组织村卫生所 社区卫生服务机构的医务人员 在疫点 疫区对5岁以及下儿童全面开展手足口病病例排查工作 及早发现发热 皮疹等异常特征的儿童 科学排查手足口病病例 二 疫情报告及启动突发公共卫生事件 应急响应标准 1 医疗机构严格按照 手足口病诊疗指南 2010年版 关于手足口病病例报告的通知 赣卫医政便函 2010 3号 以及丙类传染病报告的有关规定 对手足口病病例进行诊断和报告 2 重症病例的报告 不同级别的医疗单位 要根据以下诊断程序 对符合临床诊断标准的重症病例进行网络直报 县级医疗机构必须经县级手足口病临床专家组会诊 并由专家组组长同意 3 死亡病例的报告 在市级及以上手足口病防控专家组指导下 由接诊的医疗机构进行网络直报 但要同时具备以下两个条件 一是符合手足口病临床诊断标准 二是具有病毒核酸检测 PCR 的实验室确诊依据 4 聚集性疫情的报告 1周内 同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例 或同一班级 或宿舍 发生2例及以上手足口病病例 或同一自然村发生3例及以上手足口病病例 或同一家庭发生2例及以上手足口病病例 集体单位和医疗机构发现手足口病聚集性疫情时 应以最快的方式向县级疾病预防控制机构报告 5 暴发疫情报告 一周内 同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例 或同一个自然村 居委会发生5例及以上手足口病病例 医疗机构 托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时 应当在24小时内向县级疾病预防控制机构报告 6 县人民政府启动突发公共卫生事件 应急响应标准 1 一周内 同一县发生100例及以上手足口病病例 且发生5例及以上重症病例 或发生2例及以上死亡病例 2 同一县连续三周内 累计发生300例及以上手足口病病例 且累计发生9例及以上重症病例 3 一周内 同一县3个及以上行政村 社区等集体单位发生20例及以上手足口病病例 且周边集体单位疫情出现明显上升 4 一周内 同一县发生5起及以上聚集性疫情 且发生5例及以上重症病例 或发生2例及以上死亡病例 5 县卫生计生行政部门结合当地疫情实际情况以及人口情况 进行综合评估后认为需要启动 应急响应的 2020 3 17 25 可编辑 五 手足口病的救治和管理 绝大多数手足口病患儿为普通病例 只需进行一般治疗和对症治疗 病程一般在一周左右 预后良好 少数患儿并发无菌性脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎 肺水肿等 病死率高 需要早期识别 并在确保患者安全的前提下及时转诊 全省实行 村级随访 乡镇留观 县级救治 市级重症 的手足口病医疗救治策略 做好对手足口病病例的管理 1 村级随访 村卫生所 社区卫生服务机构要结合基本公共卫生服务项目 做好5岁及以下儿童的摸底造册工作 严格按照 江西省5岁及以下发热或皮疹病例管理办法 关于进一步加强基层医疗卫生机构手足口病防治工作的通知 等相关文件的要求 做好5岁及以下发热或皮疹患儿的排查 随访和转诊工作 负责居家隔离治疗病例的追踪 随访 密切关注患儿的病情变化 如发现神经系统 呼吸系统 循环系统等异常症状时 应立即送上级医疗机构就诊 同时 要做好重症病例出院的随访管理工作 村卫生室对手足口病的处置 1 初诊病例的甄别 对初诊的发热或 伴皮疹患儿进行甄别 若排除手足口病则采取相应的治疗 若诊断为手足口病 则根据其病情情况采取不同的措施 轻症病例对症治疗 较重或有重症倾向的及时转诊 不能进行排除的病例 若症状较轻则进行对症治疗和随访 如症状较重则及时转至上级医疗机构诊治 2 居家治疗病例的随访 对居家治疗的患儿做到定期随访 根据患儿的病情采取一般治疗和对症治疗 观察患儿的症状 体征 一旦发现异常 及时转诊 3 5岁及以下儿童的排查 村卫生所 社区卫生服务站要结合公共卫生服务均等化等有关项目 做好5岁及以下儿童的摸底造册工作 当地手足口病流行时期 在村医的协助下 由村委会或社区居委会组织领导 通过分片包干的方法 对辖区内5岁及以下儿童进行排查 采用一问 是否身体不舒服 二看 手足口臀是否出疹 精神状况 三摸 额头是否发热 四量 发热儿童量体温 五消毒 配备含氯消毒液 碘伏 有异常时 检查一人 体温计和手消毒一次 的方式 及时发现发热或 伴皮疹的患儿 做好救治和转诊工作 4 宣传教育及消毒工作 