人工气道管理.ppt

1 人工气道管理DevelopmentofAirway 钦州市第一人民医院重症医学科谭小丽 2 人工气道的建立咽部气道 喉罩导气管 LMA 联合气管插管 combitube 气管插管 气管切开困难气管插管人工气道的维护 安全性 有效性人工气道的固定人工气道的净化分泌物的清除和防止返流人工气道的温湿化感染和非感染相关并发症的预防及处理人工气道的撤离 人工气道管理范畴 3 OpeningorsecuringtheAirway 使用方法 长度测量 置入方法适用指征 昏迷患者不适用 长期留置 清醒患者并发症 存在呕吐和误吸的危险 口咽通气道 Respiratorycare 4 咽部气道 鼻咽气道 5 咽部气道 鼻咽气道 适用于更清醒的病人有效地打开气道不能有效防止误吸 6 喉罩导气管 LMA 7 喉罩导气管 LMA 优势紧急气道处理的辅助工具不需喉镜快损伤小不足不能防止胃内容物误吸不适用于长期机械通气患者清醒的患者很难耐受 8 ETT 9 经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管 优点 易于插入 适于急救 易于耐受 留置时间长 管腔大 易于吸痰 易于固定 便于口腔护理 患者经口进食缺点 容易移位 脱出缺点 管腔小 吸痰不方便 不宜长期使用 不适于急救 不便于口腔护理 易发生出血 鼻骨折 可引起牙齿 口腔出血 可合并鼻窦炎 中耳炎等 10 气管导管的深度 导管尖端距离隆突3 5cm经口插管 门齿 22 2 cm经鼻插管 鼻孔 27 2 cm儿童 2岁 双唇 12 年龄 2 cm经口插管外露过长 适当剪掉 北京朝阳医院 Respiratorycare 11 检查气管导管位置的方法 听诊听诊胸部和上腹部 来确定插管在气管内还是在食道内观察若双侧胸部膨胀一致 证明插管在气管内 若气管插管内有冷凝湿化气 证明插管位于气管内 Respiratorycare 12 检查气管插管位置的方法 ETCO2监测出现ETCO2波形或ETCO2 5mmHg 表明插管位于气道内SpO2监测观察SpO2升高者 表明插管在气管内胸片插管尖端应位于隆突之上3 5cm 金标准 Respiratorycare 13 定时检测气囊压力 抵抗力低下 放气囊指征评价气囊的漏气情况廓清上气道的分泌物评价气管扩张情况气管切开患者发声锻炼 北京朝阳医院 14 气囊测压表 气囊的压力在25 30CMH2O Respiratorycare safe danger 15 气囊的充气方法 为减少气囊对气管壁的压力 在充气时可采用两种方法 最小漏气技术 MLT 最小闭合容量技术 MOV 气囊的压力 CP 应保持在气道的毛细血管灌注压以下 Respiratorycare 16 最小闭合容量技术 MOV 定义气囊充气后 在吸气时无气体漏出步骤将听诊器置于气管处 向气囊内注气直到听不到漏气声为止然后抽出0 5ml气体 可闻及少量漏气声再注气 直到吸气时听不到漏气声为止 北京朝阳医院 Respiratorycare 17 最小漏气技术 MLT 定义 气囊充气后 在吸气时有少量气体漏出步骤将听诊器置于气管处 向气管注气直到听不到漏气声为止 然后抽出气体 从0 1mL开始 直到吸气时听到少量漏气为止 北京朝阳医院 Respiratorycare 18 人工气道净化 分泌物的清除和防止返流 19 吸痰 目的保持气道通畅清除气道内分泌物获得化验标本 北京朝阳医院 Respiratorycare 20 吸痰 途径气管插管 ET 气管切开管 Trachtube 经鼻腔 NTornaso tracheal Respiratorycare 21 选择合适型号的吸痰管 7 0mm 10FR7 5mm 12FR8 0mm 14FR8 5mm 14FR9 0mm 16FR吸痰管外径应小于气管导管内径的1 2 22 吸痰管的类型 普通吸痰管 23 吸痰管的类型 密闭式吸痰管使用指征 高PEEP 呼吸道传染病 SARS 肺结核等 2020 3 17 24 可编辑 25 Respiratorycare 26 Patientswithartificialairways人工气道的病人 Laryngealprotectionbypassed缺乏喉保护性反射Inadequatehumidification湿化不充分Impairedmucustransport排痰功能下降riskofnosocomialpneumonia增加医源性肺炎的风险 Respiratorycare 27 吸痰 时机常规vs按需 Respiratorycare 28 吸痰程序 2 打开无菌盐水打开吸痰包 戴手套润滑吸痰管 NTsuctiononly 轻轻地放入吸痰管 碰到硬物后退后半公分旋转上提吸痰时再给负压 10 15secondsonly Respiratorycare 29 吸痰程序 3 吸痰后充分氧和监测并评估病人是否需要再次吸痰病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 北京朝阳医院 Respiratorycare 30 吸痰过程中的监测项目 生命体征 血压 SpO2 肤色 心率 心律 呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数 痰量及性状患者的主观感受有无气道内出血的表现 北京朝阳医院 Respiratorycare 31 ETT TTsuction colour Amt M Mucoid whitishsputumP Purulent yellowishsputumBS Bloodstainedsputum 黄色 感染绿色且有臭味 Pseudomonas粉红色且有泡沫 肺水肿鲜红色 受伤 出血 肺梗塞咖啡色 oldblood铁锈色 Klebsiella 北京朝阳医院 Respiratorycare 32 吸痰后注意观察以下变化 Sputumproduction痰液量Auscultationfindings听诊结果Breathingpattern呼吸模式Patient ssubjectiveresponsetotherapy病人对治疗的反应Oxygensaturation血氧饱和度Arterialbloodgases动脉血气分析ChestX ray肺部X光Ventilatorsetting呼吸机的设定 北京朝阳医院 Respiratorycare 33 吸痰合并症 低氧血症肺不张气道损伤感染进入右支气管吸引颅内压增高咳嗽 支气管痉挛人工气道堵塞 北京朝阳医院 Respiratorycare 34 经人工气道吸痰的注意事项 无菌操作提高吸氧浓度使用合适型号的吸痰管吸痰时手法要轻柔吸痰时间 10 15秒将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压鼓励病人自主咳痰 Respiratorycare 35 如何防止返流和误吸 Respiratorycare 36 Respiratorycare 37 清除气囊上滞留物的方法 使患者取头低脚高位或平卧位充分吸引气管内 口 鼻腔内分泌物简易呼吸器与气管插管相接 吸气末呼气初 用力挤压呼吸器同时助手放气囊充气囊再一次吸引口鼻腔内分泌物 反复操作2 3次 吸净气囊上的分泌物 北京朝阳医院 Respiratorycare 38 气体湿化不足造成的损伤 破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏 细胞脱落 粘膜溃疡气管 支气管粘膜细胞膜和细胞质变性气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损 小气道塌陷 肺不张损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比 Respiratorycare 39 气道湿化方法 北京朝阳医院 Respiratorycare 蒸汽加温加湿温湿交换过滤器 HME 雾化加湿给药气管内直接滴入 40 气道湿化 湿化量不少于250ml d 41 气道湿化 湿化液的选择蒸馏水或灭菌用水0 45 NS0 9 NS1 25 NaHCO 42 VAP的预防 洗手及时吸引上呼吸道分泌物进行声门下分泌物引流密闭式气管内吸痰无菌雾化 手动通气 转移病人及时倒弃呼吸管路内的冷凝水摆放患者于合适的体位减少不必要的更换呼吸机管路的频率新型湿化器 HME 合理的鼻饲 北京朝阳医院 Respirator