对初诊病例 居家治疗病例及排查儿童的家长或监护人宣传手足口病防治知识 并建立联系方式便于追踪 根据 手足口病疫源地消毒指南 的要求 对疫点进行消毒 提醒患儿家长注意以下事项 1 患儿应留在家中 不要外出 避免与没有患病儿童接触 直至体温正常 皮疹消退及水疱结痂后1周 2 患儿用过的玩具 碗筷或其他用品应彻底消毒 一般使用煮沸消毒或用含氯消毒剂 如84消毒液 浸泡 不宜蒸煮或浸泡的物品可置于阳光下暴晒 定期用漂白粉对厕所消毒 3 家长在接触患儿前 给患儿更换尿布和处理粪便后要注意用肥皂和清水洗手 4 保持室内空气流通 定期开窗通风 保持室内空气新鲜和温度适宜 5 居室内避免人员过多 禁止吸烟 避免患儿继发感染 6 休息及饮食 患儿发病1周内应多卧床休息 多饮温开水 饮食宜清淡 可口 易消化 口腔有溃疡时可以吃一些流质食物 禁食冰冷 辛辣 咸等刺激性食物 7 口腔护理 注意保持口腔清洁 每次餐后用温水漱口 口腔有溃疡时可涂抹鱼肝油 减轻疼痛 8 皮疹的护理 患儿的衣服 被褥要清洁 衣着应宽大 柔软 经常更换 床铺应平整干燥 剪短患儿指甲 必要时包裹患儿双手 防止抓破皮疹 臀部有皮疹的患儿 应随时清理患儿的大小便 保持臀部的清洁干燥等 9 发热的护理 患儿体温在38 5 以下 不需要特殊处理 可让患儿多喝温开水 患儿体温如超过38 5 可在医生指导下服用退烧药 10 注意观察病情变化 家长应严密观察患儿的病情变化 发现患儿有高热 头痛 四肢抽搐 呕吐 面色苍白 哭闹不安或嗜睡时 应立即到医院就诊 2 乡镇留观 乡镇卫生院及其他非定点医院设立发热或皮疹病例专门诊室以及独立的留观室 负责做好手足口病门诊及留观病例的救治和管理 一旦发现病例需要住院治疗 要在确保患儿生命安全的前提下 及时转县级及以上定点医疗机构进一步诊治 乡镇卫生院对手足口病的处置 1 初诊患儿的筛查 乡镇卫生院 社区卫生服务中心设立置预检分诊台 对初诊的患儿进行预检分诊 发现发热或 伴皮疹患儿 让其转至发热或皮疹病例专门诊室 2 发热或 伴皮疹患儿的排查 结合患儿的临床表现 症状 体征 流行病学史 对门诊患儿进行排查 符合手足口病诊断标准的患儿 根据其病情情况采取不同的措施 普通病例进行对症治疗 留观病例进行对症治疗和病情监测 出现重症表现的和住院指征及时转诊 3 留观病例的管理 手足口病病例的留观必须放在独立的留观室 配备专门的医护人员对其进行治疗及病情监测 一旦出现手足口病的重症表现立即安全转诊 4 院内感染控制 严格按照 医院感染管理规范 和 消毒管理办法 等有关要求 做好重点科室 重点病房的消毒以及个人防护工作 避免院内交叉感染 保障医务人员及其他患者就医安全 3 县级救治 县级定点医院设立发热或皮疹病例专门诊室以及独立的手足口病隔离治疗病房 负责对手足口病住院病例的救治和管理 建立会诊转诊相关制度 做好重症病例的早期发现 早期诊断 积极救治以及安全转诊工作 具备重症病例救治能力的县级医疗机构 在市级卫生计生行政部门的批准下可开展重症病例的救治工作 不具备重症病例救治能力的县级定点医疗机构 要在保证医疗安全的前提下 及时将重症病例转诊到具备重症病例救治条件的上级定点医疗机构 不适宜转诊时 当地卫生计生行政部门要及时向上级卫生计生行政部门汇报 组织省级 市级专家就地进行积极救治 六 预防控制措施 一 预防控制措施1 个人预防措施乡村医生应指导儿童家长或监护人做好以下工作 1 饭前便后 外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手 2 看护人接触儿童前 替幼童更换尿布 处理粪便后均要洗手 2 婴幼儿的尿布要及时清洗 曝晒或消毒 注意保持家庭环境卫生 居室要经常通风 勤晒衣被 3 婴幼儿使用的奶瓶 奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗 消毒 不要让儿童喝生水 吃生冷食物 4 本病流行期间 不要带儿童到人群聚集 空气流通差的公共场所 避免接触患病儿童 5 儿童出现发热 出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊 6 居家治疗的患儿避免与其他儿童接触 以减少交叉感染 父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒 对患儿粪便及时进行消毒处理 2 托幼机构 学校的管理 托幼机构和学校是手足口病防控的重点区域之一 卫生计生行政部门和教育部门要加强联防联控 做好对托幼机构 学校等重点地区和人群的疫情监测和管理 督促托幼机构 学校严格按照 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范 试行 的要求 落实晨检制度 开展病例监测 健康教育等工作 同时 妇幼保健机构充分发挥儿童保健的专业指导作用 加强对辖区内托幼机构卫生保健人员手足口病防控业务的培训 指导和检查 督促托幼机构落实各项防控措施 卫生监督部门负责做好托幼机构 学校饮用水安全的监督管理以及晨检制度的落实工作 托幼机构预防措施 1 督促托幼机构每日进行晨检 发现可疑患儿时 要采取立即送诊 居家观察等措施 对患儿所用的物品要立即进行消毒处理 2 指导托幼机构及小学对儿童家长进行手足口病的宣传工作 要求家长发现孩子发热 出皮疹后不要送入托儿所 幼儿园 及时去医院就医 患儿痊愈1周后或明确未患传染性疾病后方可入托 入园 3 教育 指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯 老师要保持良好的个人卫生状况 4 教室和宿舍等场所要保持良好通风 5 指导托幼机构在手足口病流行期间 定期对玩具 儿童个人卫生用具 水杯 毛巾等 餐具等物品进行清洗消毒 定期对活动室 寝室 教室 门把手 楼梯扶手 桌面等物体表面进行擦拭消毒 消毒方法参考 手足口病疫源地消毒指南 5 指导托幼机构应每日对厕所进行清扫 消毒 工作人员应戴手套 工作结束后应立即洗手 6 告知托幼机构及小学在发现手足口病患儿时 及时向卫生和教育部门报告 并配合卫生和教育部门采取相关控制措施 3 村卫生室 乡镇卫生院等基层医预防措施 1 加强预检分诊 专辟诊室 台 接诊发热 出疹的病例 2 增加候诊 就诊及留观等区域的清洁消毒频次 根据就诊患儿的情况 可由原来每日2次增加至每2小时一次 有明显污染的要立即清洁消毒 用加有含氯消毒剂的水浸湿拖把或抹布 对地面及物体表面进行消毒 待30分钟后使用 2 医务人员在诊疗 护理每一位病例后 均应认真洗手或对双手消毒 或更换使用一次性手套 3 诊疗 护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器 体温计及其他物品等要及时消毒 4 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用 5 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理 七 疫情控制 1 散发疫情的处置要求 1 轻症病例的处置 参照 病例救治和管理 的相关要求进行 同时基层医疗卫生机构 村卫生所 乡镇卫生院 要大力开展辖区内手足口病防治知识的宣传工作 疾控机构要对辖区内的病例开展常规监测和病原学检测工作 2 重症 死亡病例的处置 重症 死亡病例的处置工作是手足口病防控工作中的重点之一 医疗机构要全面做好重症病例的早期识别 科学救治 安全转诊 宣传教育和院内感染控制等工作 出现死亡病例后 要及时对死亡病例开展死亡原因专题分析 并向卫生计生行政部门上报 手足口病死亡病例有关情况报告表 协助疾控机构对重症 死亡病例开展流调和标本采集工作 按照传染病属地管理原则 村卫生所 社区卫生服务机构负责重症病例出院后的随访工作 以及疫点消毒 宣教工作 2 聚集性疫情的处置要求 出现手足口病聚集性疫情时 相关单位和部门要及时向疾控机构报告 县级疾病预防控制机构应当在24小时内开展调查处置 指导相关单位及部门进行病例搜索 疫点消毒 开展宣传教育工作等 同时追踪疫情进展情况 将相关信息及时上报卫生计生行政部门和上级疾控机构 医疗机构负责病例报告 救治和管理 以及院内感染控制 若聚集性疫情发生在学校或托幼机构 则由卫生计生行政部门将相关信息通知同级教育行政部门 与辖区内托幼机构 学校之间的信息联动机制 指导学校或托幼机构采取相应防控措施 必要时可以建议托幼机构采取停课措施 同时 对辖区内托幼机构 学校手足口病防控工作实行分片包干责任制度 明确专人负责 确保措施落实 托幼机构停课建议按照托幼机构 学校停课标准 附件5 2 执行 3 暴发疫情处置要求 发生暴发疫情时 相关单位和部门要及时向疾控机构报告 县级疾病预防控制机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查 开展病例搜索 医疗机构根据患儿病情 要求患儿居家或住院治疗 乡镇卫生院 村卫生